高濱

摘要 目的：探討燒傷后難治創(chuàng)面的相關(guān)因素及治療對(duì)策。方法：收治燒傷后難治創(chuàng)面患者24例作為對(duì)照組，收治燒傷后難治創(chuàng)面患者26例作為試驗(yàn)組。對(duì)照組給予常規(guī)治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的治療策略，比較兩組平均愈合時(shí)間、瘢痕發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組瘢痕發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組平均愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：清除殘余創(chuàng)面、及時(shí)而定期換藥可有效縮短燒傷后難治創(chuàng)面的愈合時(shí)間及降低瘢痕發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 燒傷；難治創(chuàng)面；相關(guān)因素；治療對(duì)策

在臨床醫(yī)學(xué)中，燒傷是一種比較常見的疾病，屬于外傷的范疇，是指一些熱力因素導(dǎo)致的皮膚及黏膜等不同程度的損傷，對(duì)于那些嚴(yán)重?zé)齻幕颊邅碚f，其可能燒傷的組織結(jié)構(gòu)還包括肌肉組織、骨骼結(jié)構(gòu)，甚至是關(guān)節(jié)及內(nèi)臟等。本研究旨在探討燒傷后難治創(chuàng)面相關(guān)因素及治療對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年8月-2014年8月收治燒傷后難治創(chuàng)面患者24例作為對(duì)照組，其中男15例（62.50%），女9例（37.50%）；年齡18～60歲，平均（36.6±3.6歲）。2014年8月-2017年8月收治燒傷后難治創(chuàng)面患者26例作為試驗(yàn)組，其中男16例（61.54%），女10例（38.46%）；年齡19～58歲，平均（36.2±3.8）歲。兩組年齡以及性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①燒傷方式主要包括焰、熱水以及熱液；②對(duì)本研究知情且同意參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有糖尿病、血液病以及低蛋白血癥的患者；②患有嚴(yán)重肝腎功能異常或存在重要臟器功能衰竭癥狀的患者；③精神異?；颊?；④依從性較差的患者；⑤不配合治療的患者[2]。

治療方法：根據(jù)創(chuàng)面情況評(píng)定對(duì)照組患者，可以選擇的治療方案主要包括手術(shù)治療、非手術(shù)治療。手術(shù)治療是指有肌腱和骨質(zhì)外露的情況下通過自體皮膚移植和局部皮瓣的方式對(duì)患者進(jìn)行治療。而非手術(shù)治療方式則主要包括碘伏消毒方式、SD-Ag霜換藥方式。試驗(yàn)組的治療方式在對(duì)照組的治療方式上做了相應(yīng)的調(diào)整，首先要清除干凈患者的殘余創(chuàng)面，其次采用碘伏消毒后用新潔爾滅溶液進(jìn)行脫碘操作，因?yàn)榉鞘中g(shù)治療所用的碘伏具有較深的顏色，非常容易發(fā)生色素沉著現(xiàn)象。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：為了評(píng)價(jià)兩組患者的瘢痕情況，需要對(duì)燒傷創(chuàng)面的平均愈合時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并在創(chuàng)面完全愈合后的1個(gè)月進(jìn)行回訪。

瘢痕等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①色素沉著嚴(yán)重瘢痕：瘢痕比皮膚高，色素沉著比較嚴(yán)重，并且瘢痕處的皮膚顏色比正常皮膚重；②輕微瘢痕：瘢痕肉眼可見，可以采用化妝方式對(duì)其進(jìn)行遮蓋；③無瘢痕：沒有明顯的瘢痕，并且?guī)缀鯖]有色素沉著[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

試驗(yàn)組色素沉著嚴(yán)重瘢痕發(fā)生率7.69%，對(duì)照組色素沉著嚴(yán)重瘢痕發(fā)生率79.83%，試驗(yàn)組色素沉著嚴(yán)重瘢痕發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組瘢痕發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組平均愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

討論

燒傷患者難治創(chuàng)面的形成原因主要包括以下幾個(gè)方面：①難治性燒傷面積的深度燒傷一般容易被忽略，導(dǎo)致錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間；②部分患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因而使創(chuàng)面發(fā)展成難治性；③深度燒傷創(chuàng)面在愈合時(shí)所引發(fā)的感染使皮下位置形成深度潰瘍；④深Ⅱ度燒傷新愈合創(chuàng)面表皮十分薄嫩，非常容易形成水皰；⑤早期植皮時(shí)未完全覆蓋，或者因?yàn)檫^早活動(dòng)而引發(fā)水皰；⑥因?yàn)樵诠┢^(qū)取皮較深而導(dǎo)致的長期不愈；⑦對(duì)大面積燒傷的后期重視度不夠而使一些殘留的小創(chuàng)面反復(fù)感染。

對(duì)于燒傷難治創(chuàng)面的治療，首先可以考慮在后期多采取相應(yīng)的措施進(jìn)行治療，因?yàn)檫@種方式可以對(duì)瘢痕的形成以及愈合時(shí)間等產(chǎn)生十分顯著的影響；而未見肌腱與骨質(zhì)外露的燒傷患者，可以采用的方式是常規(guī)換藥，并且無菌操作時(shí)要注意對(duì)肉芽的保護(hù)以及使創(chuàng)面維持干燥狀態(tài)。

綜上所述，對(duì)燒傷后所發(fā)生的難治性創(chuàng)面進(jìn)行綜合處理，處理方式主要是對(duì)殘余創(chuàng)面進(jìn)行清除、為患者及時(shí)而定期地?fù)Q藥，通過維持創(chuàng)面的干燥與清潔達(dá)到保護(hù)新生上皮組織的目的，有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間的同時(shí)降低瘢痕發(fā)生的概率，獲得了十分理想的臨床效果，值得在臨床治療方面進(jìn)行大范圍的推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]韓張杰.40例Ⅲ度燒傷削癡植皮治療相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（14）：1813.

[2]王帥.中老年Ⅲ～Ⅳ度燒傷回顧性分析及其兩種治療方式的臨床研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2014.

[3]錢李科.擴(kuò)創(chuàng)植皮聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療燒傷患者后期感染難愈創(chuàng)面的效果分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2015，（1）：256.