薛飛王天友 李華周玫 程友許莉 朱亞驕

隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，以及日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，暴力傷醫(yī)事件層出不窮。惡性“弒醫(yī)”事件雖為偶發(fā)，但已經(jīng)發(fā)生的“弒醫(yī)”事件大多發(fā)生在耳鼻咽喉科，而且尤以鼻科病人為主，大大出乎鼻科臨床醫(yī)生的意外[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由單一的生物醫(yī)學(xué)模式，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)綜合模式，目前心理問題對人們生活的影響日趨明顯，我們對心理疾病的認(rèn)識(shí)也越來越深入。但是在多數(shù)三甲醫(yī)院中，患者往往以軀體不適為主要癥狀來就診，而且會(huì)有意、無意的刻意掩飾自身的心理狀況，從而在臨床上?？漆t(yī)生容易不重視其相關(guān)心理疾病的診斷[2]。我科在2014年3月～2015年12月期間，對門診及住院的部分患者，其中以鼻部及咽部癥狀為主訴，同時(shí)具疑似精神相關(guān)癥狀的患者56例，分析其焦慮抑郁狀況，并總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料

選擇2014年3月～2015年12月在我院住院或門診就診的鼻中隔偏曲及慢性咽炎患者，伴有可疑精神癥狀的患者56例。56例患者中，男性27例，女性29例，年齡16～60歲，平均32.7歲。其臨床表現(xiàn)主要有：鼻塞、咽異物感、吞咽功能異常、頭部不適感、難以入睡、多夢、情緒低落、心情煩躁、腸胃不適等。其中診斷為鼻中隔偏曲的患者24例，男性19例，女性5例，年齡16～42歲，平均29.6歲，分為鼻科組；慢性咽炎患者32例，男性8例，女性24例，年齡21～60歲，平均36.4歲，分為咽喉組。

2 研究方法

我們對入選患者僅僅進(jìn)行量表填寫的基本解釋，避免帶有任何引導(dǎo)性的講解，量表的每個(gè)題目均由患者本人獨(dú)自完成，保證其準(zhǔn)確、完整的填寫所有問卷。焦慮自評(píng)量表來源于1971年Zung教授編制，SAS表包括20個(gè)項(xiàng)目，患者自評(píng)結(jié)束后，將20個(gè)項(xiàng)目的得分相加，即得到粗得分（raw score），然后經(jīng)過公式換算，再得到標(biāo)準(zhǔn)分（index score，Y）。換算公式為：標(biāo)準(zhǔn)分（Y）=Int（1.25×粗分），也就是取粗分的1.25倍的整數(shù)部分，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。比對目前中國的常模結(jié)果，焦慮評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)分為50分[3]，SAS分?jǐn)?shù)越高，就表示患者的焦慮程度越重。抑郁自評(píng)量表也是由Zung教授于1965年編制，SDS表也包括20個(gè)項(xiàng)目，患者自評(píng)結(jié)束后，將20個(gè)項(xiàng)目的得分相加，即得到粗得分，標(biāo)準(zhǔn)分換算公式也為：標(biāo)準(zhǔn)分=Int（1.25×粗分），按照目前中國的常模結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)分≥53分即判定為存在抑郁[4]。根據(jù)我們問卷調(diào)查的結(jié)果，進(jìn)一步比較分析兩組患者的焦慮抑郁現(xiàn)狀。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

按照各量表的統(tǒng)計(jì)規(guī)定，分別對量表進(jìn)行評(píng)分后，計(jì)量資料均用（±s）表示，采用 SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢驗(yàn)方法采用t檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

24例鼻中隔偏曲患者的SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分平均值分別為 45.61±7.63、42.5±8.19，其中 14 例存在焦慮，2例患者合并有焦慮、抑郁心理障礙。32例慢性咽炎患者的SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分平均值分別為41.58±7.05、48.34±8.92，其中5例存在焦慮，13例存在抑郁，1例患者同時(shí)合并有焦慮、抑郁心理障礙。鼻中隔偏曲組患者相對于慢性咽炎組而言，其焦慮評(píng)分顯著升高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.714，P＜0.05）。慢性咽炎組患者較鼻中隔偏曲組抑郁評(píng)分顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.653，P＜0.05），見表 1。

表1 鼻中隔偏曲組與慢性咽炎組患者SAS、SDS評(píng)分比較（±s）

表1 鼻中隔偏曲組與慢性咽炎組患者SAS、SDS評(píng)分比較（±s）

組別 n SAS SDS鼻中隔偏曲組 2445.61±7.6342.5±8.19 P＜0.05慢性咽炎組 3241.58±7.0548.34±8.92 ＜0.05

討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)從單純的生物學(xué)模式向社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，反映個(gè)體和群體的生理、心理和社會(huì)功能狀態(tài)的指標(biāo)目前已廣泛應(yīng)用。目前心理問題對人們生活的影響日趨明顯，專家學(xué)者對心理疾病的認(rèn)識(shí)也越來越深入。世界衛(wèi)生組織定義健康為：“軀體，精神和社會(huì)生活上的完好狀態(tài)，不僅僅是無病狀態(tài)”。

目前社會(huì)上人們競爭壓力增大，醫(yī)患關(guān)系亦日益緊張，暴力傷醫(yī)事件層出不窮。惡性“弒醫(yī)”事件雖為偶發(fā)，但已經(jīng)發(fā)生的“弒醫(yī)”事件大多發(fā)生在耳鼻咽喉科，而且尤以鼻科病人為主，大大出乎鼻科臨床醫(yī)生的意外。在多數(shù)三甲醫(yī)院中，患者往往以軀體不適為主要癥狀來就診，而且會(huì)有意、無意的刻意掩飾自身的心理狀況，從而在臨床上?？漆t(yī)生容易忽略相關(guān)的心理疾病。我們研究了我科以鼻部及咽部癥狀為主訴，伴有可疑精神癥狀的患者56例，發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏曲組患者較慢性咽炎組焦慮評(píng)分升高，且其之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。慢性咽炎組患者較鼻中隔偏曲組抑郁評(píng)分升高，且其之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此臨床上對于鼻科病人，有可疑精神癥狀者，術(shù)前一定要進(jìn)行相關(guān)的心理狀況評(píng)估，必要時(shí)請精神或心理專科醫(yī)生指導(dǎo)干預(yù)措施，避免手術(shù)創(chuàng)傷刺激患者的焦慮抑郁等負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒進(jìn)一步加重和積累，患者得不到正確的釋放，容易走向極端，甚至最終導(dǎo)致惡性傷醫(yī)事件的發(fā)生[5，6]。

鼻腔疾病與精神異常之間有無聯(lián)系?近年來經(jīng)媒體炒作后提出了“空鼻癥”的新名詞，目前國內(nèi)有學(xué)者提出“類空鼻綜合征”的說法[7]。對于“空鼻癥”的認(rèn)識(shí)和思考，目前在耳鼻咽喉科學(xué)界，尚未達(dá)成普遍共識(shí)。因此，“空鼻癥”并沒有一個(gè)嚴(yán)格準(zhǔn)確的定義。北京同仁醫(yī)院周兵教授所描述的“鼻部術(shù)后主觀癥狀和客觀體征嚴(yán)重分離，伴有精神心理障礙的原因不明的鼻部癥候群”較好地反映了這種疾病的基本特征[8，9]。我們的研究亦提示單純鼻中隔偏曲患者的焦慮評(píng)分顯著高于慢性咽炎患者，本研究樣本量較小，臨床病例大樣本調(diào)查及可能的神經(jīng)生理機(jī)制研究等，均有待進(jìn)一步的深入分析探討。

慢性咽炎病因復(fù)雜，患者由于病情持續(xù)時(shí)間較長，且不易徹底治愈，可能存在一定程度的心理健康障礙，影響疾病的緩解與恢復(fù)[10]。本研究中，慢性咽炎組患者較鼻中隔偏曲組抑郁評(píng)分顯著升高。對此臨床醫(yī)生應(yīng)引起足夠重視，對于有相關(guān)心理問題的患者要及時(shí)會(huì)診和轉(zhuǎn)診，必要時(shí)請心身科醫(yī)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)治療，或者必要的藥物干預(yù)，以達(dá)到減輕患者心理壓力及身體癥狀的目的[11，12]。

總之，心理社會(huì)因素對于耳鼻喉科相關(guān)身心疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后有著重要的影響，醫(yī)護(hù)人員在對鼻中隔偏曲及慢性咽炎患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療或手術(shù)操作的同時(shí)，需輔以必要的心理疏導(dǎo)[13-15]。對于咽喉及鼻科特殊患者應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)其焦慮或抑郁傾向，實(shí)施必要的干預(yù)措施，避免患者負(fù)面情緒的累積，不讓“弒醫(yī)”等惡性事件再次發(fā)生。在基層醫(yī)院及部隊(duì)衛(wèi)生所等單位，耳鼻咽喉科門診絕大多數(shù)病人的主訴為鼻炎及咽炎癥狀，其中個(gè)別人如發(fā)現(xiàn)有焦慮或抑郁傾向，需引起重視。