魏傳中

摘要 目的：探討心力衰竭伴心房顫動(dòng)患者中螺內(nèi)酯的治療作用。方法：收治心力衰竭伴心房顫動(dòng)患者88例，分為A組和B組。A組采用螺內(nèi)酯治療，B組未接受螺內(nèi)酯治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：A組治療后左室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離均多于B組（P<0.05），左室收縮末期和舒張末期內(nèi)徑均小于B組（P<0.05）；兩組療效分布及總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心力衰竭伴心房顫動(dòng)患者中螺內(nèi)酯的治療作用理想。

關(guān)鍵詞 螺內(nèi)酯；心力衰竭；心房顫動(dòng)；心功能

心力衰竭是各種慢性心臟疾病的終末期階段，心房顫動(dòng)也是臨床常見的心臟疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)^[1]，老年人群心力衰竭的發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)1.3%，心房顫動(dòng)發(fā)病率5%，且隨著2種疾病的發(fā)病率逐年增長，心力衰竭伴心房顫動(dòng)的發(fā)生例數(shù)也逐年增多，給我國居民的身心健康造成了嚴(yán)重的打擊。螺內(nèi)酯是心力衰竭患者的常用藥，但是該藥物對(duì)心力衰竭伴心房顫動(dòng)患者的治療作用仍需要進(jìn)一步探討。本研究特展開回顧性分析，旨在深入探討螺內(nèi)酯對(duì)此類患者的治療作用。

資料與方法

2015年2月-2017年5月收治心力衰竭伴心房顫動(dòng)患者88例，其中46例均接受螺內(nèi)酯治療，剩余42例未接受螺內(nèi)酯治療，分別記為A組和B組。A組男26例，女20例；年齡52～ 79歲，平均（61.4±7.4）歲。B組男23例，女19例；年齡50～80歲，平均（61.6±7.2）歲。組間臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①A組均在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上應(yīng)用螺內(nèi)酯，其中常規(guī)治療方法包括控制血壓、血糖和血脂水平、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑擴(kuò)張血管，應(yīng)用B受體阻滯劑和阿司匹林腸溶片改善心功能，同時(shí)預(yù)防感染，若發(fā)現(xiàn)液體潴留則需要加用氫氯噻嗪片口服；螺內(nèi)酯使用劑量為20 mg/d，1次/d，持續(xù)治療4周。②B組均應(yīng)用常規(guī)治療方法，且均與A組中的方法相同。

觀察指標(biāo)：對(duì)比治療后左心功能指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)耐力和療效，其中左心功能指標(biāo)（LVEF、LEVSD和LVEDD）均借助彩色多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)得；運(yùn)動(dòng)耐力以6MWD評(píng)價(jià)，即療效根據(jù)左心功能指標(biāo)和運(yùn)動(dòng)耐力改善幅度評(píng)價(jià)，≥70%、≥30%且<70%、<30%者分別為顯效、有效和無效，顯效率與有效率之和為總有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS 15.0為工具進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析.計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療后左心功能指標(biāo)和運(yùn)動(dòng)耐力對(duì)比：治療后A組LVEF和6MWD均高于B組（P<0.05），而前者LVESD和LVEDD均低于B組（P<0.05），見表1。

療效對(duì)比：A組顯效、有效和無效者分別有30例、14例和2例，總有效率96.65%（44/46）；B組顯效、有效和無效者分別有20例、12例和10例，總有效率71.43%（30/42）。療效分布及總有效率對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（2=10.282，P=0.000；χ²=9.630，P=0.002）。

討論

心力衰竭伴心房顫動(dòng)患者的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病因較多，其中心力衰竭發(fā)生的基礎(chǔ)是心室重塑，而細(xì)胞外基質(zhì)膠原沉積、成纖維細(xì)胞增生和心肌纖維化均是心室重塑的重要基礎(chǔ)；在心衰發(fā)生后，心功能嚴(yán)重受損，血管緊張素Ⅱ水平異常升高，醛固酮的合成量和分泌量均異常增多，可在誘發(fā)并加重心肌損害的同時(shí)增加心房顫動(dòng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)^[2]。由此可知，心力衰竭伴心房顫動(dòng)的病情嚴(yán)重，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)積極探討高效的療法。

本研究中，A組治療后左心功能指標(biāo)和運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)均遠(yuǎn)優(yōu)于B組，且前者的療效等級(jí)資料及總有效率數(shù)據(jù)也較后者均明顯改善，提示螺內(nèi)酯能夠顯著改善心力衰竭伴心房顫動(dòng)患者的心功能及運(yùn)動(dòng)耐力，效果理想，治療作用顯著。螺內(nèi)酯屬于一種鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，并且也可拮抗醛固酮受體，通過改善心血管系統(tǒng)的纖維化表現(xiàn)和心室重塑達(dá)到改善心功能的目的，有利于延緩心力衰竭的進(jìn)展；該藥物還可對(duì)抗心肌纖維化，提高血循環(huán)中兒茶酚胺的水平，進(jìn)而發(fā)揮抑制房顫的作用^[3]。既往相關(guān)研究表明^[4]，在心力衰竭患者中，應(yīng)用螺內(nèi)酯治療后心功能指標(biāo)相較于治療前的改善幅度明顯大于未應(yīng)用螺內(nèi)酯治療的患者，與本研究中的結(jié)果相符合，證實(shí)螺內(nèi)酯對(duì)心力衰竭患者的治療作用顯著。另一方面，結(jié)合本次研究結(jié)果可知，該藥物對(duì)心房顫動(dòng)也有良好的治療作用。因此，對(duì)心力衰竭伴心房顫動(dòng)患者采用螺內(nèi)酯治療能夠同時(shí)控制心力衰竭和心房顫動(dòng)的臨床表現(xiàn)，雙管齊下，發(fā)揮良好的治療作用。

建議對(duì)心力衰竭伴心房顫動(dòng)的患者在常規(guī)治療的同時(shí)給予螺內(nèi)酯治療，不僅有助于改善心功能指標(biāo)，還可顯著改善此類患者的運(yùn)動(dòng)耐力。

參考文獻(xiàn)

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