劉霞

摘要 目的：探討在兇險性前置胎盤合并胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中腹主動脈球囊阻斷術(shù)的護理。方法：收治兇險性前置胎盤患者120例，分為觀察組和對照組。觀察組采用腹主動脈球囊阻斷手術(shù)和一系列的相關(guān)護理，對照組采用剖宮產(chǎn)但不采用腹主動脈球囊阻斷手術(shù)。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量和術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組術(shù)后感染發(fā)生率、手術(shù)時間及住院時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：對兇險性前置胎盤患者在合并胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中采用腹主動脈球囊阻斷術(shù)是切實可行的，能減少術(shù)中出血量、預(yù)防并發(fā)癥、降低子宮切除率。

關(guān)鍵詞 腹主動脈球囊阻斷術(shù)；兇險性前置胎盤；剖宮產(chǎn)；胎盤植入

兇險性前置胎盤指的是患者曾經(jīng)做過剖宮產(chǎn)，在這次妊娠中為前置性胎盤伴隨著胎盤位于剖宮產(chǎn)瘢痕處。既往的手術(shù)方法很容易導致在手術(shù)中大出血的出現(xiàn)，不得不進行子宮切除手術(shù)，嚴重的話甚至還會威脅到產(chǎn)婦和新生嬰兒的生命安全[1]。2013年1月-2016年12月收治兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者120例進行分析，探討并總結(jié)了其護理措施的應(yīng)用，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-2016年12月收治兇險性前置胎盤合并胎盤植入產(chǎn)婦120例，年齡23～ 45歲，平均（33.5±4.8）歲。其中，觀察組60例，妊娠與上次剖宮產(chǎn)間隔1～5年，平均（3.7±1.2）年。對照組60例，妊娠時間與上次剖宮產(chǎn)間隔1～4年，平均（2.5±1.8）年。兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

治療方法：對照組采用一般的常規(guī)治療。而觀察組則等胎兒發(fā)育穩(wěn)定成熟后對其先做核磁共振檢測，確定胎兒胎盤植入多少，然后確定進一步的治療方案。手術(shù)前，由介入科醫(yī)生對患者右側(cè)股動脈穿刺，在腎動脈遠端的腹主動脈處放置一根5F導管，確定好球囊位置，產(chǎn)科醫(yī)生行剖宮產(chǎn)手術(shù)。在胎兒出生中，介入科醫(yī)生注入10～ 16 mL的生理鹽水于球囊中，使球囊處于充盈狀態(tài)，并且阻斷了腹主動脈的血液。手術(shù)完成后，拔掉球囊導管，包扎好股動脈的穿刺部位，對該部位進行沙袋加壓。同時，對雙下肢進行按摩，預(yù)防形成下肢靜脈血栓。

觀察指標：觀察胎盤植入情況、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、子宮是否切除、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時間、入住ICU情況和新生兒情況，并且對阻斷組輻射劑量也進行了相關(guān)的記錄。

結(jié)果

在手術(shù)當中觀察組患者出血量平均（150.2±8.6）mL，術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率6%（3.6/60）；對照組術(shù)中出血量平均（345.2±10.6）mL，術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率17% （10.2/60），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組術(shù)后感染發(fā)生率及術(shù)后住院的時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

討論

近年來，剖宮產(chǎn)數(shù)量越來越多，兇險性前置胎盤發(fā)生率也慢慢升高，兇險性前置胎盤合并胎盤植入產(chǎn)婦數(shù)量也在增多，產(chǎn)婦在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)時，常會出現(xiàn)嚴重大出血，并且無法進行控制，嚴重的時候甚至會威脅到產(chǎn)婦的生命及安全，使得產(chǎn)婦不得不切除子宮。對兇險性前置胎盤患者做血管介入治療手術(shù)，不但能維持子宮完整性，而且能減少產(chǎn)婦術(shù)中出血量，保障母嬰安全，是一種安全且有效的治療方法[2]。

兇險性前置胎盤的治療過程離不開護理人員的全程護理，主要包括術(shù)前的準備、術(shù)中各個科室的通力協(xié)作和術(shù)后的精密護理，這些都能給產(chǎn)婦以最大的安全，使得手術(shù)能夠順利實施。

該次研究選取的是2013年1月-2016年12月的在該院就診的120例兇險性前置胎盤的患者作為研究對象。觀察組采用腹主動脈球囊阻斷手術(shù)，對照組則對其給予一般的治療和護理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的各項指標都比對照組要好。這次研究和臨床相關(guān)研究的結(jié)果高度一致，證明了該次研究是真實而有效的。并且發(fā)現(xiàn)該手術(shù)安全、可行性高，并且術(shù)中出血量不是很多，輸血量不是很多，進行子宮切除的手術(shù)比例也降低了，臨床方面具有一定的指導意義。

綜合以上各種原因，在兇險性前置胎盤合并胎盤植入治療過程中，對其實施系統(tǒng)性的護理干預(yù)，不但預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使得患者的出血量減少，而且還有利于患者康復。

參考文獻

[1]龔正，成小麗，遲源，等.兇險性前置胎盤合并胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中腹主動脈遠端球囊阻斷的臨床療效[J]中國介入影像與治療學，2017，14（6）：351-354.

[2]徐秀菊，王功朝，孫方圓.腹主動脈球囊阻斷術(shù)在兇險性前置胎盤合并胎盤植入剖官產(chǎn)術(shù)中的護理[J]中外醫(yī)療，2017，36（9）：132-134.