李曉東

【摘 要】目的：探究CT、MRI影像診斷在判定直腸癌術(shù)前臨床分期中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年5月～2017年8月來我院就診的80例直腸癌患者作為研究對象，男性患者45例，女性患者35例；患者年齡28～80歲，平均年齡（60.3±12.5）歲。36例患者術(shù)前進(jìn)行了MRI檢查，64例患者術(shù)前做了CT檢查，25例患者術(shù)前同時做了CT和MRI兩項(xiàng)檢查。根據(jù)CT圖像和MRI檢查的結(jié)果對直腸癌進(jìn)行術(shù)前臨床分期。結(jié)果：80例直腸癌患者術(shù)后病理臨床分期為：50例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1～2）、30例無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N0）。CT、MRI對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判定的敏感性（61.23%vs67.34%）、特異性（63.54%vs62.32%）、陽性預(yù)測值（71.39%vs73.71%）、陰性預(yù)測值（51.09%vs58.92%）、準(zhǔn)確性（64.57%vs66.77%）都比較相近，MRI對直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測的約登指數(shù)高于CT圖像診斷（0.34vs0.22）。結(jié)論：MRI中的DMI和T2WI序列在判定直腸癌術(shù)前臨床分期中的應(yīng)用效果優(yōu)于CT，MRI可廣泛用于直腸癌術(shù)前臨床分期中，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】CT影像；MRI影像；直腸癌；臨床分期

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

直腸癌是位于齒狀線到直腸乙狀結(jié)腸交界處的癌，是腫瘤科常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病原因與社會環(huán)境、遺傳因素和飲食習(xí)慣有關(guān)，多發(fā)群體為45歲左右的中年人。近年來，青年人的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，相關(guān)學(xué)者加大了對直腸癌判定和治療的研究，采取CT、MRI影像檢查的方式，術(shù)前預(yù)測直腸癌患者局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移位置，為后期的預(yù)防和治療工作提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月～2017年8月來我院就診的80例直腸癌患者作為研究對象，男性患者45例，女性患者35例；患者年齡28～80歲，平均年齡（60.3±12.5）歲。36例患者術(shù)前進(jìn)行了MRI檢查，64例患者術(shù)前做了CT檢查，25例患者術(shù)前同時做了CT和MRI兩項(xiàng)檢查[1]。

1.2 方法 CT檢查中使用CE Lightspeed16層螺旋CT機(jī)，準(zhǔn)直器的寬度=20mm，螺距=1，管壓力為120KV，管流量平掃1613mAs?；颊邫z查前1d少飲少食，也可服用適量的緩瀉劑，檢查當(dāng)天要空腹。掃描開始之前先使用鋼管往直腸內(nèi)打入100ml的氣體。檢查時，患者呈俯臥位狀態(tài)，掃描范圍為500mm，包括上腹部和盆腔，常規(guī)層厚5mm，間隔5mm，增強(qiáng)的圖像重建薄層，層厚1mm。靜脈注射碘對比劑（優(yōu)維顯100ml，3ml/s）后進(jìn)行三期的掃描，動脈期30s、靜脈期70s、延遲期240s，掃描時間不短延長。

MRI檢查使用CE3.0T MR全身掃描設(shè)備，8通道相控陣表面線圈成像。常規(guī)做橫截面T1WI和T2WI。T2WI掃描參數(shù)：FOV36×36cm，矩陣128×128，層間距1mm，層厚4mm，NE，掃描時間為60s。擴(kuò)散敏感梯度b=0s/mm2和b=1000s/mm2，擴(kuò)散方向=3，軸位成像。掃描范圍為患者的整個盆腔。

1.3 影響分析

1.3.1 臨床分期標(biāo)準(zhǔn) 2名或3名有經(jīng)驗(yàn)的影像醫(yī)師在CT和MRI工作站內(nèi)分析所有的圖像，對 直腸癌患者進(jìn)行術(shù)前臨床分期，觀察直腸區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。臨床分期標(biāo)準(zhǔn)：NX，無法評價直腸周圍有無區(qū)域淋巴結(jié)；NO，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1，1～3個區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2，4個或4個以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2]。

1.3.2 CT和MRI對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評價 直腸周圍淋巴結(jié)在CT圖像檢查中表現(xiàn)為等稍高密度的結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描可以發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化。醫(yī)護(hù)人員選取視野內(nèi)最大的強(qiáng)化淋巴結(jié)做短徑測量，若淋巴結(jié)短徑>5mm，形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的可能；如果淋巴結(jié)強(qiáng)化不均勻，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性更高。直腸淋巴結(jié)在MRI中的表現(xiàn)是T2WI信號結(jié)節(jié)，DEI呈高信號，壓脂T2WI的信號稍高。在臨床分期中DWI圖像上的高信號淋巴結(jié)，可以選取視野內(nèi)最大的淋巴結(jié)做短徑測量，若T2WI序列的圖層圖像上顯示淋巴結(jié)短徑≥5mm，淋巴結(jié)的邊緣模糊、形態(tài)不規(guī)則，則存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能。

1.4 數(shù)據(jù)分析 由2名或3名影像專家分析CT和MRI的數(shù)據(jù)得出診斷，以術(shù)后病理學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)比較二者的準(zhǔn)確性，計(jì)算出CT、MRI診斷有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1～2）和無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N0）的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值，計(jì)算出CT、MRI的約登指數(shù)（約登指數(shù)=敏感性+特異性-1）。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。

2 結(jié)果

80例直腸癌患者術(shù)后病理臨床分期為：50例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1～2）、30例無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N0）。CT、MRI對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判定的敏感性（61.23%vs67.34%）、特異性（63.54%vs62.32%）、陽性預(yù)測值（71.39%vs73.71%）、陰性預(yù)測值（51.09%vs58.92%）、準(zhǔn)確性（64.57%vs66.77%）都比較相近，MRI對直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測的約登指數(shù)高于CT圖像診斷（0.34vs0.22）。從CT和MRI對局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床分期預(yù)測值和統(tǒng)計(jì)比較中可以看出，MRI診斷的綜合指標(biāo)（敏感性、特異性、準(zhǔn)確性）比CT要高，診斷效果更明顯[3]。

3 討論

CT、MRI影像可以為出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者提供術(shù)前輔助治療，術(shù)前準(zhǔn)確的臨床分期在直腸癌的治療決策中起著不可替代的作用。通過使用CT和MRI的檢查方式對直腸癌的臨床分期進(jìn)行評估，可以提高患者淋巴結(jié)的檢出率，有利于后期的治療。

參考文獻(xiàn)

秦云鵬，秦懷國，王翠蓮.CT影像診斷對直腸癌臨床術(shù)前分期價值[J].養(yǎng)生保健指南，2018，（6）：58.

李登華.CT影像診斷對直腸癌臨床術(shù)前分期的價值[J].特別健康，2017，（24）：52-53.

劉振.CT、MRI影像診斷對直腸癌臨床術(shù)前分期價值研究[J].養(yǎng)生保健指南，2017，（48）：41.