姜群群，蔡春霞，叢元元，劉衛(wèi)兵

（中國(guó)人民解放軍第404醫(yī)院，山東 威海 264200）

2016年，運(yùn)用火針配合刺絡(luò)拔罐治療神經(jīng)性皮炎，與口服依巴斯汀片聯(lián)合外用鹵米松軟膏對(duì)比，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例來(lái)源 本研究所有病例均來(lái)源于中國(guó)人民解放軍第404醫(yī)院皮膚科病房及門診病,共150例。其中男78例，女72例，年齡18～56歲，病程最短為1個(gè)月，最長(zhǎng)為15年。4組患者性別、年齡、病程、瘙癢程度、皮損面積及厚度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1．1．2 診斷納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《臨床皮膚病學(xué)》中神經(jīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：發(fā)于頸后及兩側(cè)、肘部、骶尾、腕部、踝等部位，甚則泛發(fā)全身，初起為粟米大扁平丘疹，融合成片，邊界清楚，日久呈苔蘚樣變，自覺(jué)陣發(fā)性瘙癢；②近2周內(nèi)無(wú)系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物史，1周內(nèi)無(wú)外用此類藥物史；③征得患者同意，原意接受火針及刺絡(luò)拔罐治療。

1．1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①皮損局部合并細(xì)菌和真菌感染；②合并嚴(yán)重內(nèi)分泌、心、肺、肝、腎系統(tǒng)疾病，免疫功能低下與精神病患者；③孕婦及哺乳期婦女。

1．1．4 所用針具 北京盤龍火針（中粗火針）、梅花針、玻璃火罐（中號(hào)或大號(hào)）。

1．2 方法

1．2．1 治療組

1．2．1．1 火針組 簽署知情同意書(shū)后，75%乙醇消毒皮損部位及周圍2 cm區(qū)域?；颊卟扇∵m當(dāng)?shù)捏w位。消毒針具后采用速刺緩出，進(jìn)針約1～2 mm深，留針2 s左右即出針，每針間距5 mm左右，皮損增厚明顯處可密集點(diǎn)刺，由皮損邊緣向中央點(diǎn)刺，針刺多少視皮損大小而定。

注意事項(xiàng)：施術(shù)前，應(yīng)首先解除患者的恐懼心理，使其配合治療；點(diǎn)刺時(shí)不宜過(guò)深，達(dá)表皮即可；燒針時(shí)，針尖一定要燒至發(fā)紅、發(fā)白、進(jìn)針要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，以減少患者的痛苦，提高療效；施術(shù)后，保護(hù)好創(chuàng)面，2～3 d，不得沾水。每7天1次，4次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1．2．1．2 刺絡(luò)拔罐組 局部皮損常規(guī)消毒后，梅花針點(diǎn)刺皮損處，然后閃火罐法閃罐3～4次后留罐5～10 min，使之吸出少量瘀血，取罐后用消毒棉球擦凈血跡。同時(shí)常規(guī)消毒背部膀胱經(jīng)循經(jīng)部位，用梅花針沿背部膀胱經(jīng)循經(jīng)叩刺2～3遍后叩刺肺俞、肝俞、脾俞，使局部皮膚潮紅、微滲血為度，選擇大號(hào)或中號(hào)玻璃火罐用閃火法，迅速拔按在刺絡(luò)部位，約5～10 min后起罐，取罐后用消毒棉球擦凈血跡。叩刺時(shí)的力度和留罐時(shí)間根據(jù)患者的證型而定，實(shí)證重叩，留罐時(shí)間可稍長(zhǎng)些；虛證輕叩，留罐時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

注意事項(xiàng)：針刺后待血自止，用碘伏消毒2遍，每7天1次，4次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，刺后2～3 d，不得沾水。同時(shí)忌煙酒及辛辣、魚(yú)腥食品，有過(guò)敏者避免接觸過(guò)敏原。

1．2．1．3 火針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐組 操作手法為上述2種的結(jié)合，療程及注意事項(xiàng)同上2組。

1．2．1．4 西藥對(duì)照組 對(duì)照組簽署知情同意書(shū)后，采用西藥常規(guī)治療?？诜菇M胺治療，選用依巴斯汀片 10 mg/粒，10 mg/次，1 次／d，連續(xù)治療 28 d 為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。同時(shí)外用鹵米松乳膏，1次/d，2周為1個(gè)療程。治療期間忌煙酒及辛辣、魚(yú)腥食品，有過(guò)敏者避免接觸過(guò)敏原。

1．2．2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 瘙癢療效觀察指標(biāo)：綜合視覺(jué)模擬尺度評(píng)分（VAS）數(shù)據(jù)變化，判斷治療方案對(duì)于神經(jīng)性皮炎瘙癢的療效。治愈：臨床癥狀、體征消失、皮膚恢復(fù)正常，VAS評(píng)分改善率≥90%。顯效：瘙癢明顯減輕，VAS評(píng)分改善為60%～89%。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，VAS評(píng)分改善率為20%～59%。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯變化或VAS評(píng)分改善率為＜19%或癥狀加重。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究共納入150例，火針組37例，脫落3例，脫落率為8.10%；刺絡(luò)拔罐組36例，脫落2例，脫落率5.56%；火針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐組38例，脫落3例，脫落率為7.89%；西藥對(duì)照組39例，脫落3例，脫落率為7.69%。實(shí)際納入139例，其中火針組34例，刺絡(luò)拔罐組34例，火針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐組35例，西藥對(duì)照組36例。脫落的原因?yàn)椴糠只颊邿o(wú)法耐受針刺、暈針、中途使用內(nèi)服或外用其他藥物、依從性差等原因。4組治療前VAS評(píng)分，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），有可比性。

2．1 4個(gè)組治療前后VAS評(píng)分變化比較 治療2個(gè)療程后經(jīng)方差分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001），見(jiàn)表1。

表1 治療前后VAS評(píng)分比較 （±s）

表1 治療前后VAS評(píng)分比較 （±s）

注：治療2個(gè)療程后各組與治療前比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組與治療3組比較，P<0.05。聯(lián)合組較火針組及刺絡(luò)拔罐組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 n 治療前 治療1個(gè)療程后 治療2個(gè)療程后火針組 3 4 2.3 3±1.1 1 1.2 9±0.9 5 1.1 0±0.7 8刺絡(luò)拔罐組 3 4 2.1 4±1.4 6 1.6 2±9.7 8 1.0 9±0.6 7聯(lián)合組 3 5 2.4 7±1.3 1 1.5 1±0.8 6 0.8 2±0.5 6西藥對(duì)照組 3 6 2.6 4±1.2 6 1.8 1±0.8 6 1.2 1±0.9 5

2．2 4組治療起效時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

2．3 4組療效維持時(shí)間比較 見(jiàn)表3。

表2 治療起效時(shí)間比較 例（%）

表2 治療維持時(shí)間比較 例（%）

3 討論

神經(jīng)性皮炎又名慢性單純性苔蘚，因其好發(fā)于頸部，皮損狀如牛頸之皮，厚而且堅(jiān)，呈苔蘚樣變，伴有劇烈瘙癢，常頑固難治，故祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為牛皮癬、頑癬、攝領(lǐng)瘡。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病位在肌膚，本在臟腑，初期多由肺經(jīng)風(fēng)毒、脾經(jīng)濕熱客于肌膚腠理之間，蘊(yùn)阻肌膚，兼感風(fēng)濕熱邪所致。熱盛則肌膚起瘰，風(fēng)盛，則明顯瘙癢；濕性黏膩故病程時(shí)起時(shí)伏，纏綿不愈。或情志抑郁、肝氣郁結(jié)、氣郁化火，日久血虛風(fēng)燥，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)。本病與肺脾肝的三經(jīng)有密切關(guān)系。

神經(jīng)性皮炎現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因尚不十分清楚，但與精神神經(jīng)因素有明顯的關(guān)系。其次與胃腸功能障礙有關(guān)。另外，還與內(nèi)分泌、感染等相關(guān)因素有關(guān)。瘙癢的發(fā)病機(jī)制還不明確，多認(rèn)為是皮膚干燥、皮膚屏障功能受損而導(dǎo)致。此外，精神緊張、辛辣刺激、環(huán)境因素甚至某些暗示與皮膚瘙癢的發(fā)生有一定關(guān)系[2]。

火針是傳統(tǒng)針灸中的一種，早在兩千年前的《內(nèi)經(jīng)》中就有記載，當(dāng)時(shí)稱之為“焠刺”。《醫(yī)宗金鑒》曰：“火針者，即古之燔針也，凡周身淫邪，或風(fēng)或水，溢于肌體，留而不能過(guò)關(guān)節(jié)。雍滯為病者，以此刺之?！被疳樉哂徐铒L(fēng)止癢、瀉熱解毒之功，以疏其滯，通其絡(luò)，促進(jìn)氣血流動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)，增強(qiáng)局部抵抗力，從而達(dá)到治療本病的的目的?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)認(rèn)為火針點(diǎn)刺法治療神經(jīng)性皮炎是基于熱效應(yīng)能改善微循環(huán)的的理論，熱力通過(guò)皮膚神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)皮損區(qū)微循環(huán)的理論，熱力通過(guò)皮膚神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)皮損微循環(huán)加快。有利于炎癥和代謝物的吸收，抑制介質(zhì)的合成和釋放，增強(qiáng)免疫力，叢而達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛、止癢之功能，避免激素類外用藥的不良反應(yīng)。

通過(guò)本臨床研究治療前后3個(gè)治療組與對(duì)照組瘙癢療效VAS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)變化對(duì)比，3個(gè)治療組療效有顯著意義，同時(shí)聯(lián)合組對(duì)比火針組及刺絡(luò)拔罐組改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明聯(lián)合組對(duì)神經(jīng)性皮炎的瘙癢程度改善明顯。同時(shí)聯(lián)合組與火針組及刺絡(luò)拔罐組起效時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；疳樈M與刺絡(luò)拔罐組起效時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合組與火針組及刺絡(luò)拔罐組對(duì)比西藥對(duì)照組維持時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)聯(lián)合組對(duì)比火針組及刺絡(luò)拔罐組維持時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，火針聯(lián)合刺絡(luò)放血療法能夠明顯改善神經(jīng)性皮炎的瘙癢程度，同時(shí)在起效時(shí)間及療效維持時(shí)間有顯著療效。這也充分展現(xiàn)了中醫(yī)在皮膚科領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)。刺絡(luò)拔罐法是刺絡(luò)和拔罐相結(jié)合的一種療法，是針?lè)ǖ囊环N發(fā)展。刺絡(luò)放血能祛瘀通絡(luò)，拔罐可溫經(jīng)補(bǔ)氣，活血化瘀。運(yùn)用梅花針叩刺患者皮損處可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，疏通經(jīng)脈，調(diào)整臟腑功能。肺俞疏通肌表，運(yùn)行氣血，疏風(fēng)清熱；肝俞協(xié)調(diào)臟腑氣機(jī)，使氣機(jī)通利，血脈調(diào)暢，濡養(yǎng)肌膚；脾俞運(yùn)化水濕，故取諸穴以達(dá)到治病求本，標(biāo)本兼顧的目的，同時(shí)提高機(jī)體正氣，抵御外邪，有效控制疾病的復(fù)發(fā)。其中，火針在局部的溫通氣血，化瘀祛濕作用以及刺絡(luò)放血的疏風(fēng)行氣，化瘀生新作用，充分證明了聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)。