李婭，趙利華，徐華森，曹錫英，藤金龍

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛(ài)分院，廣西 南寧)

痤瘡俗稱“青春痘”，是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。中醫(yī)稱其為“肺風(fēng)粉刺”“面瘡”等。好發(fā)于顏面、胸背等處，粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等為主要皮損[1]，常伴皮膚油膩。皮疹易反復(fù)發(fā)生，常在飲食不節(jié)或月經(jīng)前后加重[2]。目前國(guó)內(nèi)多依據(jù)趙辨《臨床皮膚病學(xué)》Pillsbury分類法將痤瘡分為4級(jí)[3]。

《素問(wèn).生氣通天論》：“勞汗當(dāng)風(fēng)，……郁乃痤”。《外科正宗》云：“肺風(fēng)、粉刺……總皆血熱郁滯不散”?，F(xiàn)代中醫(yī)在傳統(tǒng)的外邪侵襲、濕聚、血熱發(fā)病理論基礎(chǔ)上，認(rèn)為血瘀、濕熱、痰結(jié)、腎虛等也是痤瘡的致病因素[4]。中醫(yī)證型大體分為肺經(jīng)風(fēng)熱證、脾胃濕熱證、痰淤互結(jié)證、氣滯血瘀證、沖任不調(diào)等證型[5]。本病中醫(yī)治療方法及西醫(yī)治療方法頗多[6]，刺絡(luò)拔罐配合針灸治療痤瘡療效良好，且無(wú)西醫(yī)不良副作用。刺絡(luò)拔罐法適應(yīng)癥頗廣，多用于熱證、血熱證、淤血證，而從痤瘡的“肺熱、血熱、血淤”等發(fā)病機(jī)理可知，刺絡(luò)拔罐法可通過(guò)泄其血熱，活血化瘀等治療痤瘡[7]。

刺絡(luò)拔罐治療痤瘡常用的腧穴有大椎、背俞穴(肺俞、脾俞、胃俞、肝俞)、膈俞等，背部陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)或痤瘡皮損局部。操作方法大多為先用三棱針、梅花針或一次性注射器針頭進(jìn)行點(diǎn)刺或叩刺，然后用玻璃罐吸拔，留罐時(shí)間通常為5～15min，出血量一般為2～5mL，每日或隔日治療1次[8]。

孔亞明[9]將80例痤瘡患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予清熱暗瘡片口服，治療組予針刺痤瘡局部皮損部位并圍刺，同時(shí)針刺合谷、曲池、血海、三陰交、肺俞、大椎；針刺結(jié)束后再予刺絡(luò)拔罐背俞穴(肺俞、脾俞、胃俞、肝俞、大腸俞)；研究表明：治療組的有效率(90.0%)明顯高于對(duì)照組的有效率(57.5%)，且針刺聯(lián)合背俞穴刺絡(luò)拔罐治療痤瘡無(wú)毒副作用。宣武松[10]將90例痤瘡患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予單純針刺治療，針刺主穴(合谷、曲池、風(fēng)門、足三里、阿是穴)，再根據(jù)肺經(jīng)風(fēng)熱證、脾胃濕熱證、熱毒內(nèi)蘊(yùn)證、氣滯血瘀證等證配穴。治療組予針刺聯(lián)合刺絡(luò)拔罐，針刺同對(duì)照組，刺絡(luò)拔罐主穴：大椎，肺經(jīng)風(fēng)熱加肺俞穴；脾胃濕熱加胃俞穴；熱毒內(nèi)蘊(yùn)加靈臺(tái)穴；氣滯血瘀加膈俞穴。結(jié)果顯示：治療組的總有效率(91.11%)明顯高于對(duì)照組(80.00%)。秦?zé)頪11]將100例痤瘡患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予單純針灸治療，針刺主穴：合谷、曲池、足三里、三陰交、太沖，同時(shí)予艾灸；觀察組行針灸配合刺絡(luò)拔罐治療，針灸同對(duì)照組，刺絡(luò)拔罐大椎、脾俞、肺俞；結(jié)果表明：針灸結(jié)合刺絡(luò)放血治療痤瘡療效顯著優(yōu)于單純針灸治療。張葉青[12]將106例痤瘡患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用單純針刺治療，明顯的痤瘡局部予圍刺，針刺取穴：合谷、曲池、足三里、血海、再根據(jù)脾胃濕熱證、沖任不調(diào)加減。治療組針刺配合刺絡(luò)拔罐，針刺同對(duì)照組，刺絡(luò)拔罐取穴：大椎、肺俞、心俞、膈俞，膽俞、肝俞、胃俞、脾俞、大腸俞、用7號(hào)一次性注射器針尖點(diǎn)刺穴位，再用閃火法拔罐，留罐時(shí)間為5min，出血量為5～15mL。結(jié)果顯示：治療組的治愈率(75.8%)顯著高于對(duì)照組的治愈率(50%)。劉衍鳳[13]將105例痤瘡患者采用隨機(jī)對(duì)照法分為三組，針刺組予針刺聯(lián)合刺絡(luò)拔罐，針刺取穴：大椎、肺俞、胃俞、膈俞、足三里、合谷、曲池、內(nèi)庭，刺絡(luò)拔罐取穴：大椎、肺俞、胃俞，西藥組予局部外涂維胺酯維E乳膏，中藥組予口服清熱除濕解毒湯，8周后針刺組的有效率(94.29%)優(yōu)于西藥組(82.56%)和中藥組(85.71%)。且在提高患者生活質(zhì)量方面，針刺組明顯優(yōu)于西藥組和中藥組。

董沛華[14]將46例痤瘡患者采用隨機(jī)對(duì)照法分為兩組，對(duì)照組20例予西藥治療，治療組26例予針刺聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療。治療組針刺主穴：陽(yáng)白、顴髎、大椎、曲池、合谷、內(nèi)庭、阿是穴；再根據(jù)肺經(jīng)風(fēng)熱、濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰濕凝滯、沖任不調(diào)證型進(jìn)行配穴；刺絡(luò)拔罐取穴：大椎、肺俞、脾俞、胃俞、肝俞；研究發(fā)現(xiàn)治療組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。王芹[15]將60例痤瘡患者采用隨機(jī)對(duì)照法分成兩組，對(duì)照組予針刺治療，針刺取穴：合谷、曲池、陽(yáng)白、四白、內(nèi)庭、足三里、豐隆、陰陵泉；治療組予針刺聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療，針刺同對(duì)照組，刺絡(luò)拔罐穴位：肺俞、膈俞、胃俞、大腸俞及其周圍壓痛點(diǎn)，予三棱針點(diǎn)刺穴位，用閃火法進(jìn)行拔罐，吸出血量1-2mL，留罐約5分鐘。結(jié)果顯示：治療組的總有效率(96.7%)高于對(duì)照組的總有效率(86.7%)，表明刺絡(luò)拔罐聯(lián)合針刺治療痤瘡的療效優(yōu)于單純針刺治療。

周欣[16]將120例痤瘡患者采用隨機(jī)法分為兩組，對(duì)照組單純針刺治療，主穴：尺澤、曲池、合谷、三陰交、太沖。配穴：陽(yáng)白、顴髎、下關(guān)、頰車。觀察組予針刺聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療，針刺治療同對(duì)照組，刺絡(luò)拔罐：予三棱針點(diǎn)刺大椎、肺俞、脾俞等腧穴，出血后進(jìn)行拔罐，予留罐10-15min。結(jié)果顯示：觀察組的總有效率(90%)高于對(duì)照組(83.3%)。雷波等[17]將52例聚合性痤瘡患者采用隨機(jī)對(duì)照法分為兩組，西藥組予口服異維A酸膠丸，針刺組予針刺聯(lián)合刺絡(luò)拔罐，圍刺痤瘡局部，針刺取穴：合谷、血海、豐隆、三陰交、大椎、肺俞，刺絡(luò)拔罐大椎、肺俞穴，予梅花針叩刺穴位，拔罐出血1-2mL。研究表明西藥組的不良反應(yīng)多于針刺組，說(shuō)明針灸在治療痤瘡方面優(yōu)于西藥。

刺絡(luò)拔罐法[18]是一種將刺絡(luò)放血與拔罐相結(jié)合的綜合療法。它是由《靈樞·官針》中關(guān)于九針的論述中的刺絡(luò)進(jìn)展而來(lái)的，《內(nèi)經(jīng)》提出了刺血的原則，即“血實(shí)者決之，宛陳則除之者，去血脈也”，這表明刺血可以驅(qū)散瘀血散毒，通經(jīng)活絡(luò)，具有調(diào)節(jié)五臟六腑之氣血，協(xié)調(diào)身體功能；結(jié)合拔罐，可達(dá)到增強(qiáng)養(yǎng)血、活血和疏通經(jīng)絡(luò)的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也相信[18]：刺絡(luò)撥罐時(shí)，由于血液的排出和局部變暖，它可以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)人體新陳代謝，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，并有助于消散炎癥；負(fù)壓和刺絡(luò)產(chǎn)生的機(jī)械刺激通過(guò)反射傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮它們對(duì)神經(jīng)體液和精神活動(dòng)的調(diào)節(jié)作用，改善血管功能，改變血液成分，并促進(jìn)有害有毒物質(zhì)的排出，促進(jìn)新陳代謝，從而達(dá)到治療疾病的目的。

刺絡(luò)拔罐法[19]治療痤瘡，有效率通常在85%以上，常用的腧穴為大椎、背俞穴和膈俞。大椎是督脈的穴位，位于第七頸椎棘突下，是手足三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，此穴有疏調(diào)陽(yáng)氣、泄熱除濕等功用。背俞穴為五臟六腑之氣輸注之處，具有調(diào)節(jié)臟腑氣血，改善人體功能的作用，肺主皮毛，刺激肺俞穴可以宣發(fā)肺氣、清除肺熱。膈俞穴為“血會(huì)”，《針灸逢源》記載“治諸血證及胸脅痛”，刺激此穴有調(diào)血理氣、平衡陰陽(yáng)之功效。

正確的皮膚清潔方式是預(yù)防和治療痤瘡的重要內(nèi)容[20]，可用溫?zé)崴疵?，以去除油脂。干性皮膚患者可每周使用中性或酸性洗面奶清潔皮膚一次，并在平日用冷水洗臉。膿皰或囊腫患者在洗臉時(shí)必須注意手和毛巾的清潔度，并要注意洗臉的力度，切勿擦破皮損，以免引起或加劇皮膚發(fā)炎。不要用手?jǐn)D青春痘，以免加劇皮膚炎癥。痤瘡的發(fā)生與甘甜、肥膩之品和辛辣刺激性之品的過(guò)量攝入有關(guān)，這些食物會(huì)增加人體熱量，導(dǎo)致皮脂腺異常分泌并加重粉刺；故高糖類食物、辛辣刺激性食物少吃。

結(jié)語(yǔ)：刺絡(luò)拔罐配合針灸治療痤瘡療效顯著，但是臨床研究中關(guān)于痤瘡的證型分類不一，其次，關(guān)于刺絡(luò)拔罐的放血量、留罐時(shí)間、療程長(zhǎng)短，目前還沒(méi)有統(tǒng)一和明確的標(biāo)準(zhǔn)，這使得研究結(jié)果的橫向比較困難；再者，很少有刺絡(luò)拔罐治療痤瘡效果的遠(yuǎn)期觀察，因而難以明確刺絡(luò)拔罐對(duì)痤瘡預(yù)后的作用及影響。