吳 旋,陳塏鈿,任紅苗,莊惠文,劉 敏,熊觀霞,江廣理

中山大學附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)院 耳鼻咽喉科學研究所,廣州 510080

高等教育以提高學生創(chuàng)新意識和自主創(chuàng)新能力為目標,具有探索精神和創(chuàng)新能力的人才能立于不敗之地。培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識和實踐能力的復合型人才是高等教育的人才培養(yǎng)目標,也是建設創(chuàng)新型國家發(fā)展戰(zhàn)略的核心[1]。高等教育的任務就是要“培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的高級專門人才”,并且強調“高等學校應當以培養(yǎng)人才為中心,開展教學、科學研究和社會服務”,培養(yǎng)具有探索精神和創(chuàng)新能力的人才已經成為高等教育的共同目標[2]。在我國大多數高等院校,傳統(tǒng)教學模式是常用模式,該模式重知識傳授、輕素質和能力培養(yǎng),教學內容陳舊,容易造成學生開拓性運用知識、創(chuàng)新性研究的能力不足,表現(xiàn)為科研能力和意識欠缺[3]。

中山大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科經過多年發(fā)展,現(xiàn)在已經成為教育部國家級重點學科、衛(wèi)生部重點臨床?？?在國內外享有較高聲譽,具備較強的科研優(yōu)勢。目前,學科承擔的科研課題有多項高層次的國家和省部級縱向項目,還有解決實際問題的橫向課題。同時,承擔中山大學耳鼻咽喉科學60%以上教學任務。該科室積極參加學校本科專業(yè)的課程建設,運用新型教學方法與手段,提高學生學習能力、培養(yǎng)學生創(chuàng)新實踐和科研探索能力。盡管如此,調查顯示,耳鼻咽喉科學教學依然存在如下問題:

①教學過程的進行、教學目標的設定與學生創(chuàng)新能力與科研能力的培養(yǎng)相互分離。長期以來,教師將學生創(chuàng)新能力、科研能力的培養(yǎng)不自覺地游離于教學目標和教學過程之外,造成教學過程的進行與學生創(chuàng)新能力、科研能力的培養(yǎng)相互分離,教學過程呆板僵化,且教學目標單一。

②學生的創(chuàng)新意識淡薄,科研興趣低下。傳統(tǒng)教學模式下,學生更多地關注于考試成績的高低,而忽略了自身創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和提高。在教學過程中,通過交談和問卷調查,大多數學生創(chuàng)新、科研意識淡薄,認為創(chuàng)新與科研是研究生的事,與本科生無關。這種觀念在很大程度上制約了學生進行創(chuàng)新與科研的興趣和積極性。

③對學生科研的引導組織不足,使本來就稀缺的學生科研陷入了“孤獨”。教學過程中,我們多次碰到學生咨詢科研和論文發(fā)表方面的問題,這些學生均為自發(fā)組織進行科研,有的甚至單槍匹馬,咨詢的項目多以科研調查為主。這一現(xiàn)狀說明我們在教學過程中對學生科研的組織引導不足,缺乏一種切實可行的對學生科研進行組織和引導的有效機制。

針對以上問題,為了提高學生科研能力、培養(yǎng)學生探索創(chuàng)新能力,有必要對耳鼻咽喉科學教學方法與教學手段進行相應改革。該項目擬采用科研教學一體化模式,觀察該教學模式在耳鼻咽喉科教學中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇中山大學2014級醫(yī)學系五年制本科耳鼻咽喉理論課共4個大班。采用隨機數字表隨機抽取2個大班為A教學班共238人為對照組,實行傳統(tǒng)教學法教學;另外2個大班為B教學班共236人為實驗組,采用科研教學一體化教學法教學。兩組學生均經過全國高等院?？荚嚾雽W,屬隨機分班,實驗組和對照組主要醫(yī)學基礎課成績無差別。

1.2 方法

實驗組與對照組耳鼻咽喉科學總學時數相同,授課教師均為耳鼻咽喉科教研室的骨干教師,授課進度、授課主要內容相同。同一授課教師在A、B班講授同一課程,采用如下不同教學方法。

1.2.1 傳統(tǒng)教學模式傳統(tǒng)教學法按現(xiàn)行的教材體系展開,并遵循一條嚴密整理的、形式化線索進行授課。對每一疾病,以流行病學、病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療和預防這一順序進行,輔以多媒體課件以及錄像資料。教師是課堂的中心,學生以課堂聽課和筆記為主要學習方式。

1.2.2 科研教學一體化模式根據教學大綱要求和目的,授課教師認真?zhèn)湔n,備課時須查閱相關的文獻,掌握講授課程相關病種最新進展,從該科室科研課題結果中或者學科最新的科研論文成果中選擇一些精美圖片、動畫或視頻對多媒體課件內容進行更新和充實。利用多媒體課件,以圖、文、聲、畫全方位展示教學內容,授課時采用穿插提問式和雙向交流。教師在常規(guī)內容講解學習基礎上提出該章節(jié)國內外研究動態(tài)及研究熱點,結合自己的科研成果,分享在科研過程中遇到問題和解決問題的經歷,鼓勵有科研興趣的學生報名參加科室科研小組。

1.3 評價指標

1.3.1 考試成績課程結束后,兩組學生考試。

1.3.2 問卷調查考試后對兩組學生進行不記名問卷調查,比較兩種教學模式的實施效果。評價項目包括:科研興趣、科研思維能力、探索創(chuàng)新能力、對臨床資料的分析能力、感知醫(yī)學新信息的能力、理論知識掌握程度、疾病系統(tǒng)性、提高自學能力,以及對兩種教學方法的滿意程度。評價結果分為優(yōu)秀、良好和一般3項。良好和優(yōu)秀評價所占比率為良好率。

1.3.3 對科研興趣及耳鼻咽喉科關注程度報考耳鼻咽喉科研究生及參加科研小組人數。

1.3.4 教學工作結束后,教師對兩種教學模式初步評價及總結評價項目包括:是否豐富教學內容、是否有利于提高自身科研素質、是否增加教學工作量、對兩種教學模式的滿意程度。評價分為優(yōu)秀、良好和一般三項,良好和優(yōu)秀評價所占比率為良好率。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 22.0軟件對相關數據進行處理,采用卡方檢驗,以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 考試成績

實驗組學生考試成績良好率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2＝23.07,P值＝0.001)。如表1所示。

2.2 問卷調查結果

該研究共發(fā)出調查問卷474份,回收有效問卷460份,有效問卷回收率為97%。其中,實驗組回收236份,對照組回收224份。結果顯示,科研教學一體化模式的滿意良好率達91.0%。采用chi-square卡方檢驗,在提高科研興趣、科研思維能力、探索創(chuàng)新能力、理論知識掌握程度、感知醫(yī)學新信息的能力、對教學方法的滿意程度等方面,科研教學一體化模式均優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式,兩組學生評價差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);在臨床資料分析能力、提高自學能力、疾病系統(tǒng)性等方面,兩組學生評價結果差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),如表2所示。

表1 兩組學生耳鼻咽喉科學考試成績比較

表2 兩組學生對不同教學模式的評價結果

2.3 科研興趣及對耳鼻咽喉科關注程度

實驗組學生畢業(yè)后報考耳鼻咽喉科研究生及參加科研小組人數分別為:36(15.3%)和21(8.9%),高于對照組學生報考耳鼻咽喉科研究生及參加科研小組人數:14(5.9%)和6(2.5%),二者的差異具有統(tǒng)計學意義(P值均＜0.05)。

2.4 教師對兩種教學模式評價

教學工作結束后,對10名教師進行兩種教學模式評價。內容包括:豐富教學內容、提高自身科研素質、增加教學工作量、有利于科研積累和對教學模式的滿意程度等五個方面。結果顯示:二者在豐富教學內容、提高自身科研素質、有利于科研積累和對教學模式的滿意程度方面,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),如表3所示。

表3 教師對兩種教學模式問卷調查良好率的比較

3 討論

在高等醫(yī)學教育中,教學與科研相輔相成,科研是提高教學質量的基礎,教學則是實現(xiàn)科研成果轉化的重要途徑[4-5]?？蒲薪虒W一體化教學模式,就是將教學與科研結合,教學科研化,科研教學化,最終實現(xiàn)兩者的相互促進、相互提高,達到教學與科研既相互依存又和諧統(tǒng)一[6]。

耳鼻咽喉科學理論課程教學,既往多采用傳統(tǒng)教學模式,學生缺乏學習主動性,缺乏科研熱情和探索創(chuàng)新能力,教學效果差[7]。該研究通過觀察對比和問卷調查顯示,科研教學一體化教學模式在一定程度上能夠克服傳統(tǒng)教學模式的不足。

3.1 縮短課堂與臨床科研距離,提高學生探索創(chuàng)新能力和綜合素質

傳統(tǒng)教學模式授課時,教師把總結好的理論知識單向地傳授給學生,學生缺乏解決問題的責任感和興趣,只是被動地、簡單地接受知識。科研教學一體化教學模式實施過程,教師將臨床病案與臨床科研有機結合,用錄像及圖片全面展現(xiàn)典型疾病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療,同時結合自己或者科室科研成果,分享在科研過程中遇到和解決問題的經歷,比傳統(tǒng)教學模式更加形象具體和系統(tǒng)性,令學生耳目一新,大大激發(fā)了學生科研潛能,調動學習積極性。同時,科研教學一體化模式教學時,教師結合病例診斷和治療,介紹該類疾病研究熱點及尚未解決的臨床、科研問題,通過激烈互動式教學討論,激發(fā)學生對學科未來發(fā)展前景的興趣,啟發(fā)了學生科研思維意識和探索創(chuàng)新能力。

調查結果顯示,科研教學一體化模式實施過程中,學生對科研興趣、科研思維能力、探索創(chuàng)新能力、感知醫(yī)學新信息能力等均有明顯提高,與傳統(tǒng)教學法相比,差異具有統(tǒng)計學意義。學生多種能力的提高,達到了提升綜合素質教育目的,為今后進入臨床工作和科研實踐打下堅實的基礎。

3.2 有效調動學生學習積極性,激發(fā)學生對科研興趣和提高學習成績

問卷調查結果顯示,實驗組中85.2%的學生認為科研教學一體化教學模式可提高對耳鼻咽喉科學的學習及科研興趣,對照組中僅有61.2% 的學生認為傳統(tǒng)教學模式可提高科研興趣,兩組差異具有統(tǒng)計學意義。興趣是最好的教師,是一種內源性動力,它推動人們不斷去學習、實踐和認識事物[4]。一般說來,臨床科研對于醫(yī)學初學者來說充滿神秘感,這種神秘感帶來了好奇心,可促進主動學習。在傳統(tǒng)教學模式實踐過程中,由于教師片面注重理論知識傳授和信息灌輸,致使學生需要花費較多精力用在對課本知識的死記硬背,無法產生科研興趣[8]?？蒲薪虒W一體化教學模式把枯燥的醫(yī)學理論知識與科研活動融合一起,變得生動有趣,學生不僅可以從中掌握基本病例特點、診治方案,還可以掌握相關疾病科研最新進展,將醫(yī)學理論和臨床科研有機地結合起來?？蒲薪虒W一體化教學模式實施過程中,教師是重要引導者和組織者,學生對科研興趣增加,勇于探究,富有成就感。同時對該類疾病理論知識理解能力增強,有利于提高學習成績。分析兩組學生的考試成績,實驗組高分段(＞80分)學生人數明顯增多,兩組學生成績差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 有助于加強教師科研素質,提升教學能力和科研能力

科研融入教學,教學過程中重溫科研活動經歷,教師在課堂理論教學中充滿自信,這種自信能有效改善課堂教學生態(tài),改變教師在課堂上傳授知識單一灌輸模式,提高學生對醫(yī)學理論與科研有機結合的統(tǒng)一認同,激發(fā)學生對臨床科研興趣。師生通過課堂互動式教學討論,科研思想共鳴,迸發(fā)的思想火花使學生思維更加活躍、更加敏銳,能夠提出更多教師意想不到的問題,可產生意想不到的效果。教學實踐過程中,一位教師反饋,其講授慢性鼻竇炎過程中,課堂通過與學生互動討論有關鼻竇上氣道炎癥這一科研課題,迸發(fā)了新靈感,帶著新問題查閱相關文獻,成功申請了一項國家自然基金項目。

科研教學一體化教學模式不僅要求教師具有豐富的臨床教學經驗,同時需要具備一定量的科研經驗和積累,課堂既要體現(xiàn)教學重點與難點,又要緊跟科研最新動態(tài),把握最新的循證醫(yī)學臨床數據,拓寬并提高了教師自身的知識面和學術造詣,這些要求給教師帶來壓力和動力,促使他們加強責任心,努力規(guī)范自己的教學行為和不斷科研積累,以勝任這種新的教學模式。該研究對教師進行問卷調查結果提示,100%的教師認為科研教學一體化模式有助于提高自身教學素質和科研思維能力,所有教師對案例綜合教學法滿意,與傳統(tǒng)教學法對比,差異具有統(tǒng)計學意義。

根據問卷調查,愿意報考耳鼻咽喉科學專業(yè)研究生的人數及報名參加科研小組人數,實驗組多于對照組,兩者差異具有統(tǒng)計學意義?？赡茉蚴强蒲薪虒W一體化模式調動了學生的學習主動性,鍛煉了學生科研思維能力,激發(fā)了學生對耳鼻咽喉科學的興趣,對耳鼻咽喉科學未來發(fā)展方向有了清晰定位,有利于增強耳鼻咽喉學科影響力。

總之,科研教學一體化教學模式適合現(xiàn)代高等醫(yī)學教育理念,經過不斷實踐,科研教學一體化教學模式將會在耳鼻咽喉科學教學中發(fā)揮越來越重要的作用,以科研促進優(yōu)質教學,培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神和科研能力,為國家培養(yǎng)更多的高素質創(chuàng)新型醫(yī)學人才。