李金娟，楊歷新，王 葉，劉曉莉，李永桂

(青海省人民醫(yī)院內(nèi)分泌一科，西寧 810000)

糖尿病(DM)是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要由胰島素抵抗和(或)胰島素分泌不足導(dǎo)致胰島素敏感度下降，引發(fā)蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝及電解質(zhì)等一系類代謝功能紊亂。據(jù)報道稱預(yù)計到2030年全世界范圍內(nèi)DM患者高達3.6億，且每年新增病例呈遞增趨勢[1-3]。該病發(fā)病機制復(fù)雜，涉及多種病理共同作用。研究發(fā)現(xiàn)DM發(fā)生、發(fā)展不僅與遺傳、環(huán)境因素有關(guān)，還與飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣密切相關(guān)，而飲食結(jié)構(gòu)的變化可影響機體物質(zhì)能量代謝，導(dǎo)致多種微量元素異常，影響到DM患者糖脂代謝及病情進展[4-5]。鑒于此，本研究對DM患者與健康人群機體微量元素水平進行比較，旨在探討微量元素含量對DM患者糖脂代謝的影響，以期為DM的控制、預(yù)防及綜合治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2016年3月至2017年3月醫(yī)院收治的96例DM患者作為研究組，同期選擇本院進行健康體檢人群98例作為對照組。DM患者均滿足WHO關(guān)于DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為首次確診；入組前2周內(nèi)未應(yīng)用過利尿劑、糖皮質(zhì)激素等對糖代謝影響的藥物；患者及家屬同意并簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)。同時排除嚴(yán)重營養(yǎng)不良，肝腎功能不全，嚴(yán)重腎炎、肺炎等全身感染性疾病者，糖皮質(zhì)激素禁忌證及中途退出、臨床數(shù)據(jù)不完整者。2組研究對象在性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組研究對象基線資料比較

1.2方法 檢查研究對象的血壓、身高、體質(zhì)量，并計算所有研究對象的BMI。禁食12 h后清晨采集肘靜脈血5 mL，置入抗凝試管中，血凝后于1 h內(nèi)以3 000 r/min離心10 min，靜析后提取上層血清備用；采用日產(chǎn)JY-70合并型等離子發(fā)射光譜儀檢測血清鐵、硒、鉻、鋅等微量元素，所有操作均在室內(nèi)質(zhì)控合格前提條件下嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行；采用羅氏COBAS TINTEGRA 800全自動生化儀檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、C肽，總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白A2(ApoA2)、載脂蛋白B(ApoB)，相關(guān)試劑購自海信裕生物技術(shù)有限公司。

2 結(jié) 果

2.12組研究對象血清微量元素水平比較 研究組血清鐵、硒、鉻、鋅微量元素水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組研究對象血清微量元素水平比較

2.22組研究對象脂質(zhì)代謝指標(biāo)比較 研究組TC、TG、ApoB水平明顯高于對照組， ApoA1、ApoA2水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組研究對象脂質(zhì)代謝指標(biāo)比較

表4 2組研究對象糖脂代謝指標(biāo)比較

2.32組研究對象糖脂代謝指標(biāo)比較 研究組C肽、HbA1c、FPG水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

2.4相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示：鐵、硒、鉻、鋅的水平均與TC、TG、ApoB、C肽、HbA1c、FPG水平呈負相關(guān)(P<0.05)，且均與ApoA1、ApoA2水平呈正相關(guān)(P<0.05)，見表5。

2.5Logistic回歸分析 以DM作為因變量，對鐵、硒、鉻、鋅、TC、TG、ApoB、C肽、HbA1c、FPG、ApoA1、ApoA2等指標(biāo)進行多因素非條件Logistic回歸分析，控制生化指標(biāo)后，結(jié)果顯示：硒、鋅為DM患者的保護因素(P<0.05)，見表6。

表5 DM患者血清微量元素水平與生化指標(biāo)的相關(guān)性(r)

注：*表示P<0.05；-表示無數(shù)據(jù)

3 討 論

DM作為臨床常見慢性疾病，具有極大的社會危害性，且近些年來，隨著人們生活水平的改善，其發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。近年來研究表明，DM的發(fā)生同人們的膳食結(jié)構(gòu)有著較為密切的關(guān)系，而微量元素水平的高低會直接受到飲食的影響。由此微量元素對于DM的影響研究就有著一定的價值，備受關(guān)注。雖然人體內(nèi)的微量元素水平極低，但其往往參與體內(nèi)多種生理生化功能，如組織細胞代謝等，具有重要的生理意義[6-7]。相關(guān)研究顯示，DM患者由于其機體代謝障礙的存在，可能會在一定程度上引起微量元素水平異常，并可能影響到患者的胰島功能，參與DM的發(fā)展[8-9]。

各種微量元素對于DM的影響可能體現(xiàn)在以下方面[10-15]：(1)體內(nèi)的鋅主要位于β細胞顆粒中，具有多種作用，包括促胰島素穩(wěn)定、調(diào)節(jié)胰島素降糖功能等，有助于血糖的穩(wěn)定。由此可見，鋅水平的高低影響到胰島素的功能，當(dāng)其缺乏時，可能會引起胰島素水平的降低，加重DM的病情。胰島素在其分泌時亦會導(dǎo)致鋅的消耗，而鋅水平的下降又會反過來影響胰島素水平，造成惡性循環(huán)，最終造成病情進一步惡化。(2)硒作為體內(nèi)重要的一種微量元素，對胰島細胞有著一定的抗氧化作用，有助于葡萄糖耐量的提高，且具有一定的降糖作用。當(dāng)硒缺乏時，會引起胰腺萎縮、GSH-Px活性下降，造成自由基水平上升，加重病情。(3)鐵元素在體內(nèi)主要用于血紅蛋白的合成，當(dāng)其缺乏時，血紅蛋白合成障礙，機體供氧不足。此時胰腺組織易出現(xiàn)缺氧情況，會引發(fā)胰島素合成不足，影響血糖水平。當(dāng)鐵缺乏時，還會造成自由基過多產(chǎn)生，增強應(yīng)激反應(yīng)，加重病情。(4)鉻元素在體內(nèi)主要以三價形式存在，并可形成葡萄糖耐量因子，協(xié)助胰島素的作用，加速血糖轉(zhuǎn)運，增強糖的氧化供能。當(dāng)機體缺乏鉻時，嚴(yán)重情況下會導(dǎo)致血糖水平的異常。

本研究中，研究組血清鐵、硒、鉻、鋅微量元素水平明顯低于對照組，這證實了DM患者存在微量元素異常的情況。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，DM患者血清鐵、硒、鉻、鋅微量元素水平同相關(guān)生化指標(biāo)有相關(guān)性，說明鐵、硒、鉻、鋅微量元素的異常同血糖水平密切相關(guān)，究其原因可能是由于較高的血糖水平使得飲水量增加，尿液排出增多，隨之而來的是微量元素的流失過多。最后多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，血清硒、鋅水平是DM的保護因素，其水平的恢復(fù)有助于DM患者糖代謝紊亂情況的改善，促進病情的好轉(zhuǎn)。

綜上所述，DM患者存在著一定的體內(nèi)微量元素異常情況，特別是鐵、硒、鉻、鋅的異常下降，且與DM的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系。因此，在DM的防治中，應(yīng)加強對于微量元素的關(guān)注，維持體內(nèi)平衡，減緩病情發(fā)展。