劉笑柳

摘要 目的：探討吲達(dá)帕胺聯(lián)合纈沙坦對(duì)高血壓合并糖尿病患者血壓及尿微量白蛋白的影響。方法：收治高血壓合并糖尿病患者90例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予吲達(dá)帕胺治療，觀察組給予吲達(dá)帕胺聯(lián)合纈沙坦治療，比較兩組臨床療效及腎功能。結(jié)果：觀察組ACR， BUN， Scr明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組臨床治療總有效率95.6%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：吲達(dá)帕胺聯(lián)合纈沙坦治療高血壓合并糖尿病患者可顯著改善腎功能，降低血壓。

關(guān)鍵詞 吲達(dá)帕胺；纈沙坦；高血壓；糖尿病

尿微量白蛋白是人體心血管及腎臟疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，該指標(biāo)水平與患者腎功能相關(guān)，通常其水平升高表示患者腎功能減弱，并應(yīng)重點(diǎn)防治心血管系統(tǒng)疾病。原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者出現(xiàn)尿微量白蛋白的概率很大，病情持續(xù)發(fā)展會(huì)對(duì)患者的腎臟功能造成很大的損傷，臨床上單純降壓治療效果欠佳，患者病情得不到全面控制，容易引發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。故本研究旨在探討吲達(dá)帕胺聯(lián)合纈沙坦對(duì)高血壓合并糖尿病患者血壓及尿微量白蛋白的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治高血壓合并糖尿病患者90例，所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》及《2014年WHO糖尿病》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有典型臨床癥狀。將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組45例。對(duì)照組男28例，女17例；年齡42～65歲，平均（58.94±5.13）歲。觀察組男25例，女20例；年齡46～63歲，平均（56.75±5.04）歲。兩組患者臨床基線(xiàn)數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)院方倫理委員會(huì)審核并允許實(shí)施，患者均簽署了知情同意書(shū)。

方法：兩組患者均給予吲達(dá)帕胺片口服，2.5mg/次，1次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予纈沙坦口服，80mg/次，1次/d。兩組持續(xù)給藥治療2個(gè)月。

觀察指標(biāo)：記錄兩組患者治療前后體內(nèi)各指標(biāo)，包括24h血尿素氮（BUN），尿微量白蛋白肌酐比值（ACR），血肌酐（Scr）等腎功能指標(biāo)，并計(jì)算兩組臨床治療效果。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》制定評(píng)賣(mài)四標(biāo)[1]：①顯效：治療后收縮壓降低≥20mmHg或舒張壓降低≥10mmHg；②有效：治療后收縮壓降低10～19mmHg或舒張壓降低<10mmHg；③無(wú)效：治療后血壓未見(jiàn)明顯變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析臨床數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療前兩組患者ACR、BUN、Scr比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組ACR、BUN、Scr明顯變化，觀察組ACR、BUN、Scr明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

觀察組臨床治療總有效率95.6%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將尿微量白蛋白作為人體內(nèi)腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加的標(biāo)志之一，認(rèn)為糖尿病腎病及高血壓早期腎損害與其水平增高相關(guān)。通常人體內(nèi)尿微量白蛋白升高時(shí)，其腎臟功能亦呈持續(xù)減弱狀態(tài)，加上患者的一些基礎(chǔ)病變，使心血管疾病或者死亡的風(fēng)險(xiǎn)加大。故臨床上治療高血壓合并糖尿病患者時(shí)，強(qiáng)調(diào)為患者控制血壓與血糖的同時(shí)，需高度重視避免或者降低尿微量白蛋白導(dǎo)致的病情加重，依據(jù)患者病情盡早對(duì)癥處理例。

通?？刂啤⒎€(wěn)定血壓對(duì)糖尿病及高血壓患者病情控制非常重要。體內(nèi)腎素-血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)可對(duì)腎小球人球動(dòng)脈旁細(xì)胞起到刺激作用，使其分泌更多的腎素，并通過(guò)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶將其轉(zhuǎn)為血管活性物質(zhì)，對(duì)高血壓的發(fā)病及治療有極大意義。組織內(nèi)腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)被抑制后，可明顯改善糖尿病患者微血管循環(huán)，并使其并發(fā)癥的發(fā)生得到有效控制[3]。臨床上常用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯藥或者利尿劑等藥物降壓，其中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯藥具有降低人體血壓水平及保護(hù)腎臟的作用。本研究中對(duì)照組服用吲達(dá)帕胺治療高血壓，該藥為磺胺類(lèi)利尿劑，用藥后能夠抑制遠(yuǎn)端腎小管皮質(zhì)稀釋段再吸收水、電解質(zhì)，并具有鈣拮抗的效果，通過(guò)抑制鈣內(nèi)流而使血管平滑肌松弛，故而降低外周血管阻力以起到降低血壓的效果。觀察組中患者亦接受纈沙坦治療，該藥為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，并對(duì)該受體具有極佳的特異性，用藥后能夠選擇性地于AT1受體亞型上發(fā)揮作用，抑制AngⅡ與AT1受體結(jié)合，減少或抑制血管收縮與醛固酮釋放，從而起到明顯的降壓效果，該藥可用于多種高血壓患者，并對(duì)腎功能有較好的保護(hù)作用。此兩種藥同時(shí)服用藥效互相加強(qiáng)的機(jī)制可能為兩藥聯(lián)用時(shí)能夠?qū)ψ枇叭萘繖C(jī)制進(jìn)行針對(duì)性雙重抑制，保證了血壓平穩(wěn)、快速降低，同時(shí)減輕腎臟負(fù)擔(dān)及損害[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]張青立，申姍姍.高血壓合并2型糖尿病行吲達(dá)帕胺聯(lián)合纈沙坦對(duì)血壓與尿微量自蛋白的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2015，36（6）：150-151.

[2]李潤(rùn)梅.92例吲達(dá)帕胺聯(lián)合纈沙坦對(duì)高血壓合并糖尿病患者臨床指標(biāo)產(chǎn)生的影響[J].糖尿病新世界，2015，11（#）：22.

[3]劉杰.厄貝沙坦聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療高血壓合并糖尿病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（35）：3932-3934.

[4]鄒艷惠.吲達(dá)帕胺聯(lián)合依那普利治療糖尿病合并高血壓的可行性研究[J].中國(guó)藥物評(píng)價(jià)，2014，31（1）：29-31.