冷輝 張琦 孫海波 班琳娜

頭脈沖試驗(yàn)(head impulse test，HIT，又稱甩頭試驗(yàn))作為一種成熟的床旁檢查技術(shù)，可有效鑒別中樞性與外周性前庭疾病[1]，但無(wú)法定量分析。視頻頭脈沖試驗(yàn)(video head impulse test，vHIT)是在頭脈沖試驗(yàn)的基礎(chǔ)上演變而來(lái)的用以評(píng)估前庭眼動(dòng)反射(vestibulo-ocular reflex,VOR)功能的新技術(shù)[2]，具有設(shè)備便攜、操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性好、耗時(shí)短、患者易耐受等優(yōu)點(diǎn)，但目前在臨床尚未廣泛應(yīng)用，且尚缺少正常值范圍的相關(guān)研究。本研究擬通過(guò)對(duì)正常成年人進(jìn)行視頻頭脈沖試驗(yàn)(vHIT)檢查，獲取其各項(xiàng)指標(biāo)的正常值參考范圍，以期為vHIT的臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 以遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2017年1月至2017年8月期間符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120例正常成年人為研究對(duì)象，其中，男63例(52.50%)，年齡45.57±9.17歲；女57例(47.50%)，年齡44.58±8.62歲；男女人數(shù)及年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲；②無(wú)眩暈、耳聾、耳鳴等耳蝸與前庭疾病的急、慢性病史；③無(wú)耳毒性藥物應(yīng)用史；④無(wú)頸椎病及高血壓、糖尿病等全身疾患；⑤試驗(yàn)前24 h不飲含酒精、咖啡因等影響自主神經(jīng)活性的飲料；⑥所有受試者均愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②未能完成全部檢查或配合欠佳者；③眼動(dòng)與頭動(dòng)軌跡采集欠佳者。

1.2vHIT測(cè)試方法 全部受試者均使用丹麥國(guó)際聽(tīng)力公司生產(chǎn)的Eyeseecam前庭功能檢查系統(tǒng)行vHIT檢查。

1.2.1水平半規(guī)管視頻頭脈沖檢查方法 墻壁上貼置固視靶點(diǎn)，受試者面對(duì)墻壁1.5 m取端坐位，調(diào)整座椅高度使受試者眼水平位與目標(biāo)點(diǎn)同高，普通亮度的條件下，保證瞳孔邊緣清晰。佩戴整合視頻眼震攝像頭和內(nèi)置傳感器的頭戴式眼鏡，檢查者站立于受試者后方，按照軟件要求對(duì)受試者注視移動(dòng)靶點(diǎn)進(jìn)行校準(zhǔn)，檢查時(shí)從后方雙手扶住受試者頭部做水平方向偏向一側(cè)的快速小幅度甩動(dòng)(甩頭幅度 15°～20°，峰速度150°/s～300°/s，角加速度4 000°/s2～6 000°/s2)(圖1)，分別測(cè)試左、右水平半規(guī)管。檢測(cè)過(guò)程中受試者始終保持頭部略前傾，注視正前方1.5 m處墻壁上的固定視靶。

1.2.2垂直半規(guī)管視頻頭脈沖檢查方法 右前-左后半規(guī)管測(cè)試時(shí)受試者向左轉(zhuǎn)頭45°，眼睛盯住正前方左側(cè)1.5 m處固定點(diǎn)，甩頭平面為右前-左后半規(guī)管所在平面(沿著箭頭方向甩頭，圖2)，分別測(cè)試右前半規(guī)管和左后半規(guī)管；反之，左前-右后半規(guī)管測(cè)試時(shí)，受試者向右轉(zhuǎn)頭45°，眼睛盯住正前方右側(cè)1.5 m處固定點(diǎn)，甩頭平面為左前-右后半規(guī)管所在平面(沿著箭頭方向甩頭，圖3)，分別測(cè)試左前半規(guī)管和右后半規(guī)管。

圖1 檢測(cè)水平半規(guī)管 圖2 檢測(cè)右前-左后半規(guī)管 圖3 檢測(cè)左前-右后半規(guī)管

以上檢查均由經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的專業(yè)技師完成，檢查時(shí)要求受試者頸部放松，檢查者甩動(dòng)頭部的時(shí)機(jī)和方向無(wú)規(guī)律性，保證受試者不能預(yù)測(cè)，甩頭范圍15°，記錄每個(gè)方向有效甩頭20次的數(shù)據(jù)。眼鏡固定緊密，避免出現(xiàn)眼動(dòng)和頭動(dòng)軌跡不同步導(dǎo)致的假性結(jié)果。無(wú)效甩動(dòng)對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)軌跡一般由檢查設(shè)備自動(dòng)識(shí)別而不被記錄，同時(shí)需要結(jié)合技師手動(dòng)去除異常無(wú)效的記錄曲線。

軟件自動(dòng)計(jì)算以下指標(biāo)：①左、右水平半規(guī)管60 ms瞬時(shí)增益值；②6個(gè)半規(guī)管的回歸增益值(眼動(dòng)與頭動(dòng)軌跡回歸曲線的斜率)；③水平半規(guī)管、右前半規(guī)管和左后半規(guī)管、右后半規(guī)管和左前半規(guī)管回歸增益不對(duì)稱比[回歸增益不對(duì)稱比=|一個(gè)半規(guī)管增益值-另一個(gè)半規(guī)管增益值|/(一個(gè)半規(guī)管增益值+另一個(gè)半規(guī)管增益值)×100%]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

由表1可見(jiàn)，水平半規(guī)管60 ms瞬時(shí)增益值左、右側(cè)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，水平半規(guī)管、右前半規(guī)管和左后半規(guī)管、右后半規(guī)管和左前半規(guī)管的回歸增益值左側(cè)和右側(cè)相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。右前半規(guī)管和左后半規(guī)管、右后半規(guī)管和左前半規(guī)管的回歸增益不對(duì)稱比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

正常成年人60 ms瞬時(shí)增益值的均值：水平半規(guī)管為1.55±0.37；回歸增益值的均值：水平半規(guī)管為1.44±0.39，垂直半規(guī)管為1.27±0.19；回歸增益不對(duì)稱比的均值：水平半規(guī)管為4.17%±3.54%，垂直半規(guī)管為3.54%±3.33%。

表1 正常成年人各半規(guī)管視頻頭脈沖檢查(vHIT)各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

以醫(yī)學(xué)參考值范圍的正態(tài)分布法(單側(cè))公式計(jì)算得出正常成年人60 ms瞬時(shí)增益值的正常范圍：水平半規(guī)管為>0.94；回歸增益值的正常范圍：水平半規(guī)管為>0.80，垂直半規(guī)管為>0.96；回歸增益不對(duì)稱比的正常范圍：水平半規(guī)管為<9.98，垂直半規(guī)管為<9.00。

3 討論

前庭功能檢查在眩暈診治中起著十分重要的作用，隨著前庭醫(yī)學(xué)研究日益發(fā)展，現(xiàn)有技術(shù)不斷優(yōu)化，新興技術(shù)不斷涌現(xiàn)，眩暈診治日趨精準(zhǔn)化。前庭系統(tǒng)具有頻率特性，前庭功能檢查技術(shù)亦具有頻率特性[3]，但是前庭頻率特性不同于耳蝸頻率特性，目前尚未像耳蝸一樣在微觀上進(jìn)行定位[4]。國(guó)內(nèi)已有學(xué)者對(duì)前庭功能檢查技術(shù)的頻率特性進(jìn)行深入研究，認(rèn)為冷熱試驗(yàn)代表了前庭超低頻檢查(0.025 Hz)試驗(yàn)技術(shù)[5]，正弦諧波加速試驗(yàn)代表了前庭中頻(0.01～0.64 Hz)試驗(yàn)技術(shù)；搖頭試驗(yàn)代表了前庭中頻(2 Hz)試驗(yàn)技術(shù)[6]，前庭自旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)代表了前庭高頻(2～6 Hz)試驗(yàn)技術(shù)[7]，頭脈沖試驗(yàn)代表了前庭高頻(2～5 Hz)試驗(yàn)技術(shù)[8]，震動(dòng)誘發(fā)眼震試驗(yàn)代表了超高頻(100 Hz)試驗(yàn)技術(shù)[9]。對(duì)于同一位前庭功能受損患者，因?yàn)榍巴ナ軗p的頻率特點(diǎn)，不同頻率的前庭功能檢查結(jié)果有可能并不一致，早期有少量文獻(xiàn)以不同頻率的前庭功能檢查方法來(lái)互相驗(yàn)證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性[10],其方法可能有失偏頗。每項(xiàng)檢查技術(shù)除了具有頻率特性之外，其臨床意義及優(yōu)勢(shì)各有不同，例如：冷熱試驗(yàn)主要檢測(cè)水平半規(guī)管功能并判斷單側(cè)前庭功能；轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)反映的是整個(gè)前庭系統(tǒng)功能，難以判斷單側(cè)前庭功能低下；震動(dòng)誘發(fā)眼震試驗(yàn)是檢測(cè)單側(cè)外周前庭功能障礙的有效方法；前庭自旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)的增益用于鑒別病變?cè)谥袠羞€是外周，相位用于評(píng)價(jià)前庭系統(tǒng)是否有病變。

床旁觀察的頭脈沖試驗(yàn)只能通過(guò)肉眼觀察有無(wú)顯性掃視眼動(dòng)，隱性掃視眼動(dòng)往往被忽視，即使觀察到病理性掃視波，也不能有效記錄和定量分析。vHIT在HIT的基礎(chǔ)之上演變而來(lái)，視頻攝像頭可有效記錄肉眼無(wú)法觀察到的補(bǔ)償性掃視，同時(shí)獲得頭部和眼球運(yùn)動(dòng)的位置、角速度、角加速度等數(shù)據(jù)，通過(guò)計(jì)算機(jī)運(yùn)算出一些列指標(biāo)。vHIT檢查的優(yōu)勢(shì)在于[11]：可以評(píng)估6個(gè)半規(guī)管的前庭-眼反射(vestibulo-ocular reflex,VOR)功能和前庭上、下神經(jīng)反射通路；不受中耳炎鼓膜穿孔、兒童和聽(tīng)力嚴(yán)重受損等條件的限制，更接近生理刺激等。VOR增益值下降反映相應(yīng)半規(guī)管功能損害，不對(duì)稱值反映單側(cè)前庭功能損害程度，從而評(píng)估每對(duì)半規(guī)管功能[12]。

本研究使用Eyeseecam軟件可以計(jì)算水平半規(guī)管40、60、80 ms瞬時(shí)增益，但是40 ms為運(yùn)動(dòng)初始，尚不能體現(xiàn)整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程，80 ms前后出現(xiàn)瞬時(shí)增益可能受隱性掃視干擾而不能單純反映眼動(dòng)與頭動(dòng)的相對(duì)關(guān)系[13]，因此本研究主要觀察60 ms瞬時(shí)增益比值，為更單純可靠的瞬時(shí)增益值，本研究得出成年人60 ms瞬時(shí)增益值的正常范圍：水平半規(guī)管為>0.94；回歸增益正常范圍：水平半規(guī)管為>0.80,垂直半規(guī)管為>0.96；回歸增益不對(duì)稱比正常范圍：水平半規(guī)管為<9.98，垂直半規(guī)管為<9.00。

林穎等[13]研究正常成人水平半規(guī)管視頻頭脈沖檢查參數(shù)及年齡分布特征，發(fā)現(xiàn)不同年齡組增益值隨年齡增高有下降趨勢(shì)，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明在臨床使用過(guò)程中可以設(shè)定單一正常范圍參考值，故本研究沒(méi)有對(duì)正常成年人進(jìn)行年齡分層，今后會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步研究各年齡段該項(xiàng)檢查各項(xiàng)指標(biāo)的正常值以及不同疾病患者該檢查的特點(diǎn)。