李崇恩

【摘要】隨著醫(yī)療改革的不斷深化，三級公立醫(yī)院日益重視醫(yī)院運(yùn)營管理工作，并致力于把控關(guān)鍵點?；诖?，本文分析了現(xiàn)行三級公立醫(yī)院運(yùn)營管理模式，從藥品采購、薪酬分配等方面進(jìn)行了分析，并探究了現(xiàn)行三級公立醫(yī)院關(guān)鍵管控點構(gòu)建，從營造良好內(nèi)部控制環(huán)境、設(shè)定醫(yī)院內(nèi)部控制目標(biāo)、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制監(jiān)督等方面進(jìn)行了探究。

【關(guān)鍵詞】三級公立醫(yī)院 運(yùn)營管理 關(guān)鍵管控點

現(xiàn)今，對于運(yùn)營管理，公立醫(yī)院的重視程度不斷增強(qiáng)。所謂醫(yī)院運(yùn)營管理，運(yùn)營管理是服務(wù)于科室的橫向團(tuán)隊；是醫(yī)院資源配置評估與建議、后效評價與反饋的實施者，通過對人力、設(shè)備、空間、床位等專項管理提升醫(yī)院服務(wù)效率；及時發(fā)現(xiàn)院、科日常運(yùn)營中的問題并提出改進(jìn)建議，體現(xiàn)服務(wù)意識，在院、科各層面建立良好的信息交流、溝通與反饋機(jī)制，以項目方式推進(jìn)運(yùn)營創(chuàng)新；是院、科運(yùn)營分析、績效分配與考核的實施者，通過后效評價及時、客觀、真實地反映院科經(jīng)營的成果與問題，為醫(yī)院經(jīng)營管理提供資料、數(shù)據(jù)和決策建議。即是全程監(jiān)控醫(yī)院的整體運(yùn)營過程，涉及計劃、組織、執(zhí)行等諸多方面。在醫(yī)院運(yùn)營管理中，相關(guān)部門及人員就應(yīng)致力于醫(yī)院內(nèi)部資源的優(yōu)化配置，并對關(guān)鍵點進(jìn)行管控。

一、現(xiàn)行三級公立醫(yī)院運(yùn)營管理模式

（一）藥品采購

在醫(yī)院藥品采購管理中，應(yīng)推行市場監(jiān)管與內(nèi)部采購并行的管理模式。關(guān)于藥品采購管理模式，應(yīng)從藥品采購機(jī)制、藥品采購及使用控制等方面分析，具體可參考以下內(nèi)容：第一，藥品采購機(jī)制。針對藥品采購機(jī)制，對于政府而言，該機(jī)制的建立應(yīng)以立足于市場機(jī)制。簡而言之，政府采購平臺應(yīng)自覺規(guī)避職責(zé)交叉情況，以促進(jìn)該平臺建設(shè)的信息透明化、交易陽光化，進(jìn)而維護(hù)市場公平競爭。探析政府采購平臺的職責(zé)，應(yīng)致力于掛網(wǎng)藥品企業(yè)的資質(zhì)審核，并查證藥品原材料及出廠價格的真實性，并形成藥品價格監(jiān)管機(jī)制。第二，藥品采購及使用控制。在藥品請購管理中，相關(guān)部門應(yīng)考量醫(yī)院藥品庫存，以明確藥品實際需求，進(jìn)而提出藥品請購申請。探析藥品請購申請的內(nèi)容，應(yīng)包括藥品請購原因及藥品請購數(shù)量。在醫(yī)院庫存物資管理中，應(yīng)健全藥品采購管理制度，如統(tǒng)一采購制度、驗收入庫制度等。

（二）薪酬分配

在醫(yī)院薪酬分配管理中，應(yīng)科學(xué)確定薪酬水平，并落實分配自主的管理模式。探析醫(yī)院的薪酬分配現(xiàn)狀，尚且存在醫(yī)療收入分配不合理的問題。在醫(yī)院醫(yī)療體系中，由于工資增長緩慢，加之權(quán)益保障問題，該體系正面臨“人難招，人難留”的境況。在2017年全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)近平總書記提出了“兩個允許”，使醫(yī)務(wù)人員深受鼓舞。探析公立醫(yī)院性質(zhì)，即屬于事業(yè)單位，對于醫(yī)務(wù)人員的薪資水平，也就會受到事業(yè)單位工資體系的調(diào)控。然而，探析現(xiàn)階段公立醫(yī)院的工作量及薪酬分配，由于工作量嚴(yán)峻，而工資水平受限，醫(yī)務(wù)人員的“獲得感”普遍較低。而醫(yī)療服務(wù)收入的提出，將彌補(bǔ)醫(yī)務(wù)人員缺失的“獲得感”，進(jìn)而調(diào)動工作積極性。探析醫(yī)療服務(wù)收入的由來，即是一線醫(yī)務(wù)人員提供專業(yè)性、全方位的醫(yī)療服務(wù)，而行政人員提供相應(yīng)管理輔助服務(wù)，從而獲得各項基金獎勵。在醫(yī)療服務(wù)收入中，一線醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)收入在扣除成本后，就可按照一定比例提取各項基金，并將之主要應(yīng)用于一線醫(yī)務(wù)人員的獎勵。

二、現(xiàn)行三級公立醫(yī)院關(guān)鍵管控點構(gòu)建

（一）營造良好內(nèi)部控制環(huán)境

關(guān)于營造良好內(nèi)部控制環(huán)境，應(yīng)從財務(wù)控制、產(chǎn)權(quán)關(guān)系、文化建設(shè)等方面分析，具體可參考以下內(nèi)容：第一，財務(wù)控制。在醫(yī)院內(nèi)部控制中，財務(wù)控制的重要性不言而喻。故而，對于醫(yī)院而言，要營造良好的內(nèi)部控制環(huán)境，就應(yīng)以財務(wù)控制為中心，健全內(nèi)部控制體系平臺，進(jìn)而達(dá)成內(nèi)部控制目標(biāo)。第二，產(chǎn)權(quán)關(guān)系。隨著我國醫(yī)療體制改革的深入，對于公立醫(yī)院而言，應(yīng)理順?biāo)袡?quán)與經(jīng)營權(quán)的關(guān)系，其內(nèi)部控制框架的構(gòu)建，應(yīng)立足于法人治理結(jié)構(gòu)。由此，在公立醫(yī)院經(jīng)營中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層就可處于核心地位[2]。第三，文化建設(shè)。對于公立醫(yī)院而言，加強(qiáng)文化建設(shè)，采多樣化的宣傳手段，可使醫(yī)務(wù)人員明確醫(yī)院內(nèi)部控制的現(xiàn)實意義。醫(yī)院文化體現(xiàn)了醫(yī)院的軟實力，可提升醫(yī)院的凝聚力，并促進(jìn)醫(yī)院的良性發(fā)展。由此，在醫(yī)院內(nèi)部控制框架的構(gòu)建中，應(yīng)依托醫(yī)院文化的影響力，進(jìn)而調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。

（二）設(shè)定醫(yī)院內(nèi)部控制目標(biāo)

關(guān)于設(shè)定醫(yī)院內(nèi)部控制目標(biāo)，應(yīng)從醫(yī)療服務(wù)效率及質(zhì)量、醫(yī)院資產(chǎn)安全性、相關(guān)法律法規(guī)等方面分析，具體可參考以下內(nèi)容：第一，醫(yī)療服務(wù)效率及質(zhì)量。對于醫(yī)院而言，只有為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，方能體現(xiàn)醫(yī)院的社會職能。同時，為提升醫(yī)院服務(wù)效率，應(yīng)致力于醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，并充分發(fā)揮先進(jìn)設(shè)備的優(yōu)勢。第二，醫(yī)院資產(chǎn)安全性。通常情況下，公立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，且數(shù)量較大，若不加強(qiáng)管理，很容易出現(xiàn)國有資產(chǎn)流失現(xiàn)象。故而，對于醫(yī)院資產(chǎn)，應(yīng)強(qiáng)化管理，尤其是采購環(huán)節(jié)的防控工作，應(yīng)規(guī)避暗箱操作情況的產(chǎn)生。此外，對于設(shè)備及藥品采購、工程建設(shè)等環(huán)節(jié)，醫(yī)院應(yīng)健全風(fēng)險評估機(jī)制。

（三）強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制監(jiān)督

關(guān)于強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制監(jiān)督，應(yīng)從內(nèi)部審計制度、內(nèi)部控制反饋機(jī)制等方面分析，具體可參考以下內(nèi)容：第一，內(nèi)部審計制度。為促進(jìn)內(nèi)部控制的執(zhí)行，對于公立醫(yī)院而言，應(yīng)健全內(nèi)部審計制度。簡而言之，通過標(biāo)準(zhǔn)化審計機(jī)構(gòu)的設(shè)置，并配備專業(yè)化的審計人員，就可檢查、監(jiān)督內(nèi)部控制的執(zhí)行情況。由此，對于內(nèi)部審計而言，其權(quán)威性及獨立性就可得到保障，并有效執(zhí)行內(nèi)部控制制度。第二，內(nèi)部控制反饋機(jī)制。對于內(nèi)部控制執(zhí)行，醫(yī)院應(yīng)完善反饋機(jī)制。在內(nèi)部控制審核后，應(yīng)作出客觀評價，并將評價結(jié)果反饋至醫(yī)院管理層，隨之對內(nèi)部控制執(zhí)行進(jìn)行改進(jìn)。此外，對于醫(yī)院關(guān)鍵控制點，應(yīng)完善外部監(jiān)督機(jī)制，可引入注冊會計師審計。

三、結(jié)論

綜上所述，為促進(jìn)公立醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展，相關(guān)人員應(yīng)致力于探究醫(yī)院運(yùn)營管理模式，并把控關(guān)鍵點。經(jīng)過以上分析可得，對于藥品采購管理，醫(yī)院應(yīng)推行市場監(jiān)管與內(nèi)部采購并行的管理模式；對于薪酬分配管理，醫(yī)院應(yīng)科學(xué)確定薪酬水平，并落實分配自主的管理模式；應(yīng)以財務(wù)控制為核心，明確產(chǎn)權(quán)關(guān)系，并做好文化建設(shè)；應(yīng)致力于提升醫(yī)療服務(wù)效率及質(zhì)量，并健全醫(yī)院資產(chǎn)管理體系；應(yīng)健全內(nèi)部審計制度，做好內(nèi)部控制反饋工作，并完善外部監(jiān)督機(jī)制。

參考文獻(xiàn)：

[1]李俏君，嚴(yán)晉，吳粵.醫(yī)改前后廣州地區(qū)三級公立醫(yī)院藥品耗材管控現(xiàn)狀分析與對策[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2018，（07）.