陳玉梅 張 華 閆樹英 李 玲 姚 輝 劉艷芬 李海霞 郭 娟

(寧夏人民醫(yī)院胃腸外科，寧夏 銀川 750002)

胃癌患者在手術(shù)和化療時出現(xiàn)了諸多的癥狀困擾。癥狀困擾是指患者因疾病本身或因治療引起的癥狀而經(jīng)歷的身心痛苦和折磨〔1〕。癥狀困擾一旦產(chǎn)生，將對患者產(chǎn)生巨大影響。心理彈性是個體面對逆境時的潛能和信心〔2〕。有研究報道〔3,4〕患者的心理彈性越大，越有助于提高積極面對疾病的信心，同時心理困擾可以減弱機體免疫系統(tǒng)識別和消滅癌細胞的功能，導(dǎo)致高復(fù)發(fā)率及高死亡率。本研究探討胃癌患者的癥狀困擾程度，分析心理彈性與生活質(zhì)量的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法選擇2016年5月至2017年1月在寧夏人民醫(yī)院總院、寧南醫(yī)院、西夏醫(yī)院住院的胃癌患者102例,年齡23～78〔平均(64.12±10.27)〕歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理學(xué)檢查已確診為胃癌；②年齡≥18歲；③具有一定的理解表達能力；④病情許可，自愿參加并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①不愿配合或因身體原因無法完成調(diào)查；②診斷不明確；③患有精神疾病或認知功能障礙；④伴有心、腦、肺功能障礙或其他嚴重并發(fā)癥。

1.2調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查的方法，人員集中培訓(xùn)后，由小組成員發(fā)放并收集資料，指導(dǎo)患者按統(tǒng)一指導(dǎo)語自行填寫，所有問卷當(dāng)場檢查并收回，對高齡和文盲患者，由患者敘述家屬或調(diào)查員代填，當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷106份，剔除4份不合格問卷，最終納入患者102例(96.23%)。

1.3調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表：自行編制，包括性別、年齡、民族、文化程度、人均月收入、宗教信仰、婚姻狀況、費用支付方式、生活習(xí)慣及患病時間等。(2)安德森癥狀評估量表(MDASI)由美國學(xué)者Cleeland等〔5〕于2000年提出,由Wang等〔6〕翻譯成中文版，包括癥狀分量表和困擾分量表。癥狀分量表有13個核心癥狀，即疼痛、疲勞、惡心、睡眠不安、苦惱、氣短、食欲減退、健忘、嗜睡、口干、悲傷、嘔吐及麻木感，評估過去24 h內(nèi)13項常見癥狀的嚴重程度。每項從0分(無癥狀)到10分(能想象的最嚴重程度)。5～6分為中等癥狀，≥7分為嚴重癥狀。困擾分量表評估上述13項癥狀對一般活動、工作、情緒、行走、人際關(guān)系及生活樂趣這6項日常生活的干擾程度,每項采取相似的計分方法，總分越高表示患者癥狀越嚴重;或者癥狀越妨礙自己的生活。量表的Cronbach α系數(shù)在0.82～0.94。(3)心理彈性量表(CD-RISC)是美國心理學(xué)家Connor和Davidson于2003年編制〔7〕。本研究使用由Yu等〔8〕翻譯修訂的中文版量表，有25個條目3個維度，即堅韌性、力量性和樂觀性，采用Likert 5級評分法，從0(從來不)到4(一直如此)計分，總分100分，得分<60分為心理彈性水平較差，60～70分為心理彈性水平一般，71～80分為心理彈性水平較好,>80分為心理彈性水平優(yōu)秀。量表的Cronbach α系數(shù)為0.91,效度也較高〔9〕，適合臨床患者的心理彈性監(jiān)測。(4)胃癌患者生存質(zhì)量問卷(QLQ-ST022)〔8〕，本問卷需與生活質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)同時使用?？傇u分可以由QLQ-C30計算得到。QLQ-STO22包括5個維度和4個單項項目，采用Likert 4級評分法，所有得分需進行線性轉(zhuǎn)化使其得分在0～100，即最后得分=(實際得分/理論最高得分)×100，各癥狀或治療副作用維度得分越高，表明該癥狀或副作用越嚴重,量表的Cronbach α系數(shù)為0.80。QLQ-C30由歐洲癌癥研究和治療組織(EORTC)研制〔10〕，2005年由萬崇華等〔11〕翻譯成中文版。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、方差分析、Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1胃癌患者癥狀困擾發(fā)生的相關(guān)因素 有57.84%(59/102)的患者至少出現(xiàn)一個嚴重癥狀，這些癥狀足以對患者日常生活及工作造成影響，其中10例有1個嚴重癥狀，8例有2個嚴重癥狀，7例有3嚴重個癥狀，9例有5～7個嚴重癥狀。其中平均嚴重程度由高到低依次為睡眠不安、疲勞、苦惱、健忘、食欲減退、疼痛、悲傷、惡心、嘔吐、氣短、嗜睡、麻木。

2.2胃癌患者的心理彈性水平與社會人口學(xué)特征的關(guān)系 不同年齡、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、人均月收入、消化系統(tǒng)疾病史、喜食腌菜、喜食油炸食物及三餐不定時的患者心理彈性水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001或P<0.05)。見表1。

2.3胃癌患者的心理彈性狀況 CD-RISC總分、堅韌、自強、樂觀得分為(53.03±7.89)分、(28.62±18.75)分、(16.43±14.35)分、(7.98±3.01)分。

2.42.4 QLQ-30及QLA-ST022評分 胃癌患者總體健康狀況得分為(53.03±8.62)分，功能領(lǐng)域得分由高到低依次為角色功能〔(66.43±9.42)分〕、社會功能〔(63.19±8.65)分〕、軀體功能〔(62.21±7.27)分〕、認知功能〔(57.56±10.73)分〕及情感功能〔(56.23±10.02)分〕；癥狀領(lǐng)域得分依次為疲倦〔(38.21±6.87)分〕、疼痛〔(27.69±3.87)分〕及惡心嘔吐〔(16.70±3.12)分〕，6個單一條目中依次為經(jīng)濟狀況〔(32.68±4.67)分〕、食欲不振〔(32.56±4.65)分〕、失眠〔(32.14±4.61)分〕、便秘〔(31.26±4.02)分〕、腹瀉〔(28.76±3.24)分〕及氣促〔(23.53±2.79)分〕；QLA-ST022得分由高到低依次為焦慮〔(24.62±17.83)分〕、口干〔(19.51±13.94)分〕、進食受限〔(19.29±14.15)分〕、胃部疼痛〔(18.65±13.12)分〕、呃逆〔(18.12±12.97)分〕、吞咽困難〔(16.31±11.29)分〕、味覺改變〔(14.89±10.12)分〕、脫發(fā)〔(13.73±8.63)分〕及身體外觀〔(5.26±3.47)分〕。

表1 胃癌患者心理彈性與不同社會人口學(xué)特征的單因素分析分)

2.5胃癌患者心理彈性和生存質(zhì)量的關(guān)系 CD-RISC總分及各維度得分與總體健康狀況呈顯著正相關(guān)(P<0.01)，與社會功能、疲倦、惡心嘔吐、疼痛、氣促、失眠、食欲不振均呈負相關(guān)(P<0.05或P<0.01),CD-RISC總分與軀體功能及經(jīng)濟狀況呈正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 胃癌患者心理彈性與生存質(zhì)量的相關(guān)性分析(r值)

1)P<0.05，2)P<0.01

3 討 論

心理彈性作為保護心理健康的主要因素，在疾病的發(fā)展過程中起著重要作用。心理彈性水平較高的患者，能以積極主動的態(tài)度去面對壓力，采取有效的應(yīng)對方式。國外研究提示〔12，13〕心理彈性較好的患者能夠改善疾病結(jié)局。本研究中胃癌患者的心理彈性總體水平低于候悅媚等〔14〕對147例胃癌患者〔(58.12±9.19)分〕和吳逢清等〔15〕對132例癌癥化療患者〔(59.00±15.00)分〕的調(diào)查結(jié)果，也低于張璠等〔16〕及陳露露等〔17〕對乳腺癌及婦科癌癥患者心理彈性的研究。這可能是因為本組患者大部分來自寧夏南部山區(qū)的農(nóng)民，與文化程度較低、經(jīng)濟狀況較差有關(guān)。從QLQ-STO22得分來看，焦慮得分較高可能與患者了解病情后心理及經(jīng)濟負擔(dān)較重，害怕預(yù)后較差有關(guān)，進食受限及胃部不適可能與病情發(fā)展程度有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，和諧的夫妻關(guān)系可以給患者提供更多的心理支持，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，文化程度較高，工作較穩(wěn)定，收入較高的患者，經(jīng)濟負擔(dān)輕，且對疾病的認識較全面，能夠很好地與家人和朋友相處，心理彈性水平較好，但仍低于國內(nèi)的相關(guān)研究〔14～17〕。本文提示，胃癌患者的總體健康狀況越好，其心理彈性水平越好；癥狀領(lǐng)域如失眠和食欲不振得分越高，心理彈性水平越差；經(jīng)濟狀況對患者的心理彈性有影響。因此，護理人員在臨床工作中，應(yīng)找出影響患者心理彈性的因素以防患于未然。