喬安花，徐喆玥，丁小萍，彭 飛

（海軍軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院，上海 200003）

靜脈血栓栓塞性疾?。╲enous thromboembolism，VTE）包括深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）［1］。DVT是在不同因素作用下血液非正常的凝集成塊，可阻塞靜脈管腔造成血液回流不暢，以致組織缺血缺氧，嚴重時可致患者肢體功能喪失，甚至引發(fā)患者出現PE等嚴重并發(fā)癥［2］。文獻研究顯示，骨科大手術后DVT發(fā)生率為43.2%，未進行抗凝治療的骨科大手術患者術后7～14 d DVT的發(fā)生率為40.0%～60.0%［3］。因此，骨科大手術后DVT的預防是臨床醫(yī)護人員需要關注的重點。目前，醫(yī)護人員對VTE預防意識已逐步提高，基

礎預防、物理預防和藥物預防已成為三大主要預防措施［4］。但是，國內針對骨科大手術VTE高危患者健康教育需求的調查研究未見報道。本研究旨在通過了解骨科大手術后VET高危患者的健康教育需求現狀，并分析其影響因素，以期為臨床提供有針對性的健康教育提供依據?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣法，于2015年10月—2016年1月選取海軍軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院骨科大手術后VTE高危的患者60例。納入標準：①年齡≥18周歲；②骨科手術類型達到2012年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（原衛(wèi)生部）頒布的“醫(yī)療機構手術分級管理辦法（試行）”中四級以上；③經 Caprini量表［5］評估≥5分；④自愿參加本研究。排除標準：①意識障礙患者；②溝通障礙患者；③Caprini量表評分≤4分；④拒絕參加本研究。

1.2 調查工具

1.2.1 一般情況調查表 主要包括性別、年齡、所患疾病、教育背景、醫(yī)療費用來源、住院期間主要照顧者、照顧方式、住院期間是否聽說過深靜脈血栓或肺栓塞及本次住院是否發(fā)生深靜脈血栓。

1.2.2 深靜脈血栓／肺栓塞健康教育調查問卷 該問卷是研究小組在系統文獻回顧、理論分析的基礎上自行設計而成，并邀請VTE領域的骨科專家、血管外科專家、骨科護士長共6名經過專家會議審訂形成，對3個部分內容進行修訂后形成最終問卷。預調查發(fā)放問卷20份，兩周后重測信度為0.893，內部一致性信度Cronbach’α系數為0.921。調查問卷內容包括患者基本資料、靜脈血栓健康宣教現狀和健康教育需求3部分。靜脈血栓健康教育現狀共7個條目：①骨科大手術后患者健康教育現狀5個條目，每個條目采用1（非常不同意）～5（非常同意）級評分，總分在5～25分之間，5個條目分別是：您住院后經常學習預防深靜脈血栓／肺栓塞的相關知識嗎？您在手術后會盡早進行下肢肌肉鍛煉嗎？您了解哪些因素會導致深靜脈血栓或肺栓塞嗎？病情允許情況下您在手術后會盡早下床活動嗎？您本次住院期間對深靜脈血栓健康教育滿意嗎？②其他2個條目，患者獲取深靜脈血栓或肺栓塞相關知識的途徑（多選），在住院期間是否使用過預防深靜脈血栓的物品或裝置（單選）。健康教育需求共3個條目：您期望的深靜脈血栓健康教育的方式是什么？您是否愿意主動配合醫(yī)務人員進行深靜脈血栓／肺栓塞的預防？您對學習深靜脈血栓／肺栓塞健康知識的興趣？

1.3 調查方法 研究者向被調查者說明研究目的及意義，取得被調查者同意后進行匿名調查。共發(fā)放問卷100份，分2種形式：50份問卷由課題組成員在住院患者出院當天發(fā)放，50份問卷通過信件方式郵寄到出院患者家中予以調查。共回收問卷78份，問卷回收率為78.0%；有效問卷60份，有效回收率為60.0%。其中現場調查回收有效問卷43份，占71.7%；信件發(fā)放回收有效問卷17份，占28.3%。

1.4 統計學方法 研究人員將數據錄入Excel，采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數、標準差描述，影響因素采用t檢驗、單因素方差分析，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 骨科大手術后VTE高?；颊呓】到逃F狀 骨科大手術后VET高?；颊呓】到逃F狀得分15～24分，平均（22.58±2.38）分?；颊攉@取深靜脈血栓或肺栓塞相關知識的途徑中通過醫(yī)護人員途徑占91.7%，通過其他病友途徑占16.7%，通過電視途徑占10.0%，通過朋友或報紙途徑各占8.3%，通過家庭或者網絡微信途徑各占3.3%。在住院期間是否使用過預防深靜脈血栓的物品或裝置情況中，未使用者占71.7%，使用彈力襪者占16.7%，使用足底靜脈泵者占8.3%，應用間歇充氣加壓裝置者3.3%。

2.2 骨科大手術后VTE高?；颊呓】到逃F狀的單因素分析 見表1。

表1 骨科大手術后VTE高危患者健康教育現狀的單因素分析 （N＝60）

2.3 骨科大手術后VTE高?；颊呓】到逃枨?愿意主動配合醫(yī)務人員進行深靜脈血栓／肺栓塞預防的患者占71.6%，對學習深靜脈血栓／肺栓塞健康知識的興趣中愿意學習者占83.3%。在獲取預防知識途徑方面，75.0%的被調查者表示護士口頭宣教是期望的宣教方式，另有46.7%的患者期望用宣教手冊和視頻來達到宣教目的，10%的患者期望通過微信、網絡等方式進行。

3 討論

3.1 年齡對骨科大手術后VTE高危患者健康教育的影響 良好的健康教育是骨科患者康復的重要保證。老年患者由于多合并高血壓、糖尿病以及心肺功能不全等慢性疾病，手術后更易形成VTE［6］。從表1可以看出，患者年齡是影響患者健康教育現狀得分的因素之一，60歲以上患者現狀得分為（22.09±2.49）分，60歲以下患者占比43.3%，得分為（23.35±2.08）分，中青年患者得分高于老年患者（P＜0.05）。老年患者由于聽力、記憶力、理解力等各方面機能下降，住院期間難以理解健康宣教的主要內容［7］。因此，針對老年患者，醫(yī)護人員可結合老年人的特點進行多次講解，不斷加深印象，應用序貫式健康教育，以避免短期內傳授大量信息導致老年人遺忘和記憶混亂［8］。

3.2 主要照顧者對骨科大手術后VTE高危患者健康教育的影響 VTE除了發(fā)生在住院期間的患者外，也會發(fā)生在住院后至出院30 d以內的患者［9］。因此，骨科大手術后的VTE高?；颊咴谧≡浩陂g和出院后1個月內的預防非常重要，需要照顧者提供連續(xù)護理和精心照顧。本研究數據顯示，照顧者的得分中護工＞子女＞配偶，具有統計學差異（P＜0.05）。護工是患者住院期間主要生活照顧者，其照顧經驗較患者子女及配偶豐富，由此可見，患者子女、配偶是臨床健康宣教的重要薄弱對象。隨著院前檢查的不斷推廣、臨床路徑的開展及手術熟練程度的不斷提高，患者住院周期不斷縮短，患者術后康復主要是在社區(qū)康復中心及家庭中進行。因此，護理人員應加強對患者主要照顧者的VTE預防知識教育，在出院階段為主要照顧者提供圖文并茂的預防血栓宣傳手冊及免費的康復鍛煉視頻，借助微信公眾號、血栓專題公眾號等信息平臺定期推送健康教育指導。同時，對于老年患者可采用定期電話隨訪等形式，為骨科大手術后VTE高?；颊咛峁┻B續(xù)的、無縫隙式的健康教育。

3.3 物理預防在骨科大手術后VTE高?；颊咧械膽矛F狀 從本次調查顯示，71.7%的VTE高?；颊咴谧≡浩陂g未應用梯度彈力襪、足底靜脈泵或間歇充氣加壓裝置進行血栓預防，應用其中之一者僅占28.3%。VTE的物理預防原理是利用充氣或外力加壓，通過擠壓下肢相應部位促進血液流動，減緩靜脈淤滯，減少VTE的發(fā)生。物理預防的效果已被權威機構推廣，2012年美國胸科醫(yī)師協會編寫的第九版預防DVT的指南中，對物理預防的指征進行了詳細的闡述［1，10］。國內深靜脈血栓形成的診斷和治療指南中也指出物理預防是預防深靜脈血栓形成和復發(fā)的重要措施［3］。當前，我國對于物理預防的實施存在護理人力不足、病區(qū)無充足的儀器設備、個別產品不能進入醫(yī)保等問題，但醫(yī)護人員仍要在思想上引起足夠重視，管理人員應盡量為臨床提供有效的護理器具，并推動物理預防措施的落實，降低VTE的發(fā)生。

3.4 患者健康教育現狀及需求 骨科大手術后VTE高?；颊呓】到逃F狀得分處于中上水平，但仍有進一步提升的空間。本研究顯示，骨科大手術后VTE高?；颊邔W習相關知識及主動學習意愿均較高，75%的患者期望將護士的口頭宣教作為宣教方式。這也與本次調查的研究對象學歷以初中學歷、老年患者占大多數相契合。護士是患者在住院過程中接觸頻次最高的群體，健康宣教也是整體護理的重要組成部分。護士根據患者的情況采取有針對性地健康教育能促進患者康復［11］。46.7%的患者期望用“宣教手冊和視頻”來達到宣教目的，提示責任護士在宣教過程中要注意宣教形式的生動形象，便于患者記憶，對于學歷較高的中青年患者可采用微信、網絡等健康教育方式進行。

4 小結

護士在骨科大手術后VTE高?；颊呓】到逃^程中，應結合患者的年齡和主要照顧者特點進行有針對性宣教。在預防方法上重視及落實VTE的物理預防措施。在宣教方式上注重個性化，護士口頭宣教是目前老年患者最期望的宣教方式，同時應配合視頻和宣教手冊等；對于學歷較高的中青年患者可采用網絡及微信等健康宣教方式。