朱照南

中共十九大提出中國特色社會主義進(jìn)入新時代，我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。而高質(zhì)量的社會服務(wù)體系是確保人民享有美好生活的重要基礎(chǔ)。社會服務(wù)是現(xiàn)代工業(yè)社會的制度性產(chǎn)物，是化解社會矛盾、維持社會穩(wěn)定、確保社會公平公正、建設(shè)現(xiàn)代化國家的內(nèi)在必然要求。①隨著我國改革開放的深入和社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民對社會服務(wù)的內(nèi)容和質(zhì)量的要求日益提高，加快發(fā)展社會福利事業(yè)和社會服務(wù)已經(jīng)成為各級政府部門推動社會發(fā)展的重要工作。近二十年來，社會力量快速興起并進(jìn)入到社會服務(wù)領(lǐng)域。一些社會組織通過實(shí)踐探索形成了一些有效地解決社會問題的創(chuàng)新模式，這些新型的服務(wù)模式對于我國社會服務(wù)體系的改革具有重要的意義和價值。

一、背景介紹

（一）社會組織作為社會服務(wù)的行為主體

學(xué)術(shù)界對于社會服務(wù)這一概念的認(rèn)知尚未達(dá)成共識。在西方國家，社會服務(wù)一般是指由政府或非營利組織為公民提供的、非現(xiàn)金形式的、具有社會福利性質(zhì)的個人或社區(qū)服務(wù)。我國學(xué)者王思斌認(rèn)為，社會服務(wù)是在社會保障（社會福利）制度框架下，由政府或社會力量向民眾特別是困難群體提供的公共福利服務(wù)。他認(rèn)為社會服務(wù)的責(zé)任主體和行為主體包括政府和社會力量（社會組織），社會組織承擔(dān)大量政府無力承擔(dān)的服務(wù)，而且社會組織提供的社會服務(wù)具有專業(yè)性更強(qiáng)的特點(diǎn)，尤其是針對困難群體、脆弱群體開展的服務(wù)需要面對和解決的問題更為復(fù)雜，需要提供更加深入和專業(yè)的服務(wù)。①王思斌：《社會服務(wù)的結(jié)構(gòu)與社會工作的責(zé)任》，《東岳論叢》，2014 （1）。

薩拉蒙在《全球公民社會——非營利部門國際指數(shù)》一書中使用“服務(wù)”和“表達(dá)”兩個功能性標(biāo)準(zhǔn)對社會組織進(jìn)行了分類比較②薩拉蒙：《全球公民社會——非營利部門國際指數(shù)》，陳一梅等譯，北京大學(xué)出版社，2007，第27-29頁。，指出提供社會服務(wù)是社會組織的一項重要功能。王名認(rèn)為與政府相比，社會組織在公共服務(wù)的供給方式上具有很強(qiáng)的志愿性、競爭性、參與性和公益性。③王名：《社會組織論綱》，北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2013，第101頁。鄧國勝進(jìn)一步分析了政府、營利性組織和社會組織在提供社會服務(wù)方面的主要區(qū)別。他認(rèn)為公立性組織機(jī)構(gòu)往往處于有限壟斷的地位，靠財政扶持，一般很少會破產(chǎn)，因此缺乏競爭與壓力。在缺乏動力與壓力的情況下，公立性組織機(jī)構(gòu)容易出現(xiàn)官僚化傾向，機(jī)構(gòu)臃腫、人浮于事、效率低下；非營利組織機(jī)構(gòu)則靠使命驅(qū)動，又能夠吸引志愿者的參與，因此，效率與服務(wù)質(zhì)量較高。④鄧國勝：《公共服務(wù)提供的組織形態(tài)及其選擇》，《中國行政管理》，2009（9）。倪明勝認(rèn)為社會組織能夠有效彌補(bǔ)政府社會服務(wù)供給的不足、效率低下等缺陷，對整合社會資源、吸納公眾參與、培育服務(wù)幫扶意識也意義深遠(yuǎn)。⑤倪明勝：《社會服務(wù)概念辨識與路徑優(yōu)化》，《江西社會科學(xué)》，2012（2）。

雖然上述學(xué)者和研究都指出了社會組織提供社會服務(wù)的優(yōu)勢和價值，但是卻鮮有研究比較深入地剖析我國目前社會組織提供社會服務(wù)的模式和特點(diǎn)，對于社會組織提供社會服務(wù)專業(yè)性和價值也缺乏有效的論述和總結(jié)，無法對當(dāng)前社會服務(wù)迅速發(fā)展的社會實(shí)踐趨勢給予理論支持。筆者認(rèn)為深入研究和分析社會組織提供社會服務(wù)的專業(yè)模式和內(nèi)在特點(diǎn)對于社會服務(wù)領(lǐng)域和社會組織領(lǐng)域的理論和實(shí)踐創(chuàng)新都有重要的意義和價值。因此，本文將以北京市春苗兒童救助基金會（以下簡稱春苗基金會）為例，呈現(xiàn)和分析社會組織為困境兒童提供社會服務(wù)的模式，并對其社會服務(wù)的專業(yè)性進(jìn)行系統(tǒng)梳理，希望能夠彌補(bǔ)現(xiàn)有研究不足，并對我國社會組織參與社會服務(wù)的實(shí)踐提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。

（二）我國兒童先心病問題與現(xiàn)狀

小兒先天性心臟?。ㄒ韵潞喎Q“先心病”），是胚胎發(fā)育時期（懷孕初期2-3個月內(nèi)），由于心臟和大血管發(fā)育異常所導(dǎo)致的心血管畸形，是兒科常見的先天性畸形之一。我國出生缺陷發(fā)生率約為5.6%，每年新增出生缺陷數(shù)約90萬例，出生缺陷兒中約30%在5歲前死亡，40%為終生殘疾。而據(jù)統(tǒng)計，從2011年起先天性心臟病已經(jīng)成為我國出生缺陷發(fā)生率第一位的疾病，占所有監(jiān)測發(fā)現(xiàn)病例的26.7%，是5歲以下兒童死亡的首位原因，且發(fā)病率呈上升趨勢。①衛(wèi)生部：《中國出生缺陷防治報告》，2012。

先心病可致患兒呼吸困難、紫紺、暈厥等，如長期得不到治療，更會導(dǎo)致小兒發(fā)育遲緩甚至死亡。先心病可分為簡單性先心病（如：室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等）和復(fù)雜性先心病（如：合并肺動脈高壓的先心病、法氏四聯(lián)癥以及其他有紫紺現(xiàn)象的心臟病），②衛(wèi)生部：《兒童先天性心臟病4個病種臨床路徑》，2010。治療所需費(fèi)用根據(jù)病種復(fù)雜程度差異較大，簡單先心病治療花費(fèi)1萬元到3萬元不等，因個體差異或年齡差異也經(jīng)常出現(xiàn)花費(fèi)4-5萬元的情況；復(fù)雜先心病治療則花費(fèi)3萬元到6萬元不等，個別復(fù)雜病癥可能花費(fèi)達(dá)10萬元及以上。③北京七悅社會公益服務(wù)中心：《愛佑慈善基金會愛佑童心項目評估報告》，2018。

先心病的治療原則是“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早手術(shù)”，如果手術(shù)及時，大部分簡單先心病都可以徹底治愈，復(fù)雜先心病也可解剖根治。目前我國有近200萬先心病患兒等待手術(shù)治療，每年還約有20萬左右新出生的先心病患兒，其中復(fù)雜先心病占30%，隨著治療技術(shù)的發(fā)展，98%以上的先心病患兒可以通過手術(shù)治療，治愈率高，高質(zhì)量的手術(shù)死亡率可以控制在2%以下。④耿春雷：《第一屆兒童心臟病國際論壇揭開兒童先心病救助新篇章》，《社會與公益》，2012(12)。雖然先心病可防可治，但由于手術(shù)費(fèi)用昂貴、國內(nèi)能做復(fù)雜先心病手術(shù)的醫(yī)院不多，致使中國兒童先心病治療仍不理想。⑤北京七悅社會公益服務(wù)中心：《愛佑慈善基金會愛佑童心項目評估報告》，2018。

（三）我國兒童先心病社會救助現(xiàn)狀

目前我國對大病兒童的救助體系初步建立，形成了醫(yī)保制度、民政支持和慈善組織救助的多方合作的體系。雖然該體系尚有待完善，但是基本能夠?yàn)槲覈蟛和峁┥姹Ｕ稀?/p>

從政策層面來看，我國在兒童先心病醫(yī)療領(lǐng)域的政策主要包含基本醫(yī)療保障制度和專門針對兒童的大病醫(yī)療救助?；踞t(yī)療保障制度主要包括基本醫(yī)療保險和重大醫(yī)療保障制度。其中基本醫(yī)療保險包含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，報銷水平最低，為10%到55%，但覆蓋范圍廣，基本達(dá)到95%。重大疾病醫(yī)療保障制度將先心病列入20個重大疾病保障類型，已經(jīng)在全國大部分地區(qū)提高報銷比例，將報銷額度提升到70%。在重大疾病醫(yī)療保障基礎(chǔ)之上，若補(bǔ)償后患者自付部分超過大病保險補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的，再由城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險對超出部分按不低于50%的比例報銷，綜合實(shí)際報銷水平能夠達(dá)到60-70%。國家于2010年在《提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)方案》中將四種兒童先心病納入保障范疇。從各地兒童大病救助的實(shí)施來看，對于患有大病的兒童，先經(jīng)新農(nóng)合或醫(yī)保報銷后，仍有困難的由民政部門給予醫(yī)療救助，再由慈善組織給予相應(yīng)的大病救助金。⑥北京七悅社會公益服務(wù)中心：《愛佑慈善基金會愛佑童心項目評估報告》，2018。

社會公益力量在兒童先心病救助領(lǐng)域發(fā)揮著重要的補(bǔ)充作用。目前關(guān)注兒童先天性心臟病治療的公益項目和公益機(jī)構(gòu)主要有：愛佑慈善基金會、搜狐焦點(diǎn)公益基金、北京春苗兒童救助基金會、神華公益基金、清華愛心之家、美國趙修平夫婦基金會小紅巾項目、中國光彩事業(yè)基金會的中國民生銀行西藏先心病兒童救治項目等。這個救助機(jī)制惠及我國患有重大疾病卻沒錢救治的兒童，特別是貧困家庭中患重大疾病的兒童。⑦

通過對大量慈善機(jī)構(gòu)開展的先心病救助項目的了解，筆者發(fā)現(xiàn)這些項目主要存在如下兩個特點(diǎn)：第一，大部分社會組織在進(jìn)行先心病兒童救助時主要選擇手術(shù)風(fēng)險較低、手術(shù)費(fèi)用較低、存活率較高的簡單先心病進(jìn)行救助，而由于復(fù)雜先心病的救助過程非常復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險高、死亡率高、手術(shù)費(fèi)用昂貴等特點(diǎn)，很少有慈善機(jī)構(gòu)愿意涉及復(fù)雜先心病，或者僅僅選取其中幾種類型。第二，大部分先心病公益項目在救助過程中主要關(guān)注為患兒和家庭提供資金支持和保障手術(shù)成功，更加看重整個救助流程的規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)和高效，但是對于患兒及其家庭在救助期間以及出院之后涉及的醫(yī)患關(guān)系處理、情緒關(guān)懷、心理疏導(dǎo)、患兒康復(fù)、醫(yī)保報銷、家庭重建、個人發(fā)展等更加復(fù)雜的、涉及人文關(guān)懷的問題關(guān)注較少，人文化服務(wù)能力較低。

總體來看，我國社會組織在過去十年內(nèi)積極參與到兒童先心病領(lǐng)域的救助過程中，尤其是在簡單先心病的救助中發(fā)揮了重要作用。但是目前在簡單先心病救助領(lǐng)域的項目和資源已經(jīng)趨于飽和，需要社會組織更多關(guān)注復(fù)雜先心病的救治，以及在流程化的救治模式之上探索和疊加更多人文化的社會服務(wù)。

二、研究方法與理論框架

（一）研究方法

本文主要采用案例研究方法，以北京春苗兒童救助基金會（以下簡稱春苗基金會）①目前基金會正在對機(jī)構(gòu)名稱和業(yè)務(wù)范圍進(jìn)行變更，變更后的名稱為北京春苗慈善基金會。為例，對其“醫(yī)務(wù)社工模式”進(jìn)行深入剖析。之所以選擇該案例是因?yàn)榇好缁饡菄鴥?nèi)少有的關(guān)注復(fù)雜先心病兒童救助的公益組織，而且該基金會從2011年項目設(shè)立之初就在探索醫(yī)務(wù)社工這一服務(wù)模式，積累了大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是我國本土醫(yī)務(wù)社工模式的典型代表。

在資料獲取上，本文主要使用深入訪談法和局外觀察法。筆者對該案例有長達(dá)五年的持續(xù)跟進(jìn)，多次深度訪談和觀察，對組織機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略調(diào)整以及核心項目的發(fā)展有比較全面的了解。筆者在2013年參與北京市基金會評估的過程中第一次接觸該基金會，在隨后的五年間持續(xù)對該機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、主要員工進(jìn)行正式的深度訪談和非正式的日常交流，其中正式深度訪談四次②四次正式訪談分別為2013年7月2日春苗基金會評估訪談（包括對基金會理事長劉東、秘書長崔瀾馨、核心員工等的全面訪談，訪談人為陶傳進(jìn)），2016年11月24日對春苗基金會秘書長崔瀾馨進(jìn)行深度訪談（訪談人朱照南），2017年4月20日對春苗基金會理事長、秘書長和項目主管進(jìn)行深度訪談（訪談人陶傳進(jìn)、朱照南、孫聞健），2018年6月12日對春苗基金會秘書長進(jìn)行電話訪談（訪談人朱照南）。，此外，筆者和基金會負(fù)責(zé)人及核心成員也有長期的非正式交流。在訪談交流之外，筆者也獲得了機(jī)構(gòu)內(nèi)部大量組織管理、項目管理等文檔資料，并通過網(wǎng)絡(luò)獲取有關(guān)該機(jī)構(gòu)的新聞報道、社交媒體信息等。

（二）理論框架

該案例依據(jù)的理論框架主要為“公益項目層級理論”和“兒童慈善需求層次理論”。這兩個理論框架均是由陶傳進(jìn)及其團(tuán)隊（北京師范大學(xué)社會公益研究中心和北京七悅社會公益服務(wù)中心）在對大量公益組織和公益項目進(jìn)行深入調(diào)研基礎(chǔ)之上提出和構(gòu)建。③陶傳進(jìn)：《基金會在社會發(fā)展中的作用研究》，中國國際經(jīng)濟(jì)技術(shù)交流中心委托課題，2014。④北京師范大學(xué)社會公益研究中心：《慈善項目分類標(biāo)準(zhǔn)研究》，2014。⑤北京師范大學(xué)社會公益研究中心：《中國兒童慈善需求研究報告》，中國兒童少年基金會委托課題，2012。

所謂“公益項目層級理論”是指，目前國內(nèi)的社會組織開展的公益項目除了服務(wù)人群和領(lǐng)域越來越多元外，也呈現(xiàn)出了不同的運(yùn)作模式和專業(yè)深度，在社會發(fā)展的大格局中扮演著不同的角色。總體來說，按照項目運(yùn)作模式與專業(yè)技術(shù)，中國的公益項目大體可以分為五個層級：散財式慈善、流程化公共服務(wù)、人文化社會服務(wù)、社會治理、社會創(chuàng)新與變革（如圖1所示）。散財式慈善主要是指通過募集善款或物資，向受助群體直接提供資金或物資上的援助，讓他們改善自己的生存或生活條件；流程化公共服務(wù)指為受助人提供的公共服務(wù)以一種體系化的方式進(jìn)行，因而服務(wù)過程進(jìn)入到流程化的軌道，強(qiáng)調(diào)流程規(guī)范和效率；人文化社會服務(wù)是指對各類需要幫助的人提供帶有人文色彩的服務(wù)項目，其重點(diǎn)并不在于物資層面，而在于人文關(guān)懷、人情溫暖的遞送，人格的接納，人與人的平等相處等方面，需要較多的專業(yè)社工技術(shù)；社會治理的核心在于服務(wù)對象或相關(guān)方本身的參與和能力提升，其本質(zhì)含義為一個特定地域內(nèi)的群體或一種特定類型的群體進(jìn)行自我管理、實(shí)現(xiàn)集體目標(biāo)的過程，因而社會治理實(shí)際上就是通過民主方式的運(yùn)作，通過公眾的自我組織和參與來實(shí)現(xiàn)他們共同目標(biāo)的過程，這一層面更多需要“參與”和“自主”；社會體制創(chuàng)新主要指引領(lǐng)社會由傳統(tǒng)的自上而下公共服務(wù)體系向現(xiàn)代社會自下而上體系的轉(zhuǎn)變，具體內(nèi)容可以包含高端的研究、對社會結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型的思考及探索、對社會價值問題、體制問題的思考或創(chuàng)新性的引領(lǐng)、對于社會組織發(fā)育整體格局的支持、對公民社會建構(gòu)的促進(jìn)等，其具體存在形式可以是民間智庫等。項目劃分為五個層次主要是因?yàn)槠渌膶I(yè)技術(shù)、運(yùn)作難度、社會效果等的差異，而并非是對項目優(yōu)劣的劃分。

圖1：社會組織公益項目層級圖

圖2：兒童慈善需求層次圖

“兒童慈善需求層次理論”，是指弱勢兒童的慈善需求包括三個層面：基礎(chǔ)慈善需求，指因缺乏資金而造成的基本生活等方面的需求；特殊權(quán)益需求，指因陷于某一種特殊的困境所形成的獨(dú)特需求；發(fā)展需求，指所有兒童都涉及到的人生價值實(shí)現(xiàn)等方面的需求。根據(jù)這一理論，兒童的需求滿足需要具備相應(yīng)的價值理念、服務(wù)模式和專業(yè)技術(shù)。專業(yè)技術(shù)是指在項目操作過程中需要具備的特定領(lǐng)域的專業(yè)能力（例如醫(yī)療救助領(lǐng)域需要具備一定的醫(yī)學(xué)知識）和公益項目運(yùn)作的專業(yè)能力（例如如何選擇和瞄準(zhǔn)受助對象、避免受助人對資助產(chǎn)生依賴的方法）；服務(wù)模式是指項目不再是單一的活動，而是根據(jù)受助兒童需求的不斷發(fā)掘形成一系列項目群，組成一個立體化的服務(wù)體系；價值理念是指公益項目倡導(dǎo)的某種價值，例如“用愛陪伴生命”或“自強(qiáng)不息”等，這些價值理念并不是簡單的口號，而是其設(shè)計和完善自身項目模式和不斷提升專業(yè)技術(shù)的根源。

依據(jù)公益項目層級理論，我們可以對各類公益組織開展的先心病救助項目進(jìn)行定位，例如全國規(guī)模最大的先心病兒童救助項目愛佑慈善基金會開展的“愛佑童心”就屬于流程化公共服務(wù)這一層級。該項目圍繞最大限度地實(shí)現(xiàn)對孤貧兒童先心病有效治療的目標(biāo)，基于企業(yè)管理的精神和理念，在兒童醫(yī)療救助領(lǐng)域創(chuàng)立了一套獨(dú)特的標(biāo)準(zhǔn)，包括整體服務(wù)程序、流程以及相關(guān)的制度安排、細(xì)節(jié)處理。春苗基金會針對先心病兒童的醫(yī)務(wù)社工服務(wù)模式則屬于第三個層級“人文化社會服務(wù)”，因?yàn)檫@一項目模式需要更多專業(yè)的社工服務(wù)技術(shù)，其服務(wù)對象的規(guī)模雖然相對較小，但是其提供服務(wù)的深度和復(fù)雜程度較高，突出的是醫(yī)務(wù)社工與服務(wù)對象之間的的深度情感聯(lián)結(jié)和陪伴，其專業(yè)性不在于流程管理，而在于對受助對象的需求進(jìn)行全面地、精準(zhǔn)地把握和及時、有效的回應(yīng)。在人文化社會服務(wù)的基礎(chǔ)之上，目前春苗也在積極地探索和擴(kuò)展醫(yī)務(wù)社工的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)范圍，從醫(yī)療救助社工到社區(qū)醫(yī)務(wù)社工體系建設(shè)，將醫(yī)務(wù)社工的概念擴(kuò)展為“健康社工”。

本案例主要通過使用公益項目層級理論為春苗基金會的先心病兒童救助項目進(jìn)行定位，并說明其項目模式的整體格局，應(yīng)用兒童慈善需求層次理論對春苗基金會醫(yī)務(wù)社工服務(wù)模式的服務(wù)內(nèi)容和具體技術(shù)進(jìn)行更加深入的剖析

三、案例呈現(xiàn)和分析

（一）案例簡介

北京春苗兒童救助基金會是由民間人士發(fā)起并成立，其創(chuàng)始人劉東醫(yī)生在美國留學(xué)期間長期參與醫(yī)療服務(wù)類公益活動，并深入了解了美國醫(yī)務(wù)社工的運(yùn)作體系?；貒?，他與公益伙伴崔瀾馨一同投入到中國孤殘兒童服務(wù)和貧困兒童先心病救助的事業(yè)之中?；饡?010年10月份在北京市民政局正式登記注冊，在2013年北京市民政局社會組織評估中，春苗基金會榮獲5A級證書，并于2017年正式獲得公募資質(zhì)，同年獲得北京市先進(jìn)集體。

春苗基金會主要關(guān)注兩個群體——貧困大病兒童和孤殘兒童，不斷踐行其“致力于為兒童提供醫(yī)療、養(yǎng)育的專業(yè)服務(wù)，幫助孩子們快樂成長、融入社會”的使命，形成了比較完善的困境兒童服務(wù)體系，給予兒童軀體—心理—社會全方位服務(wù)。目前春苗三大服務(wù)項目包括小苗醫(yī)療項目、小花關(guān)愛項目和小樹成長項目，截止到2017年底，春苗基金會共獲得捐贈資金1.5億元人民幣，服務(wù)困境兒童12568人次。

春苗基金會的醫(yī)療社工服務(wù)模式最初起源于小苗醫(yī)療項目，該項目為0-18周歲患有先天性疾?。ㄒ詮?fù)雜先天性心臟病為主）的孤貧兒童提供醫(yī)療救助服務(wù)。在救助復(fù)雜先心病兒童的過程中，基金會發(fā)現(xiàn)有很多問題并非金錢就可以解決的，例如人文關(guān)懷缺失、醫(yī)患關(guān)系緊張、患兒心理問題、患兒家庭問題、患兒的醫(yī)保報銷問題、兒童家庭環(huán)境問題等，因此在傳統(tǒng)的“資金救助”和“手術(shù)救助”之外，必須有更加細(xì)致的人文化的社會服務(wù)。

“我們發(fā)現(xiàn)在救助孩子的過程中，如果你是把錢給醫(yī)院了，跟家長不接觸，其實(shí)你是很難發(fā)現(xiàn)真正的社會需求是什么的，只是給孩子治病了，但是這個孩子家庭的發(fā)展，包括孩子治完疾病以后是否真正康復(fù)，是我們不能了解的。還有就是康復(fù)以后，回去以后新農(nóng)合的報銷到底怎么樣，我們都是不能了解的。作為一個公益組織我們覺得應(yīng)該了解，應(yīng)該是一個系統(tǒng)的服務(wù)，系統(tǒng)的了解孩子每個階段的進(jìn)展?！保ㄔL談資料1-20130702）

經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐后，春苗基金會探索出了一套系統(tǒng)的人文化的社會服務(wù)體系——醫(yī)務(wù)社工服務(wù)模式。該模式依托“社工+實(shí)習(xí)生+志愿者”三類服務(wù)主體，遵循人性化的服務(wù)理念，始終以受助人的需求為核心，幫助受助人尋求醫(yī)療資源、資金支持和生活幫助，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，給予疾病護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，進(jìn)行家庭重建，完善社會關(guān)系，使患兒在得到及時有效的治療的同時，能夠重建生活信心，健康快樂成長，讓受助者自助并成為助人者。

“從2011年1月份開始我們就確定一定要有醫(yī)務(wù)社工服務(wù)，要有人文的關(guān)懷，因此我們醫(yī)務(wù)社工的服務(wù)不僅是照顧孩子的身體健康，還要照顧孩子心理，還有孩子的家庭，因?yàn)橐粋€孩子的良好家庭才能讓這個孩子康復(fù)的時候才能夠良性地去發(fā)展。”（訪談資料1-20130702）

（二）醫(yī)務(wù)社工的服務(wù)流程

如前文所述，春苗醫(yī)務(wù)社工服務(wù)模式屬于五個公益項目層級中的“人文化社會服務(wù)”，該層級的項目有其主要的特色就是“人文化”，體現(xiàn)的是人與人之間的關(guān)懷和情感聯(lián)結(jié)，而這種“人文化”有不是日常生活中簡單的關(guān)心問候，又帶有專業(yè)性的特點(diǎn)。因此，我們接下來就通過春苗醫(yī)務(wù)社工服務(wù)模式去呈現(xiàn)和梳理此類服務(wù)項目的“人文化”和“專業(yè)化”。

春苗基金會的醫(yī)務(wù)社工服務(wù)已經(jīng)形成了比較成熟的服務(wù)流程，從資格篩查到需求評估，再到為每個患兒制定個性化的服務(wù)計劃，以及介入服務(wù)，最終對服務(wù)進(jìn)行評估結(jié)案，整個流程形成了制度化的操作規(guī)范。

圖3 春苗基金會醫(yī)務(wù)社工服務(wù)流程圖

1. 資格篩查

精準(zhǔn)定位受助對象是一個公益項目確保其公益性和有效運(yùn)作的基本前提。醫(yī)務(wù)社工服務(wù)的第一步就是對求助者進(jìn)行篩選，選擇真正需要救助的患者。在這個環(huán)節(jié)，春苗基金會形成了比較成熟的篩選標(biāo)準(zhǔn)和工作流程。

目前春苗基金會接收申請的渠道包括熱線求助、志愿者聯(lián)系和在醫(yī)院直接接受申請。在患兒家長提出申請救助后，春苗基金會通過兩個標(biāo)準(zhǔn)確定其是否符合救助條件，一是疾病情況，二是服務(wù)能力。疾病情況上，春苗基金會主要接收五家定點(diǎn)醫(yī)院0-18歲，尚未手術(shù)、有費(fèi)用缺口且同意網(wǎng)絡(luò)募捐的復(fù)雜先心病兒童。服務(wù)能力上，由于目前春苗基金會只有12名專職社工，因此每個月會根據(jù)每個社工的服務(wù)能力確定接收兒童的數(shù)量。不論申請患兒是否符合救助標(biāo)準(zhǔn)，春苗基金會都將患兒的資料進(jìn)行登記，并每天進(jìn)行匯總，以確保每個患兒不論現(xiàn)在還是以后都能獲得足夠的救助機(jī)會。

每一個申請者都會經(jīng)過嚴(yán)格的篩查，以確定其符合救助標(biāo)準(zhǔn)，可以接受后續(xù)的資金支持和醫(yī)務(wù)社工服務(wù)。在工作程序上，一線社工在接案的2個工作日之內(nèi)與申請人進(jìn)行溝通，通過評估判斷是否需要后續(xù)服務(wù)。若患兒通過篩查，則社工協(xié)助家長準(zhǔn)備申請材料并在7個工作日之內(nèi)給出評審結(jié)果；若患兒未通過篩查，則社工要在反饋給負(fù)責(zé)人后的1個工作日內(nèi)完成檔案。下表是一個具體的案例，可以看到社工主要對患兒家庭的資金情況進(jìn)行評估，然后給出評估結(jié)果。

表1：申請人基本情況評估表

2. 對受助對象進(jìn)行全面需求評估

經(jīng)過篩選進(jìn)入項目的患兒和家庭接下來需要接受全面的需求評估，主要目的是全面、真實(shí)、深入的了解患兒及其家庭的需求，以便制定符合其真實(shí)需求的服務(wù)方案。因?yàn)槊總€患兒和家庭的情況都是非常不同的，有些家庭的核心困難可能并不是資金，而是家庭關(guān)系、親子關(guān)系的問題，這些都需要醫(yī)務(wù)社工進(jìn)行深入的訪談和觀察，確定每一個患兒和家庭的核心需求。

需求評估是通過初次訪談和第三方審核兩步工作來完成。初次訪談是指社工通過與患兒家長溝通了解患兒及家庭的全面情況，形式可以是當(dāng)面訪談或電話訪談。項目要求社工要在接案后的4個工作日之內(nèi)需要完成初次訪談，并協(xié)助申請人填寫申請表和準(zhǔn)備申請材料。第三方審核指的是社工通過與申請表上的三個第三方證明人溝通了解患兒家庭情況，基本原則如下：社工根據(jù)需要與至少兩個第三方證明人（必須有村委會人員）電話訪談，以了解家庭的基本情況以及初訪過程中遇到的疑問。通過這兩個環(huán)節(jié)的結(jié)果對比和綜合分析，最終確定患兒及家庭的真實(shí)需求。

3. 制定服務(wù)計劃

社工完成需求評估之后，需要針對每一個個案的具體需求制定服務(wù)計劃，用于指導(dǎo)后續(xù)的社工服務(wù)。最初的需求評估僅僅是比較表面的需求了解，社工在具體服務(wù)過程中還需要不斷地根據(jù)新的變化做出更深層次的需求評估，并及時調(diào)整服務(wù)計劃以便滿足服務(wù)對象的需求。

服務(wù)計劃一般包括手術(shù)費(fèi)用的資助計劃、心理支持計劃、生活支持計劃等幾個方面，全面滿足患兒在基礎(chǔ)慈善、特殊權(quán)益、個人發(fā)展等各個層面的需求。由于每個孩子及其家庭的情況和需求非常多元，因此，并不是每一個個案都會涉及所有層面的服務(wù)，大部分的個案只需要完成手術(shù)費(fèi)用籌集、手術(shù)救治期間的陪伴和情緒疏導(dǎo)、以及協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、術(shù)后醫(yī)保報銷等常規(guī)服務(wù)即可。而有的個案比較特殊，則需要疊加更多的服務(wù)內(nèi)容，比如術(shù)后的康復(fù)培訓(xùn)、術(shù)后家庭經(jīng)濟(jì)支持，康復(fù)后兒童個人發(fā)展等。

4. 介入服務(wù)

這個環(huán)節(jié)是醫(yī)務(wù)社工服務(wù)的最核心環(huán)節(jié)，也是最體現(xiàn)其“人文性”和“專業(yè)性”的步驟。介入服務(wù)之后，社工會全程陪伴患兒及其家庭從入院到出院的整個過程，平均服務(wù)時間都在10小時以上，有些會時間更長，包括直接服務(wù)和文案服務(wù)。

由于前期的資格篩查和需求評估階段醫(yī)務(wù)社工已經(jīng)與受助人建立了比較基本的信任關(guān)系，在住院期間，醫(yī)務(wù)社工會根據(jù)具體情境進(jìn)一步了解患兒及其家庭的情況。從幫助受助人熟悉醫(yī)院和手術(shù)環(huán)節(jié)開始，協(xié)助患兒進(jìn)行術(shù)前疏導(dǎo)，講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，為患兒和家長提供情緒支持和專業(yè)知識的補(bǔ)充，這個過程能夠有效的安撫他們的焦慮情緒。下面一個具體的片段可以呈現(xiàn)出社工對患兒提供服務(wù)的真實(shí)過程和受助人的反應(yīng)。

為了更好的熟悉手術(shù)的環(huán)境，社工實(shí)地去醫(yī)院陪同，利用講童話、圖片的方式，講解手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室環(huán)境。社工首先通過一起玩游戲，建立信任關(guān)系，一邊講故事，一邊告訴將要發(fā)生的事情：天黑了，要睡覺，小萱（化名）開始與醫(yī)生叔叔、護(hù)士阿姨一起玩游戲，首先媽媽會陪同小萱一起穿過通道，到達(dá)手術(shù)室，醫(yī)生叔叔會打針，然后會睡覺，睡完覺，一定會醒過來，然后來到有猴子的地方，寶貝會有一個小床，床頭上會有一個“小電視”，發(fā)出滴滴的聲音，還會有各種小管子，與其他小朋友一起經(jīng)歷探險，爸爸媽媽在外邊等待著。媽媽在旁邊聽的時候，流淚，給小萱 “染指甲”蹲下時，小萱用手背給媽媽擦眼淚。（資料來源：春苗醫(yī)務(wù)社工服務(wù)檔案）

我們看到醫(yī)務(wù)社工用適用于兒童的語言描述了手術(shù)的過程，并且將這一過程浪漫化和游戲化，減輕了家長和兒童對手術(shù)的恐懼，而且醫(yī)務(wù)社工這種情感的聯(lián)結(jié)和陪伴讓兒童和家長在面臨人生重大困難時真正感受到人與人之間的溫暖，深受感動。除了這種常規(guī)的術(shù)前術(shù)中術(shù)后的輔導(dǎo)和陪伴，對于有些特殊個案醫(yī)務(wù)社工還會提供額外的幫助和支持。比如個別手術(shù)失敗患兒死亡的案例，醫(yī)務(wù)社工會幫助家長和醫(yī)生做好醫(yī)患關(guān)系維護(hù)，為家長做更長時間的心理輔導(dǎo)，處理兒童的后事，陪伴家長慢慢恢復(fù)。

此外，春苗醫(yī)務(wù)社工除了提供醫(yī)療和心理相關(guān)的服務(wù)，還在探索為一些學(xué)齡期患兒引入病房學(xué)校服務(wù)和游戲課程等服務(wù)，幫助患兒，尤其是復(fù)雜先心需要長期住院的患兒能夠接受正常的教育，不至于耽誤學(xué)業(yè)。

5. 結(jié)案和回訪

個案服務(wù)結(jié)案后，社工需要完成社工服務(wù)檔案、醫(yī)務(wù)社工個案服務(wù)統(tǒng)計表，以及將個案服務(wù)資料歸檔。事后還會對每一個服務(wù)的個案定期進(jìn)行回訪，了解患兒術(shù)后生活、學(xué)習(xí)的情況，家庭的生活狀況等。對于一些生活極度困難的家庭，社工還會持續(xù)跟進(jìn)，為他們尋找更多的救助資源，盡最大的努力讓患兒家庭能夠擺脫困境，為兒童的長遠(yuǎn)發(fā)展提供更好的環(huán)境。

“我們曾經(jīng)救助的一個復(fù)雜先心病孩子，父母非常積極樂觀，一次我們社工到醫(yī)院了解孩子情況時，孩子恢復(fù)的不錯，但媽媽確愁眉不展，憑著社工的職業(yè)敏感度，詢問媽媽是不是遇到其他困難？媽媽說爸爸和我在醫(yī)院照顧孩子，眼看就要上凍了，家里的蘋果還沒有摘完和賣出去。家里就靠這些蘋果的收入給孩子治病和生活。我們就發(fā)動志愿者去他家里幫忙摘蘋果和發(fā)動自己的各種關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，幫他們在網(wǎng)上銷售蘋果。在當(dāng)年活動結(jié)束之后，這一行動，還成為每年志愿者們自發(fā)組織去孩子家里找蘋果、削蘋果的活動?！保ㄔL談資料4-20180612）

“我們有一個孩子，手術(shù)出院后一段時間他說非常想學(xué)廚師，我們就幫他聯(lián)系了百年職校--南京校區(qū)，但是由于他當(dāng)年身體條件沒有完全恢復(fù)，我讓他去做個體檢，體檢結(jié)果不是特別好，我就跟他說讓他先好好休養(yǎng)一段時間，身體調(diào)理好之后再學(xué)。他聽了我的建議，在家休養(yǎng)了半年，后來身體調(diào)整好了，在南京校區(qū)入學(xué)，學(xué)習(xí)廚師專業(yè)，經(jīng)過2年的學(xué)習(xí)，現(xiàn)在這個孩子已經(jīng)是五星級酒店的廚師了?！保ㄔL談資料4-20180612）

從這一個個具體的案例中我們能夠看到，春苗基金會與患兒及其家庭之間建立了一種長期、深遠(yuǎn)的關(guān)系，這種關(guān)系不是簡單的手術(shù)費(fèi)用的資助，而是通過救助關(guān)系上升到一種人與人之間的關(guān)懷和價值理念的傳遞。

（三）醫(yī)務(wù)社工的服務(wù)模式

春苗基金會醫(yī)務(wù)社工模式目前走在探索的前沿，通過對其服務(wù)流程和服務(wù)內(nèi)容的基本介紹和個案呈現(xiàn)，可以對其服務(wù)模式有一個直觀的印象。這一部分，筆者將會對其服務(wù)模式進(jìn)行框架性的梳理，主要根據(jù)兒童慈善需求層次理論將春苗醫(yī)務(wù)社工服務(wù)的“需求-服務(wù)-技術(shù)”幾個方面進(jìn)行綜合呈現(xiàn)（見表2）。

表2：春苗醫(yī)務(wù)社工服務(wù)模式框架表

在對春苗社工服務(wù)模式的基本框架進(jìn)行呈現(xiàn)基礎(chǔ)之上，我們需要強(qiáng)調(diào)以下幾個要點(diǎn)：

首先，春苗醫(yī)務(wù)社工服務(wù)模式的起點(diǎn)與核心是受助對象的需求，春苗基金會始終堅持以服務(wù)對象為核心，在于受助對象真實(shí)的接觸和互動過程中了解其需求，進(jìn)而提供相應(yīng)的服務(wù)，不斷完善自身的專業(yè)技能。正是因?yàn)槭冀K圍繞著需求，這一模式是一種開放式的生長模式，就像一顆種子，不斷的生長，而不是陷入固定的流程和制度之中。

第二，春苗醫(yī)務(wù)社工服務(wù)模式滿足了受助對象基礎(chǔ)慈善、特殊權(quán)益、發(fā)展等各個層面的需求，是一個綜合的服務(wù)體系。春苗基金會的醫(yī)務(wù)社工根據(jù)每一個個案的具體情況選擇服務(wù)內(nèi)容，服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵是醫(yī)務(wù)社工的素質(zhì)和技能水平。

第三，春苗醫(yī)務(wù)社工的專業(yè)技能是在實(shí)踐中不斷模式和積累而成，也需要學(xué)習(xí)一定的理論知識、醫(yī)學(xué)知識等，但是在這些技能之外最重要的是要真正發(fā)自內(nèi)心對受助對象的關(guān)懷和理解，具備較強(qiáng)的人文精神和同理心，只有有了這種理念，才能夠不斷的去學(xué)習(xí)更多的服務(wù)技能，更好的為受助對象服務(wù)。

（四）春苗醫(yī)務(wù)社工模式的社會意義

從2010年成立至今，春苗基金會共通過醫(yī)療社工的模式為先心病等大病兒童提供資助服務(wù)累積2122人次，為患兒及家屬提供救助咨詢服務(wù)累累計達(dá)6928人次元。相比于其他大規(guī)模的先心病救助項目①截至2017年10月，愛佑童心救治患兒數(shù)量超過45,000名，是全球最大的孤貧先心病兒童救助項目。2015年的項目總支出金額約為10,683.05萬元，2016年的項目總支出金額約為12,938.95萬元。，這些數(shù)字并不突出。但是，春苗基金會的醫(yī)務(wù)社工項目的主要社會意義和價值并不在于規(guī)模，而是其代表的一種人文化社會服務(wù)的趨勢。這一服務(wù)模式產(chǎn)生的社會意義和價值主要體現(xiàn)在對社會問題的深度解決和對人的長遠(yuǎn)影響上，很難通過數(shù)字去量化。

1. 春苗醫(yī)務(wù)社工模式可以有效化解醫(yī)患沖突

正如前文所述，復(fù)雜先心病救助過程非常復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險高、死亡率高、手術(shù)費(fèi)用昂貴等特點(diǎn)，較少有社會組織愿意系統(tǒng)性的救助復(fù)雜先心兒童。而春苗基金會卻專門瞄準(zhǔn)復(fù)雜先心，并且探索出了有效的救助模式，化解了醫(yī)患沖突。。

之所以能夠?qū)崿F(xiàn)這樣的效果，一方面，春苗基金會勇于承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險，他們愿意面對復(fù)雜先心救助可能產(chǎn)生的救治失敗和死亡，在救助過程中作為法人主體去與醫(yī)院和醫(yī)生溝通，去承擔(dān)責(zé)任，這就給醫(yī)生吃了一顆定心丸，愿意去探索和嘗試新的治療方案，而不是選擇輕易放棄孩子的生命。另一方面，春苗基金會的醫(yī)務(wù)社工與患兒家庭建立深度的信任關(guān)系，醫(yī)務(wù)社工的介入將醫(yī)院、醫(yī)生、患兒、家長等各個相關(guān)方有效的凝聚在一起，為了一個共同的目標(biāo)而努力。患兒家庭相信基金會、相信醫(yī)生是在為孩子的生命努力，而且這種信任不是簡單的理性層面的認(rèn)知，而是一種情感的聯(lián)結(jié)，這就避免了手術(shù)失敗后可能產(chǎn)生的糾紛和鬧事。

“如果沒有社工服務(wù)，我們會有無數(shù)的糾紛、無數(shù)的欠費(fèi)，跟醫(yī)生的關(guān)系會很緊張。我們用社工的一些方法，用心理學(xué)的一些方法，再加上醫(yī)療知識的支持，結(jié)合在一起，在術(shù)前和術(shù)中陪伴家長，給家長一些心理的輔導(dǎo)，幫助他度過這個艱難的時期。我們的社工會和患者的家長做一個深度的交流，和醫(yī)生做一個深度交流。比如說我們跟患者交流的時候，我們事先給他告訴他有三種可能性發(fā)生，然后先告訴他這個預(yù)案是什么，發(fā)生以后會發(fā)生什么情況，你要怎么處理。提前我們告訴他，手術(shù)有三種可能，好、死、不好不死，出不了院，三種情況分別怎么辦。你要有糾紛，對醫(yī)院有意見要先到醫(yī)學(xué)仲裁委員會，然后仲裁完了你不滿意上法院，法院的判決是多長、多長時間，法律以后的所有的該發(fā)生的事情我們都告訴他。也就是說我們和醫(yī)院在處理這個問題上的差別是我們用社工的手法，會陪伴，會溝通，完了最后解決了問題，使得鬧事率大大降低。”（訪談資料1-20130702）

醫(yī)患沖突是公共服務(wù)中的一個難以徹底解決的問題。近幾年來，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)患糾紛不斷升級，他們之間的信任關(guān)系往往被對立沖突取代。而我們從春苗的案例中看到，醫(yī)務(wù)社工服務(wù)模式是一條有效化解醫(yī)患沖突的可行路徑。如果能夠在更多醫(yī)院推行這一模式，將可以在更大范圍內(nèi)系統(tǒng)的解決這一社會問題。這也是春苗醫(yī)務(wù)社工模式的社會價值之所在，雖然其項目規(guī)模很小，但是卻代表了一種解決宏大社會問題的有效探索。

2. 春苗醫(yī)務(wù)社工模式提供了一種人文化的就醫(yī)體驗(yàn)

我國當(dāng)前由于醫(yī)療資源不足、醫(yī)療體制限制等各種原因?qū)е鹿娫诠⑨t(yī)院的就醫(yī)體驗(yàn)較差。醫(yī)生、護(hù)士每日工作壓力普遍較大，缺乏耐心，大多數(shù)情況下患者感覺被冷漠對待，無法享受平等的尊重和來自醫(yī)生的關(guān)心、理解。在這樣的狀態(tài)下，醫(yī)患之間始終處于緊張狀態(tài)，患者一方面承受著身體的痛苦，另一方面還要面對冰冷的醫(yī)療服務(wù)。公眾需要一種人文化的、溫暖的就醫(yī)體驗(yàn)。

而我們在春苗醫(yī)務(wù)社工模式中看到了這種人文化的服務(wù)實(shí)現(xiàn)的可能，一個好的醫(yī)務(wù)社工需要具備全方面的素養(yǎng)和知識，社工的同理心、熱情、傾聽和對人性的理解讓他們能夠更好的感受患者的痛苦，也能夠引導(dǎo)患兒和家長在更高的層面上理解病痛、面對生命中的苦難。這是一種超越身體層面的、帶有情感關(guān)懷的就醫(yī)體驗(yàn)。人文化就醫(yī)體驗(yàn)是一種普遍的社會需求，這也是春苗醫(yī)務(wù)社工模式的社會意義和價值所在。

3. 春苗醫(yī)務(wù)社工模式實(shí)現(xiàn)價值與專業(yè)的統(tǒng)一

接受春苗基金會救助的家庭和孩子感受到了來自他人和社會的關(guān)愛，這份關(guān)愛不僅僅來自資金的支持（事實(shí)上，很多資金救助會引起養(yǎng)懶、依賴、不知道感恩等現(xiàn)象），更重要的是通過醫(yī)務(wù)社工在整個治療過程中的真誠陪伴和精神鼓勵，通過人與人的深度聯(lián)結(jié)傳遞的。受助人發(fā)自內(nèi)心的感受到這份關(guān)愛，才會愿意去傳遞這份愛，這絕對不是簡單的資金支持和道德說教能夠達(dá)到的效果。

“前一段時間我去參加了一個我們之前救助孩子的婚禮，她邀請我，我就去了，在婚禮現(xiàn)場非常感動，她和家人都說將來一定要幫助其他有需要的人，這就是我們的理念和目的，希望這些孩子和家庭能夠?qū)⑦@種助人的價值傳遞下去?！保ㄔL談資料4-20180612）

此外，還有前面提到的春苗基金會幫助患兒家庭賣蘋果的案例，從2013年開始，媽媽每年年末都會來到春苗辦公室，代表孩子捐贈1000元，到目前已經(jīng)堅持了五年，希望幫助更多的孩子。我們看到，一個好的社會公益項目往往都是能夠傳遞某種價值理念、引領(lǐng)行業(yè)或社會發(fā)展的，這種價值理念不是口號的倡導(dǎo)，而是落實(shí)到每一個服務(wù)的細(xì)節(jié)，因價值推動專業(yè)技術(shù)的發(fā)展，用專業(yè)服務(wù)去承載內(nèi)在價值，最終實(shí)現(xiàn)了價值與專業(yè)的統(tǒng)一。

（五）春苗醫(yī)務(wù)社工模式的復(fù)制與推廣

春苗基金會目前已經(jīng)探索出一套比較成熟的醫(yī)務(wù)社工模式，雖然他們認(rèn)為與國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)相比還有一定差距，但是已經(jīng)走在國內(nèi)醫(yī)務(wù)社工領(lǐng)域的前沿。因此，他們希望能夠?qū)⒛Ｊ酵茝V和復(fù)制出去，以使更多的孩子受益。

“我們再怎么努力，光靠我們自身怎么能救得過來這些孩子，所以我們還是要幫助其他的機(jī)構(gòu)讓他們也能有能力去救助孩子。我們可以提供春苗基金會的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)，不論最后是否冠以春苗基金會的名字，我們的根本目的就是更多更好的救助孩子。”（訪談資料2-20161124）

為此，春苗基金會開展了多種方式探索模式的推廣與復(fù)制，基金會主要在推動行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定、推動醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工試點(diǎn)、支持和培育小微社會組織、培訓(xùn)和支持行業(yè)優(yōu)秀人才等幾個方面開展了如下工作。

1. 推動制定復(fù)雜先心病救助標(biāo)準(zhǔn)

春苗基金會在救助復(fù)雜先心病的過程中探索出來一套成熟的模式，不僅包括醫(yī)療技術(shù)層面還包括醫(yī)務(wù)社工的服務(wù)體系，而這套模式也取得了非?？捎^的效果，春苗基金會救助的復(fù)雜先心病的死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于平均水平。如果能夠在國家層面推廣春苗基金會模式就可以救助更多的患兒，為此，春苗基金會也在探索推動國家政策，通過做出詳細(xì)的數(shù)據(jù)報告遞交給國家衛(wèi)生部門，推動國家給予政策和資金支持。目前，春苗基金會的創(chuàng)始人劉東醫(yī)生已經(jīng)開始參與我國醫(yī)務(wù)社工的操作和評估標(biāo)準(zhǔn)的制定，這些都是春苗基金會多年探索經(jīng)驗(yàn)的重要價值。此外，春苗基金會通過醫(yī)務(wù)社工也了解到各地的農(nóng)村醫(yī)保報銷的真實(shí)數(shù)據(jù)，這些來自基層和一線的數(shù)據(jù)也幫助民政部門和衛(wèi)生部門進(jìn)一步的政策落實(shí)提供了依據(jù)。

2. 推動醫(yī)院設(shè)立醫(yī)務(wù)社工試點(diǎn)

目前春苗基金會的醫(yī)務(wù)社工模式是春苗基金會自己要招募和培訓(xùn)醫(yī)務(wù)社工，然后再將醫(yī)務(wù)社工放到醫(yī)院跟進(jìn)個案，雖然目前基金會會合作醫(yī)院都建立了比較好的關(guān)系，醫(yī)院支持醫(yī)務(wù)社工在院內(nèi)開展各項工作，例如有的醫(yī)院為醫(yī)務(wù)社工提供辦公場地等。但是這種機(jī)制本質(zhì)上并不符合醫(yī)務(wù)社工的本質(zhì)。最好的模式以推動各大醫(yī)院能夠設(shè)立自己的醫(yī)務(wù)社工部門或?qū)Ｂ殟徫唬m然目前很多醫(yī)院有醫(yī)務(wù)社工部門，但大部分承擔(dān)了行政事務(wù)，并未真正進(jìn)入人文化服務(wù)的軌道），春苗基金會等專業(yè)組織可以幫助醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)務(wù)社工培訓(xùn)和督導(dǎo)，形成一種外部支持。

春苗正在積極推動這一路徑的實(shí)現(xiàn)。春苗基金會正在探索一條與各大醫(yī)院、地方醫(yī)院的合作方式，包括開展醫(yī)院院長高級研修班，讓醫(yī)院院長們對醫(yī)務(wù)社工有更加清晰和全面的認(rèn)識，思考將醫(yī)院社工落地的方法。

春苗基金會目前已經(jīng)與北京阜外醫(yī)院合作，春苗基金會的專業(yè)醫(yī)務(wù)社工在阜外醫(yī)院開設(shè)了咨詢門診，在每個周一、周三、周五的上午為前來咨詢的先心病兒童家長進(jìn)行救助咨詢，不僅為其提供資金支持和手術(shù)支持，同時也會對患兒家長進(jìn)行簡單的心里疏導(dǎo)和醫(yī)患調(diào)解。而春苗的這部分服務(wù)是針對所有來到醫(yī)院進(jìn)行咨詢的個案，而不僅僅是基金會自己的個案，這實(shí)際上已經(jīng)代替醫(yī)院完成了“醫(yī)務(wù)社工”崗位的工作。同時，隨著春苗在阜外醫(yī)院服務(wù)的深入人心，受到醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊、管理團(tuán)隊的肯定，阜外醫(yī)院將提供場地，春苗將進(jìn)入場地提供家庭心理支持服務(wù)和醫(yī)護(hù)人員的支持服務(wù)。但是，未來春苗基金會希望醫(yī)院能夠在春苗的帶領(lǐng)下慢慢培養(yǎng)出自己的醫(yī)務(wù)社工專業(yè)人才和部門，形成一種內(nèi)部機(jī)制，而不是全部依靠社會組織的外部機(jī)制。此外，春苗基金會為了在更大范圍和更加根本的解決先心病兒童救助的問題，還在探索支持地方醫(yī)院的方法，讓有需要的患兒可以不出省就能夠得到高水平的醫(yī)療救助，同時也可以得到較高比例的醫(yī)療報銷。目前基金會正在與內(nèi)蒙古地區(qū)心臟病中心以及政府合作，通過摸索社會組織、醫(yī)院系統(tǒng)、政府之間的合作框架，建立當(dāng)?shù)鼗純焊飨到y(tǒng)間無縫對接的社會服務(wù)框架，具體表現(xiàn)為：春苗和醫(yī)院合作建立專項基金，醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)療干預(yù)、下鄉(xiāng)篩查、建立醫(yī)務(wù)社工中心，基金會在當(dāng)?shù)卣心忌绻げ⒔o與培訓(xùn)、一定資金支持，然后慢慢由醫(yī)院能夠接盤自我管理。

3. 醫(yī)務(wù)社工人才培養(yǎng)計劃

2016年初，春苗基金會開始嘗試建立醫(yī)務(wù)社工培訓(xùn)體系，為來自社會組織、醫(yī)院、政府社會服務(wù)部門等的社會工作者和志愿者進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)。春苗基金會非常注重整合各種資源共同推動醫(yī)務(wù)社工培訓(xùn)體系的建立和推廣。目前春苗基金會的培訓(xùn)課程主要接受香港瑞銀基金會的資助，通過基金會的資助覆蓋學(xué)員的培訓(xùn)費(fèi)用和各項成本。

春苗基金會已經(jīng)形成了比較系統(tǒng)的社工人才培養(yǎng)體系，包括三個級別、四個方向共12門課程。包括醫(yī)務(wù)社工職業(yè)素養(yǎng)、社會福利與社會工作基礎(chǔ)、兒童健康維護(hù)與促進(jìn)、醫(yī)務(wù)社會工作方法、醫(yī)務(wù)社會工作實(shí)務(wù)技巧等內(nèi)容。春苗基金會對于醫(yī)務(wù)社工的培養(yǎng)模式以集中授課為主，通過100課時的醫(yī)務(wù)社工理論學(xué)習(xí)以及200課時的醫(yī)務(wù)社工實(shí)操環(huán)節(jié)，為受訓(xùn)者提供一套較為完整的社工課程。并在受訓(xùn)者結(jié)束課程的六個月內(nèi)，定期進(jìn)行跟蹤回訪。相比于高校的社工培訓(xùn)，春苗基金會的醫(yī)務(wù)社工更加聚焦也更具實(shí)務(wù)性，讓學(xué)員能夠在實(shí)際工作中有所應(yīng)用。

在此基礎(chǔ)上，春苗基金會還在探索能夠發(fā)掘醫(yī)務(wù)社工領(lǐng)域的優(yōu)秀人才，給與其更加個性化的個人成長支持，以此培育一批在行業(yè)內(nèi)能夠起到引領(lǐng)作用的人，推動整個行業(yè)人才的發(fā)展。

4. 支持小微社會組織

春苗基金會意識到憑借自身一家組織的力量服務(wù)真正滿足越來越多的社會需求，他們希望能夠有更多的組織加入到醫(yī)務(wù)社工的服務(wù)之中，因此，他們正在探索的另一個方向是支持和培育醫(yī)務(wù)社工領(lǐng)域的小微社會組織，小微社會組織的發(fā)展是整個行業(yè)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。尤其是在京津冀協(xié)同發(fā)展的大背景下，將春苗醫(yī)務(wù)社工的經(jīng)驗(yàn)推廣到更多外省市地區(qū)，服務(wù)更多的人群。

四、總結(jié)與建議

社會組織作為提供社會服務(wù)的重要主體，可以承擔(dān)大量政府沒有能力承擔(dān)的服務(wù)，而且社會組織提供的社會服務(wù)相對更加專業(yè)、細(xì)致和深入。不僅如此，社會組織在探索解決社會問題的有效模式方面具有重要的作用。

春苗醫(yī)務(wù)社工服務(wù)模式經(jīng)過近八年的實(shí)踐探索，已經(jīng)初步形成比較完善的服務(wù)體系。根據(jù)公益項目層級理論，春苗基金會的醫(yī)務(wù)社工服務(wù)模式是一種人文化的社會服務(wù)，具有鮮明的“人文化”和“專業(yè)化”特點(diǎn)。其醫(yī)務(wù)社工服務(wù)模式滿足了受助人基礎(chǔ)慈善、特殊權(quán)益、發(fā)展等各個層面的需求，為受助對象提供豐富的、個性化的服務(wù)內(nèi)容。該服務(wù)模式在應(yīng)對復(fù)雜先心病兒童救助的過程中證明社會效果明顯，能夠有效的化解醫(yī)患沖突，提供人文化的就醫(yī)體驗(yàn)，并且能夠通過專業(yè)的服務(wù)傳遞人與人之間的關(guān)愛，對受助人產(chǎn)生深遠(yuǎn)的價值影響。

在人文化社會服務(wù)的基礎(chǔ)之上，春苗也在積極探索整合社會多系統(tǒng)（政府、兒童福利機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的資源，將醫(yī)務(wù)社工的模式拓展到社區(qū)和更多社會系統(tǒng)之中，例如春苗在社區(qū)內(nèi)建立多元服務(wù)的養(yǎng)育中心、嘗試探索與更多兒童福利院合作推動人文化的照護(hù)和養(yǎng)育模式，以及推動建立醫(yī)務(wù)社工行業(yè)協(xié)會，這些系統(tǒng)性的做法反應(yīng)出春苗基金會正在進(jìn)入社會治理層級和推動社會創(chuàng)新和變革的層級。

通過分析，筆者認(rèn)為春苗基金會的“醫(yī)務(wù)社工模式”是社會服務(wù)領(lǐng)域的前沿探索，具有較大的推廣和復(fù)制價值。首先，對于社會組織而言，尤其是兒童大病救助領(lǐng)域的社會組織，可以借鑒或?qū)W習(xí)春苗醫(yī)務(wù)社工模式，在流程化、規(guī)模化的救助模式之上增加更多“人文化”色彩。社會組織之間應(yīng)該加強(qiáng)合作與交流，整合公益資源，為更多的兒童提供更高質(zhì)量的服務(wù)，達(dá)到社會價值和社會效益的最大化；其次，對于醫(yī)院來說，可以在醫(yī)院內(nèi)部建立醫(yī)務(wù)社工部門或設(shè)立專職崗位，但是務(wù)必避免這一部門陷入行政化運(yùn)作，可以學(xué)習(xí)和借鑒春苗模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)社工真正介入醫(yī)療過程，化解我國社會當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系，提高我國公眾的就醫(yī)體驗(yàn)；再次，對于政府部門和相關(guān)政策制定部門而言，可以對社會組織的創(chuàng)新模式進(jìn)行深入考察，對有效的服務(wù)方案提供政策引導(dǎo)和資金支持，這是在新型社會治理的大背景下政府與社會組織合作的有效模式。在這個過程中社會組織作為探索者、創(chuàng)新者，政府可以作為推動者、支持者，二者之間密切配合共同推動社會問題的解決。