曹方銘

[摘要] 目的 分析PRP凝膠對膝關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)的治療效果。 方法 選取我院2016年1月～2017年1月收治的擇期行膝關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者98例，根據(jù)患者入院順序按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，各49例。對照組接受常規(guī)膝關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者接受自體PRP聯(lián)合膝關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)治療，對比兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能改善情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3個月平均Lysholm評分為（72.33±10.58）分，高于對照組的（61.05±8.05）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后3個月及12個月Lysholm評分與術(shù)前相比均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3個月平均IKDC評分為（68.25±10.78）分高于對照組的（60.20±9.85）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后3個月及12個月IKDC評分比術(shù)前相比均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組中前交叉韌帶術(shù)前及術(shù)后IKDC評分與副韌帶相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。前交叉韌帶及副韌帶術(shù)后3個月及12個月與術(shù)前比評分均顯著升高（P<0.05）。 結(jié)論 本研究結(jié)果顯示，PRP凝膠應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)后可改善患者前交叉韌帶、副韌帶及膝關(guān)節(jié)的功能情況，對患者術(shù)后韌帶功能恢復(fù)具有積極作用。

[關(guān)鍵詞] PRP凝膠；膝關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)；前交叉韌帶；副韌帶；隨機(jī)對照試驗(yàn)

[中圖分類號] R686.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2018）21-0006-03

[Abstract] Objective To analyze the therapeutic effect of PRP gel for knee joint ligament reconstruction. Methods 98 patients with knee joint ligament injury undergoing elective knee joint ligament reconstruction who were admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected. According to the order of admission， the patients were divided into control group and experimental group according to the random number table method， with 49 cases in each group. The control group was given conventional knee joint ligament reconstruction， and the experimental group was given autogenous PRP combined with knee joint ligament reconstruction. The knee joint function improvement was compared between the two groups of patients after surgery. Results The average Lysholm score was （72.33±10.58） points in the experimental group at 3 months after operation， which was higher than that of （61.05±8.05） points in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）； the Lysholm score at both 3 and 12 months after surgery was significantly higher than those before surgery， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In the experimental group， the average IKDC score at 3 months after surgery was（68.25±10.78） points， which was higher than that of （60.20±9.85） points in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The IKDC scores in both groups at 3 and 12 months after surgery were significantly higher than those before surgery， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the IKDC scores between the anterior cruciate ligament and the collateral ligament before and after the surgery in the experimental group（P>0.05）. The scores of the anterior cruciate ligament and the collateral ligament at 3 months and 12 months after surgery were significantly higher than those before surgery（P<0.05）. Conclusion The results of this study show that PRP gel can improve the function of anterior cruciate ligament， collateral ligament， and knee joint after knee joint ligament reconstruction， and has a positive effect on the recovery of ligament function after surgery.

[Key words] PRP gel； Knee joint ligament reconstruction； Anterior cruciate ligament； Collateral ligament； Randomized controlled trial

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷是一種外傷引起的臨床常見疾病[1]，多見于青年男性，患者多數(shù)具有外傷史，受傷后很快因劇烈疼痛而影響生活，膝關(guān)節(jié)處出現(xiàn)明顯的腫脹、壓痛和積液[2]。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷主要包括前后交叉韌帶損傷和內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷[3]。目前臨床上對于膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的治療方案主要有保守治療和手術(shù)重建治療[4]。關(guān)節(jié)囊外韌帶具有較強(qiáng)的自愈能力，可以酌情保守治療，而關(guān)節(jié)囊內(nèi)韌帶不能自發(fā)修復(fù)，在損傷后應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)重建，恢復(fù)患者韌帶功能[5，6]。近年來，有研究提示[7]，富血小板凝膠（PRP凝膠）在膝關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)中的運(yùn)用取得了滿意的臨床效果，對于恢復(fù)患者的韌帶功能具有良好效果。本研究分析了PRP凝膠膝關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年1月～2017年1月收治的擇期行膝關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者98例，按照患者入院順序排號，然后根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，各49例。對照組患者年齡在17～42歲，平均（26.31±3.18）歲，男32例，女17例，28例為右膝關(guān)節(jié)損傷，21例左膝關(guān)節(jié)損傷，26例為前交叉韌帶損傷，23例為副韌帶損傷，病程2～15 d，平均（7.05±1.52）d；實(shí)驗(yàn)組患者年齡15～41歲，平均（25.97±3.21）歲，男31例，女18例，27例為右膝關(guān)節(jié)損傷，22例左膝關(guān)節(jié)損傷，27例為前交叉韌帶損傷，22例為副韌帶損傷，病程1～17 d，平均（7.42±1.23）d；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)膝關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予自體PRP聯(lián)合膝關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)治療。取患者靜脈血在2000 r/min的條件下離心10 min，取懸液繼續(xù)離心10 min，取剩余血漿成分為PRP。實(shí)驗(yàn)組患者重建術(shù)后在無菌操作下關(guān)節(jié)腔注射PRP 5 mL，對照組注射同等劑量生理鹽水，無菌紗布包扎固定。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在術(shù)后1個月、3個月和12個月對患者進(jìn)行回訪，采用Lysholm評分[8]和國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會（IKDC）[9]評價患者的膝關(guān)節(jié)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS.20.0收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩樣本比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料兩樣本比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后兩組患者Lysholm評分比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3個月平均Lysholm評分為（72.33±10.58）分高于對照組的（61.05±8.05）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后12個月實(shí)驗(yàn)組與對照組的平均Lysholm評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后3個月及12個月Lysholm評分比術(shù)前相比均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 手術(shù)前后兩組患者IKDC評分比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3個月平均IKDC評分為（68.25±10.78）分高于對照組的（60.20±9.85）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后12個月實(shí)驗(yàn)組與對照組的平均IKDC評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后3個月及12個月IKDC評分比術(shù)前相比均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 實(shí)驗(yàn)組前交叉韌帶及副韌帶IKDC評分

實(shí)驗(yàn)組中前交叉韌帶術(shù)前及術(shù)后IKDC評分與副韌帶相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。前交叉韌帶及副韌帶術(shù)后3個月及12個月與術(shù)前比評分均顯著升高（P<0.05）。見表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體重要關(guān)節(jié)部位，關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，主要依靠韌帶和肌肉來維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。膝韌帶具有一定彈性，抗拉力比較強(qiáng)，當(dāng)受到暴力超過其耐受力時容易發(fā)生撕裂或斷裂，即膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，引發(fā)患者膝關(guān)節(jié)功能障礙，給患者造成極大的生理性痛苦，也嚴(yán)重影響患者的生活和工作[10]。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的治療以盡早診斷、及時處理和全面修復(fù)為主。

PRP凝膠來自外周循環(huán)血，是由全血經(jīng)梯度密度離心所得的主要成分是血小板的凝膠液體，通過組織、細(xì)胞、分子等多重水平綜合調(diào)控網(wǎng)絡(luò)促進(jìn)組織再生。其中血小板源性生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子β、骨形態(tài)發(fā)生蛋白、胰島素樣生長因子-1、堿性成纖維細(xì)胞生長因子和血管內(nèi)皮生長因子等細(xì)胞因子濃度較高，用于損傷組織可以創(chuàng)造細(xì)胞因子濃度較高的微環(huán)境，以促進(jìn)干細(xì)胞、軟骨細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的分裂等，具有促進(jìn)腱-骨隧道界面瘢痕化、移植物成熟化以及誘導(dǎo)軟骨細(xì)胞再生的作用，從而達(dá)到加快組織修復(fù)的作用[11]。腱骨界面愈合是膝關(guān)節(jié)韌帶重建的關(guān)鍵步驟，PRP中釋放的生長因子可以與靶細(xì)胞受體相結(jié)合，激活細(xì)胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，通過調(diào)節(jié)mRNA轉(zhuǎn)錄翻譯，誘導(dǎo)蛋白的再生，促進(jìn)細(xì)胞增殖、膠原蛋白合成、基質(zhì)形成、骨形成，從而促進(jìn)組織修復(fù)。PRP中還存在高濃度的白細(xì)胞，可以參與機(jī)體的免疫和防御功能，幫助機(jī)體清除局部壞死組織，并增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力，白細(xì)胞還具有分泌生長因子的作用，從而達(dá)到加快組織修復(fù)速度的目的。由于PRP來自于自體全血離心所得，因此沒有免疫排斥等問題，患者不良反應(yīng)發(fā)生率低，生物安全性更高[12]。

本研究結(jié)果中，兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能均有所改善，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評分較治療前顯著提高，且臨床療效顯著優(yōu)于對照組，但術(shù)后12個月實(shí)驗(yàn)組與對照組的膝關(guān)節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示PRP凝膠應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)，對患者術(shù)后早期韌帶功能恢復(fù)具有積極作用，可以促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能修復(fù)進(jìn)程，與文獻(xiàn)報(bào)道研究結(jié)果相一致[13-15]。應(yīng)用PRP凝膠的實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前后，前交叉韌帶及副韌帶的韌帶功能評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時前交叉韌帶及副韌帶治療后3個月及12個月功能評分均較治療前顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示PRP凝膠應(yīng)用于韌帶重建術(shù)后可同時改善患者前交叉韌帶及副韌帶功能。本研究中，所有患者使用PRP均來自于自體全血離心制成，且與手術(shù)同時進(jìn)行，不增加手術(shù)時間，操作簡單，且不具有免疫排斥問題，促進(jìn)了患者的康復(fù)進(jìn)程，縮減了患者的住院時間和住院費(fèi)用，大大減輕了患者的痛苦，符合經(jīng)濟(jì)效益和安全性。

綜上所述，PRP凝膠應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)后可改善患者前交叉韌帶、副韌帶及膝關(guān)節(jié)的功能情況，對患者術(shù)后韌帶功能恢復(fù)具有積極作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱衛(wèi)潔，王曉芳，申友亮，等.膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷Ⅰ期修復(fù)重建[J].中國矯形外科雜志，2016，24（20）：1897-1900.

[2] 李前，陳紹軍，李崗，等.關(guān)節(jié)鏡下一期重建膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷的臨床觀察[J].中國矯形外科雜志，2017，25（8）：759-762.

[3] 曹建剛，王磊，趙惠雯，等.半腱肌腱和股薄肌腱轉(zhuǎn)移修復(fù)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中內(nèi)側(cè)副韌帶損傷[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2016，30（2）：148-151.

[4] 江凌，劉延青，崔立剛，等.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后內(nèi)側(cè)副韌帶形態(tài)及功能的高頻超聲對比[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2016， 38（5）：574-578.

[5] 權(quán)松濤，蔡利濤，楊明路.改良laprade法重建韌帶治療膝關(guān)節(jié)外側(cè)損傷的近期療效[J].中國修復(fù)重建外科雜志2017，31（8）：922-925.

[6] 張輝，馮華，洪雷，等.雙平面脛骨高位截骨治療伴下肢力線不良的膝關(guān)節(jié)后外復(fù)合體損傷[J].中華骨科雜志，2016，36（7）：392-398.

[7] 張素杰，何鵬宇.膝關(guān)節(jié)交叉韌帶在不同運(yùn)動狀態(tài)下的生物力學(xué)特性及其損傷機(jī)制研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（22）：2255-2258.

[8] 陳國華，邵建赟，何健，等.成人大骨節(jié)病髕骨穩(wěn)定性與Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分的多重回歸分析[J].中華地方病學(xué)雜志，2017，36（7）：477-481.

[9] 吳冰，陸偉，王大平，等.前交叉韌帶重建術(shù)后mri評分與臨床膝關(guān)節(jié)主、客觀功能評分的對比研究[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，2016，34（6）：677-684.

[10] 郗艷，姚偉武，李梅，等.膝關(guān)節(jié)交叉韌帶腱鞘囊腫的mri分型及分析[J].臨床放射學(xué)雜志，2017，36（4）：551-554.

[11] 崔泳，方國正，凱賽爾江·艾合買提.富血小板血漿凝膠聯(lián)合髓芯減壓修復(fù)兔股骨頭無菌性壞死[J].中國組織工程研究，2014，18（27）：4383-4388.

[12] 董佩龍，唐曉波，王健，等.富血小板血漿凝膠在人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中華外科雜志，2014， 52（11）：851-855.

[13] 董佩龍，唐曉波，王健，等.富血小板血漿在膝關(guān)節(jié)前十字韌帶重建術(shù)中的應(yīng)用[J].中華骨科雜志，2014，34（6）：672-678.

[14] 紀(jì)慶明，楊育暉，陳昊，等.富血小板血漿輔助前交叉韌帶重建治療的臨床療效分析[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2017，31（4）：410-416.

[15] 張明宇，張憲，楊鎮(zhèn)，等.Prp明膠海綿復(fù)合物在前交叉韌帶重建術(shù)后腱骨愈合的作用[J].中國矯形外科雜志，2017，25（8）：737-742.

（收稿日期：2018-03-02）