梁祥 歐陽(yáng)富 劉玉品 冉鵬程 廖偉東 李葆元 高路

[摘要] 目的 探討18F-FDG-PET-CT顯像在軟組織轉(zhuǎn)移瘤診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2011 年7月～2017 年8月經(jīng)廣東省中醫(yī)院 PET/CT診斷軟組織轉(zhuǎn)移瘤患者 69例。觀察轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目、部位、形態(tài)、大小、密度，并計(jì)算最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUVmax）。計(jì)算肌肉及皮下軟組織轉(zhuǎn)移灶PET/CT顯示率。 結(jié)果 （1）肌肉轉(zhuǎn)移灶：PET/CT顯示100個(gè)；PET顯示100個(gè)、顯示率為100%，SUVmax：1.91～15.93；CT平掃顯示肌肉轉(zhuǎn)移灶32個(gè)、顯示率為 32%；分為三型：結(jié)節(jié)、腫塊型，炎癥型，鈣化型。（2）肌肉轉(zhuǎn)移灶CT增強(qiáng)（16例）：同掃描范圍PET/CT顯示26個(gè)，CT增強(qiáng)顯示11個(gè)（顯示率為42.3%），表現(xiàn)為均勻、不均勻或環(huán)形輕度～明顯強(qiáng)化。（3）皮下軟組織內(nèi)轉(zhuǎn)移灶：PET/CT 顯示78個(gè)；CT顯示78個(gè)，顯示率為100%，表現(xiàn)為多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊；PET 顯示74個(gè)、顯示率為94.9%，SUVmax：1.13～11.73。（4）肌間隙軟組織內(nèi)轉(zhuǎn)移灶：PET/CT 顯示7個(gè)，表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)，SUVmax：1.26～6.42。 結(jié)論 PET/CT不但能全面顯示軟組織轉(zhuǎn)移瘤的形態(tài)、部位及代謝等情況，還能明確原發(fā)腫瘤，在軟組織轉(zhuǎn)移瘤的診斷與鑒別診斷中優(yōu)于單獨(dú)PET或CT，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 正電子發(fā)射斷層顯像/X線計(jì)算機(jī)體層成像；18-氟脫氧葡萄糖；轉(zhuǎn)移；軟組織

[中圖分類號(hào)] R730.44；R738.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）21-0001-05

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of 18F-FDG-PET-CT imaging in the diagnosis of soft tissue metastases. Methods 69 cases of soft tissue metastases diagnosed by PET/CT in Guangdong Provincial Chinese Medicine Hospital from March 2011 to August 2017 were selected. The number， location， shape， size and density of the metastases were observed and the maximum standard uptake value（SUVmax） was calculated. The PET/CT display rate of muscle and subcutaneous soft tissue metastases was calculated. Results （1） Muscle metastases： PET/CT showed 100 and PET showed 100， with the display rate of 100%， and the SUVmax was 1.91～15.93； CT plain scan showed 32 muscle metastases， with the display rate of 32%； the muscle metastases were divided into three types： nodules/masses， inflammation and calcifications. （2） CT enhancement of muscle metastases（16 cases）： there were 26 cases in the same scan range PET/CT and 11 in CT enhancement（display rate of 42.3%）， with the performance of uniform， non-uniform or slightly mild to obvious enhancement. （3） Metastatic lesions in the subcutaneous soft tissue： 78 on PET/CT； 78 on CT， with a display rate of 100%， with multiple or single nodules or lumps； 74 with PET， and the display rate was 94.9%， SUVmax：1.13 to 11.73. （4） Intramuscular soft tissue metastasis： PET/CT showed 7 with single nodule， and the SUVmax： 1.26～6.42. Conclusion PET/CT not only can fully display the morphology， location and metabolism of soft tissue metastases， but also can identify the primary tumors， which is superior to PET or CT alone in the diagnosis and differential diagnosis of soft tissue metastases， and has unique advantages.

[Key words] Positron emission tomography/X-ray computed tomography； 18-fluorodeoxyglucose； Metastasis； Soft tissue

軟組織轉(zhuǎn)移瘤是指在與腫瘤原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)均不相連的軟組織中出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，又稱為淋巴結(jié)外軟組織轉(zhuǎn)移（extranodal metastasis，EM），主要指轉(zhuǎn)移至骨骼肌和皮下軟組織的轉(zhuǎn)移腫瘤，前者較后者常見(jiàn)[1]。軟組織轉(zhuǎn)移瘤影響惡性腫瘤的分期及預(yù)后，提高臨床診斷及鑒別診斷軟組織轉(zhuǎn)移瘤具有重要臨床意義[2-4]。18F-FDG PET/CT作為將功能影像和解剖圖像兩者融合的檢查方法，在腫瘤診斷、分期、再分期、療效評(píng)估及預(yù)后判斷中具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值[5-7]。研究表明，18F-FDG-PET/CT檢查軟組織轉(zhuǎn)移瘤敏感性高，可以最大程度地顯示原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶的形態(tài)、部位及代謝情況，有助于全面判斷腫瘤分期及預(yù)后[8-10]。本文收集經(jīng)病理或其他影像的支持且通過(guò)隨訪證實(shí)的軟組織轉(zhuǎn)移瘤69例，進(jìn)一步探討其PET/CT影像學(xué)的表現(xiàn)特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月～2017年8月經(jīng)廣東省中醫(yī)院 PET/CT診斷軟組織轉(zhuǎn)移瘤患者69例?；颊咧心?3例，女26例，年齡24～85歲，平均（63.9±12.1）歲。經(jīng)臨床或病理明確診斷：肺癌29例，結(jié)直腸癌18例，乳腺癌4例，胃癌4例，肝癌3例，子宮內(nèi)膜癌1例，子宮肉瘤1例，子宮頸癌1例，腎癌1例，脊索瘤1例，卵巢癌1例，雙發(fā)癌1例（乳腺癌、結(jié)腸癌），原發(fā)灶不明4例。42例原發(fā)部位腫瘤病理明確診斷：肺腺癌9例，肺鱗癌1例，肺多形性癌半肉瘤樣分化1例，結(jié)直腸腺癌18例，乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌3例，胃腺癌2例，胃間質(zhì)瘤1例，肝細(xì)胞癌1例，子宮內(nèi)膜癌1例，子宮平滑肌肉瘤1例，子宮頸鱗癌1例，腎透明細(xì)胞癌1例，卵巢腺癌1例，雙發(fā)癌1例（乳腺浸潤(rùn)導(dǎo)管癌、結(jié)腸腺癌）。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者既往行PET/CT檢查，16例患者同時(shí)期（行PET/CT顯像一周前）行CT增強(qiáng)檢查，檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)肌肉或皮下組織轉(zhuǎn)移瘤（原發(fā)灶均經(jīng)病理檢查證實(shí)，軟組織轉(zhuǎn)移灶均經(jīng)病理檢查或其他影像的支持且通過(guò)隨訪證實(shí)）。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)通路及周圍轉(zhuǎn)移瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤，骨轉(zhuǎn)移瘤合并軟組織腫塊，淋巴瘤，惡性黑色素瘤，神經(jīng)纖維瘤病、原發(fā)軟組織肉瘤、原發(fā)腫瘤的復(fù)發(fā)或直接侵犯等。

1.2 檢查方法

18F-脫氧葡萄糖（FDG）為西門子Eclipse RD回旋加速器生產(chǎn)或購(gòu)于由中國(guó)原子高科公司生產(chǎn)， 符合質(zhì)量控制要求，放化純大于95%。采用西門子Biogroph True-Piont 64PET/CT成像儀?；颊呷盹@像前均禁食4 h以上，檢查日早晨空腹血糖均控制在3.9～6.1 mmnol/L。按體質(zhì)量3.7～5.5 MBq/kg靜脈注射FDG，平臥安靜休息40～60 min后，飲溫水300～500 mL以充盈擴(kuò)張胃腸道后，排空膀胱后，行軀干及腦PET/CT顯像。掃描范圍：腦部掃描范圍自顱頂至下頜骨平面，軀干掃描范圍自顱底至股骨近端中上段，如考慮病變位于四肢，則同時(shí)行肢體掃描，必要時(shí)行延遲顯像（注射顯像劑后約2 h）。CT 平掃顯像條件：球管電壓120 kV，電流200～250 mA（caredose軟件的應(yīng)用，減少輻射劑量），層厚 3.0 mm。PET顯像條件：采用3D采集模式，6～7個(gè)床位，采集時(shí)間：軀干2 min/床位，顱腦3 min/床位。經(jīng)衰減校正后行迭代法重建，獲得橫斷面、矢狀面、冠狀面 CT、PET 及二者融合圖像。

1.3 圖像分析

本研究圖像分析方法參照文獻(xiàn)[9]。目測(cè)法：由兩位影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)醫(yī)師共同閱片，觀察轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目、部位、形態(tài)、大小、密度。采用半定量分析法：在由計(jì)算機(jī)程序自動(dòng)計(jì)算出轉(zhuǎn)移灶的最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUVmax）。PET陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)移灶對(duì)FDG攝取高于肌肉和皮下脂肪；CT陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：肌肉轉(zhuǎn)移灶密度改變或轉(zhuǎn)移灶引起局部肌肉有明顯形態(tài)學(xué)改變，皮下脂肪轉(zhuǎn)移灶密度高于皮下脂肪。分別計(jì)算肌肉及皮下軟組織轉(zhuǎn)移灶PET/CT顯示率。

2 結(jié)果

2.1 患者軟組織轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病情況

36例患者發(fā)現(xiàn)肌肉轉(zhuǎn)移瘤；17例患者發(fā)現(xiàn)皮下軟組織轉(zhuǎn)移瘤；3例患者發(fā)現(xiàn)肌間隙軟組織轉(zhuǎn)移瘤。9例患者同時(shí)發(fā)現(xiàn)肌肉、皮下軟組織轉(zhuǎn)移瘤；2例患者同時(shí)發(fā)現(xiàn)肌肉、肌間隙軟組織轉(zhuǎn)移瘤；1例患者同時(shí)發(fā)現(xiàn)皮下軟組織、肌間隙軟組織轉(zhuǎn)移瘤。1例同時(shí)發(fā)現(xiàn)肌肉、皮下軟組織、肌間隙軟組織轉(zhuǎn)移瘤。66例患者除發(fā)生軟組織轉(zhuǎn)移瘤外，還伴發(fā)其他組織、器官的轉(zhuǎn)移瘤。

2.2 肌肉轉(zhuǎn)移灶PET/CT顯像結(jié)果

PET/CT顯示肌肉轉(zhuǎn)移灶100個(gè)（圖1），主要分布于髖肌、腹肌、上肢帶肌、背肌及大腿?。s占93%，93/100），其中又以臀大肌、腹直肌、豎脊肌、腰大肌為主（表1）。PET顯示肌肉轉(zhuǎn)移灶100處、顯示率為100%，SUVmax：1.91～15.93。CT平掃顯示32個(gè)肌肉轉(zhuǎn)移灶，顯示率為32%（32/100）。其表現(xiàn)可分為三型：（1）結(jié)節(jié)、腫塊型。22個(gè)轉(zhuǎn)移灶為等密度或略低密度結(jié)節(jié)、腫塊，邊界不清晰，密度均勻或不均勻，最大徑1.2～5.2 cm（圖2）；（2）炎癥型。5 個(gè)轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)為肌肉梭形腫脹，密度欠均勻，與炎癥相似，發(fā)生于腰大?。?例，3個(gè)轉(zhuǎn)移灶）或髂腰?。?例，2個(gè)轉(zhuǎn)移灶）（圖3）；（3）鈣化型。本組1例，5個(gè)轉(zhuǎn)移灶內(nèi)均可見(jiàn)多發(fā)斑點(diǎn)狀、斑片狀鈣化（圖4），原發(fā)灶為直腸腺癌。

2.3 肌肉轉(zhuǎn)移灶CT增強(qiáng)顯像結(jié)果

16例同時(shí)行CT增強(qiáng)掃描，同掃描范圍PET/CT發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)為26個(gè)（均為肌肉轉(zhuǎn)移灶），而CT增強(qiáng)僅發(fā)現(xiàn)11個(gè)，顯示率僅為42.3%，表現(xiàn)為均勻、不均勻或環(huán)形輕度～明顯強(qiáng)化。

2.4 皮下及肌間隙軟組織內(nèi)轉(zhuǎn)移灶PET/CT顯像結(jié)果

PET/CT 顯示皮下軟組織內(nèi)轉(zhuǎn)移灶78個(gè)（圖1）。CT顯示皮下軟組織內(nèi)轉(zhuǎn)移灶78個(gè)，顯示率為100.0%，表現(xiàn)為多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，邊界清晰，最大徑0.3～4.4 cm。PET 顯示皮下軟組織轉(zhuǎn)移灶74 個(gè)、顯示率為94.9%，轉(zhuǎn)移灶FDG攝取不同程度增高，SUVmax：1.13～11.73，4個(gè)較小的轉(zhuǎn)移灶（直徑約0.3～0.4 cm）FDG攝取未見(jiàn)增高。

PET/CT 顯示肌間隙軟組織內(nèi)轉(zhuǎn)移灶7個(gè)。CT表現(xiàn)均為單發(fā)結(jié)節(jié)，邊界清晰，最大徑0.9～2.8 cm，轉(zhuǎn)移灶FDG攝取不同程度增高，SUVmax：1.26～6.42。

3 討論

軟組織轉(zhuǎn)移瘤主要是指轉(zhuǎn)移至骨骼肌和皮下軟組織的轉(zhuǎn)移腫瘤，前者較后者常見(jiàn)[1]。軟組織轉(zhuǎn)移瘤臨床發(fā)病率低，約占軟組織惡性腫瘤1.6%；其中，27.1%的患者先發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，后發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，13.5%的患者原發(fā)灶不明[11]。本研究中結(jié)果發(fā)現(xiàn)除骨骼肌和皮下軟組織的轉(zhuǎn)移腫瘤外，同時(shí)發(fā)現(xiàn)7例7個(gè)肌間隙轉(zhuǎn)移灶。

軟組織轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病少的原因涉及軟組織中pH值改變、代謝物的堆積及局部溫度的改變等；另外，雖然肌肉組織的血供豐富，但骨骼肌內(nèi)的血流受腎上腺素的調(diào)節(jié)及易受周圍軟組織壓力的影響，進(jìn)而影響腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移[11]。發(fā)生軟組織轉(zhuǎn)移率最高的原發(fā)性腫瘤為肺癌、腎癌和結(jié)腸癌；最常見(jiàn)的組織學(xué)類型為腺癌、其次為腎透明細(xì)胞癌、鱗癌、黑色素瘤[11]。本研究中，本組患者發(fā)生軟組織轉(zhuǎn)移率較高的原發(fā)性腫瘤是肺癌、結(jié)直腸癌，主要病理類型為腺癌，與文獻(xiàn)報(bào)道類似，但腎癌的發(fā)生率低，可能由于樣本差異造成的。軟組織轉(zhuǎn)移瘤最常見(jiàn)的部位為腹壁、背部、大腿、胸壁和肩部[1]。本研究中，本組患者肌肉轉(zhuǎn)移主要分布于髖肌、腹肌、上肢帶肌、背肌及大腿?。s占93%，93/100），其中又以臀大肌、腹直肌、豎脊肌、腰大肌為主。

傳統(tǒng)影像學(xué)較少報(bào)道軟組織轉(zhuǎn)移瘤。其主要原因：（1）軟組織轉(zhuǎn)移瘤患者無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀無(wú)特異性；（2）軟組織轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于疾病的進(jìn)展期，有無(wú)軟組織轉(zhuǎn)移通常對(duì)疾病分期及診治影響較小，故臨床對(duì)其認(rèn)識(shí)不足、不重視；（3）骨骼肌轉(zhuǎn)移瘤CT平掃常表現(xiàn)為等密度或稍低密度結(jié)節(jié)或腫塊，易漏診；（4）骨骼肌轉(zhuǎn)移瘤CT、MRI表現(xiàn)缺乏特異性，難以與原發(fā)性軟組織惡性腫瘤相鑒別[1，8，9，12]。

PET/CT在軟組織轉(zhuǎn)移瘤的診斷與鑒別診斷中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。肌肉轉(zhuǎn)移瘤在CT圖像上常表現(xiàn)可分為5種類型：（1）轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)為肌肉內(nèi)結(jié)節(jié)、腫塊；（2）轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)類似膿腫；（3）轉(zhuǎn)移灶在肌肉內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)；（4）轉(zhuǎn)移灶合并多發(fā)鈣化；（5）轉(zhuǎn)移灶合并肌內(nèi)出血[13]。本研究中第一種類型最常見(jiàn)，表現(xiàn)為相對(duì)于等密度或稍低結(jié)節(jié)、腫塊，較少為高密度病灶，與周圍正常肌肉分界欠清晰。另外，5個(gè)轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)彌漫性肌肉腫脹，與炎癥類似，5個(gè)轉(zhuǎn)移灶內(nèi)見(jiàn)多發(fā)點(diǎn)狀、斑片狀鈣化。在PET顯像圖上，肌肉內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為FDG攝取增高。本組100個(gè)肌肉內(nèi)轉(zhuǎn)移灶均表現(xiàn)為FDG攝取增高，SUVmax：1.91～15.93。本組PET顯示率100%，CT 顯示率僅為32%（32/100），略高于文獻(xiàn)報(bào)道的23.5%[8]。CT增強(qiáng)掃描肌肉軟組織轉(zhuǎn)移灶呈均勻或不均勻輕度～明顯強(qiáng)化，部分病灶呈環(huán)形強(qiáng)化[8-10]。研究表明，PET可以發(fā)現(xiàn)在增強(qiáng)CT圖像上為假陰性的肌肉內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤[13，14]。本組病例中，16例行胸部、腹部或胸腹部增強(qiáng)CT，發(fā)現(xiàn)軟組織轉(zhuǎn)移灶11處，均為肌肉內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，明顯少于同掃描范圍PET/CT發(fā)現(xiàn)的病灶數(shù)26處，顯示率為42.3%，略低于文獻(xiàn)報(bào)道的54.9%[14]。因此，在評(píng)價(jià)肌肉轉(zhuǎn)移瘤方面，PET/CT優(yōu)于CT。

皮下軟組織主要是脂肪組織，脂肪與軟組織的密度差異大，CT平掃能清晰顯示皮下軟組織轉(zhuǎn)移灶，常表現(xiàn)為高密度皮下結(jié)節(jié)。皮下軟組織轉(zhuǎn)移瘤在PET顯像圖上可表現(xiàn)為FDG攝取增高；但由于PET空間分辨率局限性，較小皮下軟組織轉(zhuǎn)移瘤可呈假陰性[8，9]。本組患者4個(gè)較小的轉(zhuǎn)移灶（直徑約0.3～0.4 cm）FDG攝取未見(jiàn)增高，74個(gè)皮下軟組織內(nèi)轉(zhuǎn)移灶均表現(xiàn)為FDG攝取不同程度增高，SUVmax：1.13～11.73。本組CT顯示率 100.0%，PET顯示率為94.9%。本研究的皮下軟組織內(nèi)轉(zhuǎn)移灶PET顯示率94.9%明顯高于Qiu DS等[8]報(bào)道的48.2%，主要原因可能是樣本組成不同的影響。肌間隙軟組織轉(zhuǎn)移瘤與皮下軟組織轉(zhuǎn)移瘤的PET/CT顯像表現(xiàn)類似。

總之PET/CT在軟組織轉(zhuǎn)移瘤的診斷與鑒別診斷中優(yōu)于單獨(dú)PET或CT。對(duì)于有惡性腫瘤病史或PET/CT發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶的患者，同時(shí)發(fā)現(xiàn)皮下、肌間隙、肌肉內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，F(xiàn)DG代謝增高，應(yīng)首先考慮到轉(zhuǎn)移瘤。但文獻(xiàn)報(bào)道約13.5%的患者無(wú)任何原發(fā)病灶的相關(guān)信息，此時(shí)主要需與原發(fā)軟組織肉瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、惡性黑色素瘤及神經(jīng)纖維瘤病、結(jié)節(jié)病等鑒別[8，9]。另外，部分肌肉內(nèi)轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)為彌漫性腫脹、環(huán)形強(qiáng)化時(shí)，應(yīng)注意與膿腫的鑒別，此時(shí)應(yīng)切結(jié)合臨床病史和臨床檢驗(yàn)指標(biāo)。對(duì)于轉(zhuǎn)移灶內(nèi)出現(xiàn)成簇的顆粒狀鈣化者或增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化的病灶，提示腺癌轉(zhuǎn)移可能[10]。

另外，需注意的是常規(guī)的PET/CT掃描范圍為頭顱至大腿中上部，如果原發(fā)腫瘤或懷疑軟組織轉(zhuǎn)移灶位于常規(guī)PET/CT掃描范圍之外，需行真正的全身PET/CT掃描。Nguye等[15]采用真正的全身PET/CT評(píng)價(jià)軟組織轉(zhuǎn)移灶，結(jié)果發(fā)現(xiàn)約46%的軟組織轉(zhuǎn)移灶發(fā)生在常規(guī)PET/CT掃描視野之外，常規(guī)的PET/CT掃描低估了軟組織轉(zhuǎn)移灶轉(zhuǎn)移范圍。

本研究存在一定不足之處。部分原發(fā)腫瘤的葡萄糖代謝較低，如腎透明細(xì)胞癌等，其軟組織內(nèi)轉(zhuǎn)移灶葡萄糖代謝可能較低，PET/CT顯像結(jié)果呈假陰性。此外，本院就圖像分析受一定主觀因素的影響，PET陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)確定缺乏客觀觀的標(biāo)準(zhǔn)。因此，本課題組后續(xù)研究將增加病例數(shù)量、豐富病例的種類及進(jìn)一步優(yōu)化圖像分析方法。

綜上所述，PET/CT不但能全面顯示軟組織轉(zhuǎn)移瘤的形態(tài)、部位及代謝情況，還能明確原發(fā)腫瘤，提高在惡性腫瘤分期及再分期的準(zhǔn)確性，故PET/CT在軟組織轉(zhuǎn)移瘤的診斷與鑒別診斷中優(yōu)于單獨(dú)PET或CT，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郁萬(wàn)江，馬千里，周煒，等. 軟組織轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25（5）：868-871.

[2] Sammon J，Jain A，Bleakney R，et al. Magnetic resonance imaging appearance of soft-tissue metastases：Our experience at an orthopedic oncology center[J]. Skeletal Radiology，2017，46（4）：513-521.

[3] Irani S. Metastasis to the oral soft tissues：A review of 412 cases[J]. J Int Soc Prev Community Dent，2016，6（5）：393-401.

[4] Baldeo C，Ali R，Seeram V，et al. Lung cancer presenting as a soft-tissue metastasis[J]. Case Rep Oncol，2015，8（1）：185-188.

[5] Kassem TW，Abdelaziz O，Emad-Eldin S.Diagnostic value of 18F-FDG-PET/CT for the follow-up and restaging of soft tissue sarcomas in adults[J]. Diagn Interv Imaging，2017，98（10）：693-698.

[6] Etchebehere EC，Hobbs BP，Milton DR，et al. Assessing the role of 18F-FDG PET and 18F-FDG PET/CT in the diagnosis of soft tissue musculoskeletal malignancies：A systematic review and meta-analysis[J]. Eur J Nucl Med Mol Imaging，2016，43（5）：860-870.

[7] 丁重陽(yáng)，孫晉，楊文平，等. 18F-FDG PET/CT在軟組織肉瘤診斷及預(yù)后中的價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2014， 30（11）：1691-1695.

[8] Qiu DS，Xu LY，Shames S. The value of 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography combined with computed tomography in the detection and characterization of soft tissue metastasis[J]. Mol Clin Oncol，2014，2（5）：761-766.

[9] 邱大勝，胡曉燕，李杰，等. 18F-FDG-PET/CT 對(duì)軟組織轉(zhuǎn)移瘤的診斷價(jià)值[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2014，33（2）：254-258.

[10] 邵丹，王淑俠，王思云，等. 18F-FDG PET/CT探測(cè)惡性腫瘤軟組織轉(zhuǎn)移[J]. 中華核醫(yī)學(xué)雜志，2009，29（5）：353-354.

[11] Plaza JA，Perez-Montiel D，Mayerson J，et al. Metastases to soft tissue：A review of 118 cases over a 30-year period[J]. Cancer，2008，112（1）：193-203.

[12] Khandelwal AR，Takalkar AM，Lilien DL，et al. Skeletal muscle metastases on FDG PET/CT imaging[J]. Clin Nucl Med，2012，37（6）：575-579.

[13] Surov A，Pawelka MK，Wienke A，et al. PET/CT imaging of skeletal muscle metastases[J]. Acta Radiol，2014，55（1）：101-106.

[14] So Y，Yi J，Song I，et al. Detection of skeletal muscle metastasis：Torso FDG PET-CT versus contrast-enhanced chest or abdomen CT[J]. Acta Radiol，2015，56（7）：860-866.

[15] Nguyen NC，Chaar BT，Osman MM. Prevalence and patterns of soft tissue metastasis：detection with true whole-body F-18 FDG PET/CT[J]. BMC Med Imaging，2007，7（1）：1-8.

（收稿日期：2018-01-11）