陸延娜，熊林

（延安市人民醫(yī)院，陜西 延安716000）

白癜風(fēng)是常見的色素脫失皮膚病，由于皮膚黑色素合成障礙導(dǎo)致，無特定好發(fā)部位，常見于四肢，手背，顏面，背部等[1-2]。發(fā)病機(jī)制暫時(shí)不清楚，但大量研究表明，其發(fā)病與遺傳、免疫異常、心理、等因素有關(guān)[3]。目前臨床上對(duì)于白癜風(fēng)的治療手段主要有：藥物治療、外科治療、物理治療等[4]。308 nm準(zhǔn)分子激光是一種單一波長為308 nm紫外光，可刺激皮膚黑色素細(xì)胞體積增大，增強(qiáng)體內(nèi)酪氨酸酶活性，增加黑素細(xì)胞合成黑色素的功能，改善患處皮膚顏色[5-7]。本研究觀察308 nm準(zhǔn)分子光聯(lián)合點(diǎn)陣激光綜合治療白癜風(fēng)的臨床療效及患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 納入2014年7月—2016年7月我院收治的70例（428處皮損）白癜風(fēng)患者；其中男45例，女 25 例，年齡 10～67歲，平均（40.11±15.72）歲，病程 45 d～18 年；平均（5.74±3.19）年；穩(wěn)定期 47例，進(jìn)展期13例；所有患者經(jīng)臨床癥狀及病理檢查均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)白癜風(fēng)研究中心修訂的白癜風(fēng)診治標(biāo)準(zhǔn)[8]。所有患者及家屬均自愿參與本研究，并簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺、腎等臟器嚴(yán)重疾?。缓喜⑵渌腥拘云つw?。黄つw光過敏者；妊娠期或哺乳期孕婦；藥物過敏者；失訪者。根據(jù)診治時(shí)間分為對(duì)照組（n=35例，皮損211處）和聯(lián)合組（n=35例，皮損217處）；比較2組患者基線臨床資料比如年齡、性別、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表 1。

表1 2組患者基線資料

1.2 治療方法 對(duì)照組：采用CO2點(diǎn)陣激光儀（科英激光技術(shù)有限公司，吉林），顏面部初次掃描能量30 mJ，根據(jù)患者耐受力調(diào)節(jié)（不超過60 mJ），軀體及四肢初次掃描能量為40 mJ，根據(jù)患者耐受力調(diào)節(jié)（不超過 70 mJ），照射 15～20 min，同時(shí)給予復(fù)方倍他米松注射液于皮損處，封包24 h，每3周1次，持續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用Xtrac準(zhǔn)分子光治療系統(tǒng)，波長308 nm，根據(jù)患者皮損部位和最小紅斑量調(diào)節(jié)激光初始能量，隨后根據(jù)患者耐受力每次增加20%～30%，達(dá)到最大照射劑量時(shí)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)減少劑量或保持最大劑量，2次/周，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：皮損處白斑完全消退或部分消退，白斑面積縮小，膚色恢復(fù)面積占皮損面積的65%以上；好轉(zhuǎn)：皮損處白斑明顯消退、縮小，膚色恢復(fù)面積占皮損面積的20%；無效：皮損處白斑無明顯變化，甚至白斑面積擴(kuò)散。總有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總病例數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，采用ELISA法測定治療前后患者血清抗酪氨酸酶抗體水平變化，調(diào)查2組患者治療滿意度。

1.5 數(shù)據(jù)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 聯(lián)合組治療后臨床總有效率為 94.93%，明顯高于對(duì)照組（83.41%，P＜0.05），見表2。

表2 2組臨床療效比較 例（%）

2.2 2組治療后不良反應(yīng) 治療期間，聯(lián)合組有21處皮損（9.68%，12/217）出現(xiàn)不同程度的紅斑或水皰，對(duì)照組有10處皮損（4.74%）出現(xiàn)水腫、紅斑或水皰等不良反應(yīng)，2組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.802，P＞0.05）。

2.3 2組治療前后患者血清抗酪氨酸酶抗體水平與治療前相比，治療后1個(gè)月、3個(gè)月2組抗酪氨酸酶抗體水平均明顯下降，且聯(lián)合組顯著低于對(duì)照組；在治療后7 d聯(lián)合組抗酪氨酸酶抗體水平較治療前明顯下降，但對(duì)照組略有下降差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 2組治療前后血清抗酪氨酸酶抗體水平 （ng/mL，±s）

表3 2組治療前后血清抗酪氨酸酶抗體水平 （ng/mL，±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，＃P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后7 d治療后1個(gè)月治療后3個(gè)月聯(lián)合組 3 5 4.8 9±1.0 6 4.0 1±0.9 4*＃ 3.5 6±0.8 1*＃ 2.9 4±0.6 3*＃對(duì)照組 3 5 4.7 5±1.1 1 4.3 2±0.9 6 4.0 9±0.7 6* 3.5 7±0.7 7*t 0.5 4 1.3 6 5 2.8 2 3 3.7 4 6 P 0.5 9 1 0.1 7 7 0.0 0 6 0.0 0 0

2.4 2組患者治療后滿意度比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)聯(lián)合組治療后患者總滿意度為88.57%，明顯高于對(duì)照組的77.14%（P＜0.05），見表 4。

3 討論

白癜風(fēng)直接影響患者容貌及軀體膚色美觀，影響患者工作、生活、學(xué)習(xí)，給患者帶來心理負(fù)擔(dān)及負(fù)面情緒[9-10]。藥物治療和物理治療等無創(chuàng)治療是主要的治療方法，臨床上常用的物理治療包括308 nm準(zhǔn)分子激光、CO2點(diǎn)陣激光治療等[11]。本研究采用308 nm準(zhǔn)分子光聯(lián)合點(diǎn)陣激光綜合治療白癜風(fēng)，結(jié)果顯示聯(lián)合組治療后臨床總有效率為94.93%，明顯高于對(duì)照組（83.41%，P<0.05），且治療期間，聯(lián)合組有21處皮損（9.68%，12/217）出現(xiàn)不同程度的紅斑或水皰，對(duì)照組有10處皮損（4.74%）出現(xiàn)水腫、紅斑或水皰等不良反應(yīng)，2組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.802，P>0.05）；表明綜合性治療可顯著提高治療的有效率，并不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。張冬云等[12]研究發(fā)現(xiàn)308 nm準(zhǔn)分子光聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療白癜風(fēng)療效顯著，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，與本研究結(jié)果一致。

表4 2組患者治療滿意度比較 例（%）

研究發(fā)現(xiàn)，白癜風(fēng)患者血清存在抗酪氨酸酶抗體，抗酪氨酸酶抗體可與酪氨酸特異結(jié)合，引發(fā)機(jī)體免疫作用，調(diào)節(jié)黑素細(xì)胞凋亡[14-15]。在本研究中，與治療前相比，治療后1個(gè)月、3個(gè)月2組抗酪氨酸酶抗體水平均明顯下降，且聯(lián)合組顯著低于對(duì)照組；在治療后7 d聯(lián)合組抗酪氨酸酶抗體水平較治療前明顯下降，但對(duì)照組略有下降差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明308 nm準(zhǔn)分子光可降低抗酪氨酸酶抗體水平，提高患者體內(nèi)酪氨酸酶活性，增加黑素細(xì)胞合成黑色素的功能，改善患處皮膚顏色。吳一菲等[16]發(fā)現(xiàn)308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合胡椒堿治療可促進(jìn)毛囊外根鞘無色素黑素細(xì)胞黑素合成及酪氨酸酶相關(guān)蛋白酶-1、-2蛋白的表達(dá)，與本研究結(jié)果相似。同時(shí)經(jīng)統(tǒng)計(jì)聯(lián)合組治療后患者總滿意度為88.57%，明顯高于對(duì)照組的 77.14%（P<0.05），表明308 nm準(zhǔn)分子光治療可提高白癜風(fēng)患者的治療滿意度。

總而言之，308 nm準(zhǔn)分子光聯(lián)合點(diǎn)陣激光綜合治療白癜風(fēng)療效顯著，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，可有效降低抗酪氨酸酶抗體水平，提高患者滿意度。