馬嵐 湯桂成 郭靜

摘要：以器官系統(tǒng)為中心的整合課程的開設(shè)可以彌補學(xué)科為中心授課的不足，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維及解決問題的能力。但是，該課程的開設(shè)需要根據(jù)各學(xué)校的實際情況，體現(xiàn)各自的特點。同時，課程的開設(shè)也會遇到教材適用性，學(xué)生的適應(yīng)性及評價體系等諸多問題，這些都是需要我們進一步解決的。

關(guān)鍵詞：中樞神經(jīng)系統(tǒng)；感覺器官；整合

中圖分類號：R-05 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）47-0064-02

隨著教育理念的不斷發(fā)展以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷更新，社會對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提出了越來越高的要求，而傳統(tǒng)的以“學(xué)科”為中心的三段式醫(yī)學(xué)課程模式，由于其教學(xué)方式的單一，以及基礎(chǔ)與臨床知識的脫節(jié)，已逐漸難以滿足這些不斷發(fā)展的新需求。因此，各大醫(yī)學(xué)院校不斷嘗試改革教學(xué)方法，各種基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程相繼建立。我校是從2016年起，在五年制臨床醫(yī)學(xué)“卓越班”開始試點實行以“器官系統(tǒng)”為中心的整合課程體系。作為“中樞神經(jīng)系統(tǒng)與感覺器官”的課程負責(zé)人，通過這兩年的課程開設(shè)，我也收獲了不少經(jīng)驗和教訓(xùn)。本文就這兩年的課程開設(shè)情況，學(xué)生的反饋及教師的具體實施做一個簡要的總結(jié)。

一、《中樞神經(jīng)系統(tǒng)與感覺器官》整合課程的實施

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部分是由解剖學(xué)，生理學(xué)、病理生理學(xué)、生理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科組成，雖然各學(xué)科自身連貫性較好，但是學(xué)科之間的聯(lián)系較少，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中往往不能把各課程之間的相關(guān)部分有效融合到一起。并且，這些課程授課時間間隔較大，這樣就造成了基礎(chǔ)與臨床，正常與異?；蚴钦Ｅc疾病之間的分離，十分不利于學(xué)生整體醫(yī)學(xué)觀的培養(yǎng)。而《中樞神經(jīng)系統(tǒng)與感覺器官》這門課則是從中樞神經(jīng)系統(tǒng)和感覺器官的發(fā)生開始，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的基本形態(tài)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上進一步介紹了中樞神經(jīng)系統(tǒng)從正常功能到功能異常，從相關(guān)的病理變化到相應(yīng)藥物的作用及機制。這門課涵蓋了組織胚胎學(xué)、人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)多個學(xué)科，各學(xué)科知識之間有交叉、聯(lián)系和滲透。該課程開課之前，學(xué)科授課教師先進行集體備課，通過對教材的研究及征求各任課教師對該課程涉及的相關(guān)內(nèi)容的建議，組織編寫教學(xué)大綱，同時對各學(xué)科之間交叉的內(nèi)容（主要是解剖學(xué)和生理學(xué)部分）進行了分工，確保講述時不重復(fù)，不累贅，以充分利用有限的學(xué)時。同時，參與整合課程的教師還利用休息時間積極走出去，參加各個醫(yī)學(xué)高校的整合課程培訓(xùn)班，吸取其他院校的經(jīng)驗教訓(xùn)，力求使我們的整合課程不斷改進和完善。

二、依托教學(xué)大綱，進行教學(xué)改革

1.課堂教學(xué)始終貫徹以“學(xué)生為中心，注重學(xué)生全面發(fā)展”。第一次理論課上，我們就邀請臨床醫(yī)生加入，以神經(jīng)系統(tǒng)的臨床常見病例引導(dǎo)學(xué)生進入神經(jīng)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)中，使臨床和基礎(chǔ)在早期相結(jié)合，提升學(xué)生的聽課興趣。另外，在課程學(xué)習(xí)中插入神經(jīng)系統(tǒng)病案討論的部分，課前讓學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)資源查詢相關(guān)資料，在課堂上以小組為單位進行案例討論，最后總結(jié)發(fā)言，形成結(jié)論。既提高了學(xué)生查詢資料的能力，培養(yǎng)了科研思維，又達到了加強同學(xué)間互助協(xié)作的目的。生理實驗課的設(shè)計也是先由教師提出實驗的目的，然后由學(xué)生分組自行設(shè)計實驗，最后在教師的引導(dǎo)下，形成完整、統(tǒng)一的實驗報告。另外，由于課時數(shù)的限制，在講授過程中，我們適當?shù)丶哟罅藢W(xué)生自學(xué)的內(nèi)容，課堂上著重和學(xué)生一起學(xué)習(xí)重點、難點內(nèi)容，而對于一些相對容易理解的部分，則讓學(xué)生通過求索學(xué)堂網(wǎng)絡(luò)課程進行自學(xué)。這部分內(nèi)容以課后作業(yè)或者提問和學(xué)生講述的形式進行考核。

2.課后充分調(diào)動學(xué)生的自學(xué)能力。以病案分析和課后作業(yè)的形式促使學(xué)生學(xué)會充分利用身邊的各種資源，完成相關(guān)資料的查詢。作為教師，在不斷完善網(wǎng)絡(luò)課程的前提下，我們通過在線答疑，在線測試，實時互動等使網(wǎng)絡(luò)真正成為教師和學(xué)生課外溝通的橋梁，達到使學(xué)生強化所學(xué)內(nèi)容的目的。

3.注重學(xué)生科研能力，科研興趣的培養(yǎng)。在這門課程進行到一半時，發(fā)動學(xué)生自由組合，選取本小組感興趣的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，通過查閱文獻，了解該疾病發(fā)生的分子基礎(chǔ)，蛋白表達變化，臨床、病理表現(xiàn)，治療方法等各方面相關(guān)資料，形成文獻綜述，最終選取其中的一到兩點，以文獻匯報的形式向大家展示。這樣，在教學(xué)過程中融入了科學(xué)研究的進展，使學(xué)生提前接觸科研，為以后進行科學(xué)實驗打下基礎(chǔ)，同時也豐富了教學(xué)內(nèi)容。

4.導(dǎo)師制培養(yǎng)，注重學(xué)生的全面發(fā)展。在全程培養(yǎng)過程中，我們按照研究生的培養(yǎng)要求，實行導(dǎo)師制。各個學(xué)生分別有基礎(chǔ)和臨床兩種導(dǎo)師，基礎(chǔ)導(dǎo)師著重負責(zé)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)及科研小組的組織，不定期舉辦讀書報告會，專題講座等，培養(yǎng)學(xué)生的科研思維，科研設(shè)計，查閱文獻及文獻綜述的能力。臨床導(dǎo)師則主要指導(dǎo)學(xué)生的臨床課程、輪轉(zhuǎn)實習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維及人文關(guān)懷意識。

三、課程評價

對這門課程學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評價是將形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合，推進全程評價系統(tǒng)。學(xué)期末對該課程的考核，卷面占總成績的60%，平時成績占總成績的40%。平時成績所占比例加大，提升能力性評價的比重，最終使形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合，推進全程評價系統(tǒng)。形成性評價，比以往力度加大了許多，主要由病案討論、自測題、考勤及實驗報告成績組成。終結(jié)性評價主要是期末考試（閉卷），考試題型至少包括選擇題、名詞解釋、簡答題和論述題及病案討論五種類型。試卷分析采用教育測量學(xué)方法進行，以便在今后的教學(xué)調(diào)整過程中提供更多的信息參考資料。

四、課程開設(shè)過程中存在的一些主要問題

1.我校是以人民衛(wèi)生出版社出版的系統(tǒng)整合教材作為授課教材，由于各個學(xué)校的自身特點不同，這本教材并不是完全適合我校學(xué)生的實際情況，所以在教學(xué)過程中我們進行了適當?shù)男薷?。在授課過程中我們發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)整合課程中的教學(xué)內(nèi)容還需進一步精簡，提煉。一些傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容，在開設(shè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)輪中已經(jīng)講述過，但是，在后面的各系統(tǒng)講述中又重復(fù)提及。如何真正做到從形式上的簡單拼湊到內(nèi)容上的有效融合，這需要一個較長的時間和過程，也是我們下一步需要努力改進的地方。

2.進行整合課程教學(xué)的目的之一是培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，提升學(xué)生解決問題的能力。但是，在教學(xué)過程中，仍然有部分學(xué)生對這種新的教學(xué)模式不適應(yīng)。我國學(xué)生從小接受的就是以教師講授為中心的填鴨式教學(xué)模式，一旦從以教師為主體轉(zhuǎn)換到以學(xué)生為主體的教學(xué)模式當中，很大一部分學(xué)生就會難以適應(yīng)，在課堂上不能積極踴躍參與討論，跟不上課程的節(jié)奏；這部分學(xué)生一旦遇到問題，則表現(xiàn)出缺乏獨立思考，難以解決問題，在一定程度上影響了這種教學(xué)模式的推廣和實施。

3.對整合課程以一種什么樣的方式進行評價？以往的課程評價主要是終結(jié)性評價，也就是以試卷考試的形式考查學(xué)生對知識的掌握情況。但是，這種情況終究只是一種近期的效果評價，而對于整合課程來說，由于打破了傳統(tǒng)的課程分科，因此，其分數(shù)很難與各科的成績進行比較。而有效的評價方式，是對學(xué)生學(xué)習(xí)過程、對教學(xué)參與情況、對臨床問題的解決情況以及以后對工作的勝任情況的評價。因此，目前來說并沒有一套完全行之有效的、可以借鑒的方法對整合課程進行評價。如何完善我們的形成性評價，這將是一個艱巨的任務(wù)。例如考核學(xué)生知識整合能力和臨床思維分析能力的綜合性題庫的構(gòu)建，如何形成一套適合自己學(xué)生的評價模式，這些都需要我們繼續(xù)努力。

綜上所述，醫(yī)學(xué)整合課程的開設(shè)，并不是簡單地將各學(xué)科中相關(guān)系統(tǒng)章節(jié)進行簡單的整合，而是形成一門結(jié)構(gòu)性好，條理性好，關(guān)聯(lián)性強的新課程。該課程的建立，注重的是加強學(xué)生自主學(xué)習(xí)，創(chuàng)新能力，臨床思維等綜合能力的培養(yǎng)。同時，也推動了教師醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的積極性。但是，整合課程的完善，是一個長期的過程，需要我們不斷地努力，共同迎接挑戰(zhàn)。