李婷 何金戈 李運(yùn)葵 李京 肖月 王丹霞 祿嘉 夏勇 陳闖 吳建林

四川省是我國(guó)結(jié)核病疫情最嚴(yán)重的省份之一[1]。2010年全省第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查(簡(jiǎn)稱“流調(diào)”)結(jié)果表明，全省15歲以上人群活動(dòng)性肺結(jié)核、涂陽(yáng)(痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性)肺結(jié)核的患病率分別為598/10萬(wàn)、104/10萬(wàn)，均明顯高于全國(guó)平均水平[1]。發(fā)現(xiàn)和治愈肺結(jié)核患者是當(dāng)前控制結(jié)核病疫情的最有效措施[2]。目前，結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)策略包括主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和被動(dòng)發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)由于結(jié)核病疫情居高不下，現(xiàn)在仍以被動(dòng)發(fā)現(xiàn)策略為主，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)策略主要在艾滋病患者、涂陽(yáng)肺結(jié)核患者、密切接觸者中篩查肺結(jié)核[3]，較少有在特定區(qū)域內(nèi)連續(xù)進(jìn)行主動(dòng)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者的橫斷面調(diào)查報(bào)道。2012年起，四川省連續(xù)5年在9個(gè)縣(區(qū))開(kāi)展了結(jié)核病篩查，旨在動(dòng)態(tài)了解當(dāng)?shù)匾咔樗?、發(fā)病趨勢(shì)及患病特點(diǎn)，同時(shí)利用主動(dòng)發(fā)現(xiàn)方式提高結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)率，減少結(jié)核病傳播。本研究將5年來(lái)主動(dòng)篩查發(fā)現(xiàn)(簡(jiǎn)稱“主動(dòng)發(fā)現(xiàn)”)和常規(guī)被動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者的情況進(jìn)行對(duì)比，分析主動(dòng)發(fā)現(xiàn)在肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)中的作用和意義，為全省不同地區(qū)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)策略的制定提供依據(jù)。

資料和方法

一、研究現(xiàn)場(chǎng)

根據(jù)第五次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查中我省各市(州)的患病率，于2012—2016年采用多階段抽樣的方法，將21個(gè)市(州)分為高、中、低 3層，再采用單純隨機(jī)抽樣方法從每層抽取3個(gè)市(州)、每個(gè)市(州)抽取1個(gè)縣(區(qū))作為調(diào)查點(diǎn)，分別為金堂縣、利州區(qū)、廣漢市、江油市、古藺縣、威遠(yuǎn)縣、南部縣、通江縣、仁壽縣，共9個(gè)；其中金堂縣、利州區(qū)和廣漢市為城鎮(zhèn)點(diǎn)，其余6個(gè)縣(區(qū))為農(nóng)村點(diǎn)，農(nóng)村、城鎮(zhèn)數(shù)之比定為2∶1；然后再在抽取的縣中抽取1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)抽取1200名作為調(diào)查對(duì)象，共計(jì)10 800名。每年都在相同的縣(區(qū))開(kāi)展調(diào)查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)可能在各年有所不同，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)為最小行政單位組織實(shí)施。被動(dòng)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者均來(lái)自當(dāng)年該抽樣鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)居住的人群。調(diào)查對(duì)象均為各調(diào)查點(diǎn)15歲及以上的本地戶籍人口(不包括外出超過(guò)6個(gè)月的人口)及外來(lái)常住人口。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)定義

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：主動(dòng)和被動(dòng)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)》[2]和《WS 288—2008肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]。

2.相關(guān)定義：(1)“主動(dòng)發(fā)現(xiàn)”指由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織人群接受與肺結(jié)核有關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查，以早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的方法[3]，包括普查、抽樣調(diào)查、重點(diǎn)人群篩查、密切接觸者篩查等。(2)“被動(dòng)發(fā)現(xiàn)”指患者出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀后，主動(dòng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的發(fā)現(xiàn)方式[3]，包括因癥就診、因癥推薦、轉(zhuǎn)診和追蹤等。

三、研究方法

1.主動(dòng)發(fā)現(xiàn)的調(diào)查方法：依據(jù)文獻(xiàn)[5]中《全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查實(shí)施細(xì)則》(簡(jiǎn)稱“實(shí)施細(xì)則”)的要求，對(duì)調(diào)查點(diǎn)所有調(diào)查對(duì)象包括已知的肺結(jié)核患者進(jìn)行癥狀調(diào)查，并行胸部X線攝影篩查，同時(shí)詢問(wèn)患者基本情況和既往史，由調(diào)查員填寫(xiě)《結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查受檢對(duì)象檢查單》(內(nèi)容同“實(shí)施細(xì)則”，包括調(diào)查對(duì)象的既往史、臨床癥狀、胸部X線攝影檢查結(jié)果等)。癥狀調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的可疑癥狀者(包括最近1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)咳嗽咳痰、咯血或痰中帶血、胸痛、胸悶氣短、發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲不振、消瘦等癥狀)、胸片疑似結(jié)核病表現(xiàn)者、已知活動(dòng)性肺結(jié)核但胸部X線攝影未見(jiàn)異常者，均取即時(shí)痰、夜間痰、清晨痰標(biāo)本進(jìn)行痰涂片檢查；行動(dòng)不便者和孕婦可直接查痰。痰涂片檢查結(jié)果由實(shí)驗(yàn)室痰檢人員記錄在《結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室登記本》(內(nèi)容同“實(shí)施細(xì)則”)上。

2. 被動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者資料收集：從中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)結(jié)核病管理信息系統(tǒng)(簡(jiǎn)稱“專報(bào)系統(tǒng)”)中導(dǎo)出2012—2016年我省9個(gè)縣(區(qū))確診登記的所有肺結(jié)核患者信息，篩選出“患者來(lái)源”為因癥就診、因癥推薦、轉(zhuǎn)診和追蹤的被動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者信息。再以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，根據(jù)現(xiàn)住址整理各年度各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)肺結(jié)核登記數(shù)，需保證各年度所選鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)與主動(dòng)發(fā)現(xiàn)抽樣鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)一一對(duì)應(yīng)。人口數(shù)據(jù)來(lái)源于《中國(guó)縣域統(tǒng)計(jì)年鑒(鄉(xiāng)鎮(zhèn)卷)》(2014—2016年)中的常住人口數(shù)。由于《中國(guó)縣域統(tǒng)計(jì)年鑒》從2014年起才有鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)數(shù)據(jù)，因此僅對(duì)2014—2016年的登記率進(jìn)行分析。在計(jì)算登記率時(shí)，由于缺少分年齡段的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人口資料，因此人口數(shù)用全人群人口數(shù)替代。

3.研究?jī)?nèi)容：比較主動(dòng)發(fā)現(xiàn)與被動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者在社會(huì)人口學(xué)特征、診斷特征等方面的差異。

4.主動(dòng)發(fā)現(xiàn)工作質(zhì)量控制：主動(dòng)篩查工作由省財(cái)政每年給予專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持(10萬(wàn)/縣/年)。每年5～8月集中開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)工作，由縣級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)(簡(jiǎn)稱“結(jié)防機(jī)構(gòu)”)負(fù)責(zé)具體實(shí)施，省疾病預(yù)防控制中心(簡(jiǎn)稱“疾控中心”)負(fù)責(zé)培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和技術(shù)支持。調(diào)查結(jié)束后，各調(diào)查點(diǎn)所有肺結(jié)核患者、疑似肺結(jié)核患者的胸片均由省級(jí)組織專家小組進(jìn)行逐一復(fù)核并確定診斷，涂陰患者須根據(jù)診斷性抗結(jié)核藥物治療結(jié)果進(jìn)行最終的臨床診斷。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)各年各調(diào)查點(diǎn)內(nèi)的《結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查受檢對(duì)象檢查單》和《結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室登記本》收集的所有患者數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入。利用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩種方式發(fā)現(xiàn)患者的年齡不符合正態(tài)分布，比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；兩組患者計(jì)數(shù)資料間的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、2012—2016年主動(dòng)與被動(dòng)方式診斷為活動(dòng)性肺結(jié)核患者的一般狀況

二、主動(dòng)與被動(dòng)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者基本特征比較

2012—2016年各研究現(xiàn)場(chǎng)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)方式發(fā)現(xiàn)的272例肺結(jié)核患者中，男190例、女82例，男∶女=2.32∶1；被動(dòng)方式發(fā)現(xiàn)的1868例患者中，男1289例、女579例，男∶女=2.23∶1，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.080,P=0.833)。主動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者平均年齡(56.76±16.64)歲，被動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者平均年齡(44.70±18.38)歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=158 318.500，P=0.000)。主動(dòng)發(fā)現(xiàn)的患者中年齡分布以≥60歲組最多(52.57%，143/272)，而被動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者以21～40 歲組最多(32.33%，604/1868)，≥60歲僅占25.37%(474/1868)，兩組年齡構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=99.831，P=0.000)。主動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者中所在地為農(nóng)村的比例(80.51%，219/272)明顯高于被動(dòng)發(fā)現(xiàn)(45.88%，857/1868)(P=0.000)。主動(dòng)發(fā)現(xiàn)方式發(fā)現(xiàn)的患者中，涂陽(yáng)患者及肺部有空洞形成所占比例分別為19.12%(52/272)和11.03%(30/272)，明顯低于被動(dòng)發(fā)現(xiàn)方式發(fā)現(xiàn)的患者(31.16%，582/1868；24.68%，461/1868)(P值均=0.000)。主、被動(dòng)方式發(fā)現(xiàn)患者的診斷分型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.217)，詳見(jiàn)表2。

表2 不同患者特征在兩種發(fā)現(xiàn)方式中的分布情況

注a：其他指Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ型

三、9個(gè)縣(區(qū))研究現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的方式比較

5年間9個(gè)縣(區(qū))主、被動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=90.000，P=0.000)。通江、江油兩個(gè)農(nóng)村調(diào)查點(diǎn)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者的構(gòu)成比均在30%以上(表3)。將研究現(xiàn)場(chǎng)分為城鎮(zhèn)和農(nóng)村后發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村地區(qū)的被動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者構(gòu)成比(79.65%)明顯低于城鎮(zhèn)地區(qū)(95.02%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=113.941，P=0.000)(表4)。

四、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者中無(wú)癥狀者情況

討 論

一、結(jié)核病主動(dòng)發(fā)現(xiàn)策略的價(jià)值

開(kāi)展結(jié)核病主動(dòng)篩查是準(zhǔn)確掌握特定區(qū)域在特定時(shí)間內(nèi)的結(jié)核病患病現(xiàn)狀的有效措施，有利于為結(jié)核病預(yù)防控制工作的科學(xué)決策提供重要的參考依據(jù)。我國(guó)先后開(kāi)展了5次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查，除此以外，文獻(xiàn)中較少有在全人群中開(kāi)展主動(dòng)篩查的報(bào)道。本研究連續(xù)5年對(duì)四川省9個(gè)縣(區(qū))的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)調(diào)查點(diǎn)常住居民進(jìn)行結(jié)核病主動(dòng)發(fā)現(xiàn)篩查，共檢出272例活動(dòng)性肺結(jié)核患者，總檢出率為498.87/10萬(wàn)，占全部患者總數(shù)的12.71%(272/2140)，該比例明顯低于趙錦明[3]對(duì)廣西平果縣兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)及劉二勇等[6]在8個(gè)課題地區(qū)通過(guò)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)的患者占研究現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)患者總數(shù)比例(分別為55.62%和36.94%)，這可能與這兩項(xiàng)研究的篩查對(duì)象為肺結(jié)核高危人群，及肺結(jié)核檢出率高有關(guān)；但檢出率明顯高于劉二勇等[6]主動(dòng)發(fā)現(xiàn)的檢出率(200.56/10萬(wàn))和Chen等[7]在中國(guó)西部農(nóng)村兩縣開(kāi)展結(jié)核病主動(dòng)篩查數(shù)據(jù)(檢出率分別為 475/10萬(wàn)和196/10萬(wàn))，說(shuō)明四川省的結(jié)核病疫情仍較為嚴(yán)重。從不同調(diào)查點(diǎn)來(lái)看，農(nóng)村調(diào)查點(diǎn)的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者比例(20.35%)明顯高于城鎮(zhèn)調(diào)查點(diǎn)(4.98%)，通江、江油兩個(gè)農(nóng)村調(diào)查點(diǎn)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者的構(gòu)成比均在30%以上，說(shuō)明在農(nóng)村地區(qū)人群中未發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者比例較城鎮(zhèn)高，通過(guò)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)策略可將其從人群中篩查出來(lái)。

表3 9個(gè)縣(區(qū))調(diào)查點(diǎn)肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)患者在兩種發(fā)現(xiàn)方式中的構(gòu)成情況

表4 2012—2016年城鎮(zhèn)和農(nóng)村患者發(fā)現(xiàn)方式的構(gòu)成情況

表5 2012—2016年主動(dòng)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀患者的發(fā)現(xiàn)情況

在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人力資源有限的情況下，因癥就診、轉(zhuǎn)診和追蹤、因癥推薦等被動(dòng)發(fā)現(xiàn)方式是目前我國(guó)結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)的主要方式。本研究被動(dòng)發(fā)現(xiàn)方式發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者1868例，2014—2016年的登記率在63.76/10萬(wàn)～79.14/10萬(wàn)之間，均明顯高于劉二勇等[6]于2013年在上海、江蘇等8個(gè)“結(jié)核病流行與干預(yù)模式研究”課題地區(qū)的被動(dòng)發(fā)現(xiàn)登記率(9.94/10萬(wàn))，這與四川省結(jié)核病登記率高于東部發(fā)達(dá)地區(qū)的疫情形勢(shì)一致。從不同調(diào)查點(diǎn)來(lái)看，農(nóng)村調(diào)查點(diǎn)的被動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者構(gòu)成比(79.65%)明顯低于城鎮(zhèn)調(diào)查點(diǎn)(95.02%)，通江、江油兩個(gè)農(nóng)村調(diào)查點(diǎn)被動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者的構(gòu)成比均在70%以上，可能與農(nóng)村人群對(duì)結(jié)核病的有限認(rèn)知、經(jīng)濟(jì)水平的差距和地理上的不可及，且無(wú)可疑癥狀患者比例較高(本研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)方式發(fā)現(xiàn)的患者中29.33%為無(wú)癥狀)有關(guān)，在一定程度上限制了結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)及就診率，導(dǎo)致結(jié)核病患者漏診、延誤診斷和治療，加重患者病情及加大結(jié)核病的傳播。有研究指出，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率低，可能是導(dǎo)致目前我國(guó)結(jié)核病患病率居高不下的重要原因[8]。

因此，在交通不發(fā)達(dá)、經(jīng)濟(jì)落后及衛(wèi)生服務(wù)可及性差的偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)策略可作為被動(dòng)發(fā)現(xiàn)策略的有益補(bǔ)充，促進(jìn)肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)[3]。

二、不同方式發(fā)現(xiàn)患者間的疾病特征分析

本研究通過(guò)分析主動(dòng)與被動(dòng)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者特征，發(fā)現(xiàn)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者平均年齡[(56.76±16.64)歲]高于被動(dòng)發(fā)現(xiàn)者[(44.70±18.38)歲]，與2012年柬埔寨的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果(主動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者平均年齡55歲，被動(dòng)發(fā)現(xiàn)48歲)相似[9]；同時(shí)，本研究主動(dòng)發(fā)現(xiàn)的患者中60歲及以上患者占52.57%，而該年齡段在被動(dòng)發(fā)現(xiàn)中僅占25.37%，與劉二勇等[6]的研究結(jié)果類似，說(shuō)明依靠常規(guī)的被動(dòng)發(fā)現(xiàn)策略在老年人群中的患者發(fā)現(xiàn)水平非常低，可能有相當(dāng)一部分老年人醫(yī)療服務(wù)不可及。因此，在老年人群中開(kāi)展主動(dòng)發(fā)現(xiàn)方式篩查顯得尤其重要。但張燦有等[10]采用決策樹(shù)法的分析結(jié)果表明：?jiǎn)为?dú)對(duì)老年人群開(kāi)展篩查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者并不符合成本-效益分析，建議對(duì)具有多重危險(xiǎn)因素人群聯(lián)合開(kāi)展篩查。目前，國(guó)內(nèi)外尚未制定關(guān)于在老年人群中開(kāi)展肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)的相關(guān)策略，但研究顯示老年人群中肺結(jié)核的發(fā)病率高達(dá)23.35%[10]，因此在資源有限的情況下，應(yīng)首先在老年人群中開(kāi)展結(jié)核病主動(dòng)發(fā)現(xiàn)工作。主動(dòng)篩查患者中痰涂片陽(yáng)性者占19.12%，明顯低于被動(dòng)發(fā)現(xiàn)者(31.16%)，說(shuō)明主動(dòng)篩查發(fā)現(xiàn)的患者多處于肺結(jié)核的早期病變階段，患者痰液中細(xì)菌的荷載量較少，趙錦明[3]的研究結(jié)果也同樣證明了這一點(diǎn)。一項(xiàng)南非的研究還表明，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者中痰菌陽(yáng)性“+++”者明顯較被動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者少[11]。另外一項(xiàng)在北京開(kāi)展的關(guān)于結(jié)核病診斷延誤的研究也發(fā)現(xiàn)，延誤就診的患者涂陽(yáng)比例更高[12]。因此，主動(dòng)篩查對(duì)于結(jié)核病患者的早期診斷具有重要價(jià)值。

從患者的肺部空洞情況來(lái)看，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)方式發(fā)現(xiàn)的患者出現(xiàn)空洞者只有11.03%，明顯低于被動(dòng)發(fā)現(xiàn)方式發(fā)現(xiàn)的患者(24.68%)。LoBue和Moser[13]和趙錦明[3]將主動(dòng)與被動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者的胸部X線攝影發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重病變的情況(如空洞等)進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嚴(yán)重病變的比例(3%和5%)均低于被動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者(21%和16%)，表明主動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者較少出現(xiàn)肺部嚴(yán)重病變，可能與主動(dòng)發(fā)現(xiàn)的患者多處在早期階段、病情較輕、病變范圍較小有關(guān)。

全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果表明，通過(guò)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者中無(wú)癥狀者占43.1%[5]，本次研究結(jié)果雖小于該比例，但連續(xù)5年都有15.79%～38.89%的無(wú)癥狀患者。提示普通人群中隱匿著一定數(shù)量的無(wú)可疑癥狀肺結(jié)核患者，如果只憑借癥狀篩查是無(wú)法將其發(fā)現(xiàn)出來(lái)的，從而導(dǎo)致人群中肺結(jié)核不斷傳播而持續(xù)補(bǔ)充進(jìn)入患病“蓄水池”，促使結(jié)核病疫情居高不下[3]。

三、本研究的局限性

本研究中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)的調(diào)查存在一定的局限性，調(diào)查點(diǎn)數(shù)量分布較少、調(diào)查樣本量不足，尚不足以代表四川省結(jié)核病流行情況，僅反映部分地區(qū)疫情趨勢(shì)及患病特點(diǎn)，但可以利用主動(dòng)發(fā)現(xiàn)方式提高結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)率，減少結(jié)核病傳播，對(duì)探討主動(dòng)發(fā)現(xiàn)策略在不同地區(qū)的應(yīng)用效果具有重要意義。此外，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查部分信息是根據(jù)被調(diào)查對(duì)象回憶或理解獲取，缺乏客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)，信息真實(shí)性受到相關(guān)因素的影響。被動(dòng)發(fā)現(xiàn)方式發(fā)現(xiàn)的患者主要通過(guò)專報(bào)系統(tǒng)收集信息，難免存在記錄不全等情況，可能會(huì)產(chǎn)生偏倚。另外，主動(dòng)和被動(dòng)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者診斷來(lái)源不一樣，所執(zhí)行的診斷標(biāo)準(zhǔn)可能把握不一致，信息的收集方法也存在差異，都可能會(huì)對(duì)結(jié)果造成偏倚。