莊曉偉 陳玉明 劉 寒 王紅兵 俞祺桑

(上海市靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 200040)

老年癡呆是與老齡化導致的認知功能減退密切相關(guān)的一種慢性疾病〔1〕，世界衛(wèi)生組織認為老年癡呆已經(jīng)成為突出的公共衛(wèi)生問題，目前尚無特效治療方法，疾病負擔重〔2，3〕。因此，探索和發(fā)展有效阻止或延緩老年人認知功能進一步衰退的早期干預(yù)措施，能夠達到預(yù)防癡呆的目的，可以帶來顯著的社會成本效益，具有重要的社會意義。呼吸反饋(也稱呼吸訓練)是一種主要的生物反饋方法，讓受訓者有意識地按照一定的呼吸模式(如頻率、深度、呼氣與吸氣時間比、胸式或腹式等)進行呼吸訓練，同時利用生物反饋科學技術(shù)把人體平時不能感知的生理信息加以處理和放大，以機體能感知和理解的視聽覺等方式呈現(xiàn)出來，從而發(fā)揮心理對生理的調(diào)節(jié)作用，實現(xiàn)生理功能平衡，達到預(yù)防和治療各種身心疾病〔4〕。本研究探討腹式呼吸生物反饋訓練(腹式呼吸+生物反饋技術(shù))對老年人的認知功能的改善作用。

1 對象和方法

1.1研究對象 研究對象來源于上海市江寧路街道社區(qū)老年人，自愿報名參加。納入標準：年齡≥60歲；無嚴重軀體疾病，生活自理，無視聽障礙，無精神疾病，無抑郁或焦慮癥狀。符合標準共120人，分為干預(yù)組60人和對照組60人。干預(yù)組和對照組年齡、文化程度、婚姻狀況、退休前職業(yè)性質(zhì)、飲酒、飲茶、運動、業(yè)余愛好、飲食習慣、家庭生活環(huán)境、目前身體健康狀況無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，性別、吸煙的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。干預(yù)組干預(yù)過程中無退出，參與率為100%，平均出勤率87.75%；對照組隨訪評估期間2名退出。本研究獲得上海市靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心倫理委員會的批準，全部研究對象簽署了知情同意書。

1.2研究方法 對入組老年人進行基線測評，包括一般人口學資料、日常生活習慣、基本健康狀況和認知功能。認知功能評估采用蒙特利爾認知評估(MoCA)量表，該量表共11個項目，包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計算和定向力8個認知領(lǐng)域，MoCA量表評價強調(diào)了對執(zhí)行功能和注意力方面的認知功能的評估，檢查癡呆的靈敏度為93%，特異度為82%，總分30分，≥26分者為正?！?〕。干預(yù)組接受3個月的腹式呼吸生物反饋訓練，呼吸比設(shè)定為6，每次訓練30 min，1次/w，共12次，另外訓練前進行2次理論學習課。內(nèi)容包括：腦呼吸訓練、意向式音樂治療、雅各布遜式放松、薩提亞式冥想、團體游戲等。干預(yù)模式分為3個階段：第1階段為4次腹式呼吸訓練，第2階段為腹式呼吸訓練+音樂治療、冥想訓練、肌肉放松訓練、腦呼吸訓練共4次，第3階段為腹式呼吸訓練+團體游戲共4次；每次課前進行5 min基礎(chǔ)指標測試，預(yù)備放松，訓練過程以腹式呼吸為基礎(chǔ)貫穿始終。腹式呼吸法：進行腹式呼吸訓練時，要求老年人選擇一個舒服的坐姿，挺直脊背，保持慢吸氣3～5 s直到肺部已充滿空氣，吸氣的時候肩膀不動，并感到腹部向外移動。然后，緩慢呼氣3～5 s，在呼氣的同時，膈肌靠近腹部。吸氣與呼氣都通過鼻子，注意力集中在呼吸的感覺上(如感覺肺部的擴張、腹部的運動等)〔6〕。對照組不接受任何干預(yù)措施。

表1 兩組的一般特征比較(n)

吸煙：一生中連續(xù)或累積吸煙≥6個月；飲酒：不論是白酒、啤酒、葡萄酒或黃酒等，只要平均每周飲用1次即定為飲酒，逢年過節(jié)才飲用1次者不算飲酒；飲茶：每周至少2次，≥3個月；運動：每周鍛煉≥2次，每次鍛煉時間30～60 min或以上；業(yè)余愛好：不以賺錢為目的，在空閑時喜歡做的休閑活動，時間長了可能成為生活的習慣

本研究使用南京偉思心理素質(zhì)訓練評估軟件系統(tǒng)。研究對象訓練時佩戴無線感應(yīng)頭帶，將所有研究對象的基本信息導入系統(tǒng)，建立設(shè)備與研究對象之間相對應(yīng)的匹配關(guān)系；進行腹式呼吸訓練時，每位研究對象的呼吸訓練放松效果可以直觀地反映在大屏幕上。隨訪部分：3個月的腹式呼吸生物反饋訓練結(jié)束后，對全部對象進行隨訪評估，內(nèi)容與基線部分相同?；€和隨訪階段的評估由上海市靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心醫(yī)務(wù)人員及上海大學社會學院在校研究生共同完成，評估人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓；干預(yù)階段由1人專門負責，采用面對面團體訓練形式。

1.3統(tǒng)計分析 采用SPSS17.0軟件行χ2及t檢驗。

2 結(jié) 果

干預(yù)前干預(yù)組語言和定向力評分顯著低于對照組(P<0.05)，干預(yù)后干預(yù)組語言、定向力評分及總評分顯著高于對照組(P<0.05)，干預(yù)前后兩組間視空間與執(zhí)行功能、命名、注意、抽象、延遲回憶的評分均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組認知功能各領(lǐng)域評分比較分)

3 討 論

目前國內(nèi)外較多研究表明老年人的認知功能仍具有可塑性，認知訓練和有氧鍛煉能夠促進老年人認知功能的提高，改善注意、記憶、推理速度和執(zhí)行功能等多個認知領(lǐng)域〔7～11〕，對預(yù)防老年癡呆具有重要意義。其他非藥物干預(yù)方法對老年人認知功能的干預(yù)效果也引起國內(nèi)外學者廣泛關(guān)注，研究表明心理生理的和諧狀態(tài)能夠促進認知功能的執(zhí)行能力，認為生物反饋技術(shù)訓練能夠降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活動，提高副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動，促進穩(wěn)態(tài)平衡，達到心理和諧〔12〕，避免應(yīng)激導致的認知功能損害〔13〕，且能幫助機體自主管理壓力、焦慮和抑郁水平等神經(jīng)心理反應(yīng)和負性情緒，可以在一定程度上緩解焦慮、抑郁等癥狀，使機體保持更好的情緒和精神狀態(tài)〔14～16〕。

本研究證明了腹式呼吸生物反饋訓練對老年人的認知功能具有維持和改善作用，因此，腹式呼吸生物反饋訓練可能是幫助老年人建立應(yīng)對認知老化伴隨功能減退的有效代償策略。由于對照組的失訪者年齡顯著大于未失訪者，或者文化程度較低、認知功能方面較差，導致未失訪者的基線成績偏高，而干預(yù)組因依從性較高，高齡者仍參加訓練，從而造成一定偏倚。

綜上，腹式呼吸生物反饋訓練對語言認知領(lǐng)域的有效性最明顯。然而，腹式呼吸生物反饋訓練與單純的腹式呼吸訓練的效果對比及優(yōu)化干預(yù)環(huán)境等各種影響因素，不同干預(yù)模式(呼吸頻率、干預(yù)頻次、呼吸比等)訓練效果的相關(guān)研究也有待進一步探討；同時對提高老年人的日常生活能力和生活質(zhì)量方面的作用，干預(yù)效果的持續(xù)性及其與日常生活能力、生活滿意度和健康狀況等方面的相互關(guān)系均需進一步研究。本研究由于腹式呼吸生物反饋訓練對老年人的要求較高且缺少趣味性，部分老年人沒有掌握腹式呼吸的要領(lǐng)，做不到完全放松，干預(yù)組與對照組性別不均衡及環(huán)境因素可能影響了訓練效果，從而導致干預(yù)結(jié)果偏倚。因此，本研究結(jié)果有待隨機雙盲的前瞻性研究進一步證實，另外，改進試驗設(shè)計(對照組設(shè)定為空白對照和單純腹式呼吸訓練兩組)、干預(yù)方法及檢測方法及腹式呼吸生物反饋訓練與認知訓練、有氧鍛煉等非藥物干預(yù)手段對老年人認知功能干預(yù)效果的對比也是需要進一步研究的內(nèi)容。