鄭登達(dá) 福建省三明市尤溪縣總醫(yī)院 （福建 三明 365100）

內(nèi)容提要： 目的：分析早期機(jī)械通氣用于手足口病治療臨床療效。方法：應(yīng)用常規(guī)治療+呼吸機(jī)早期機(jī)械通氣治療56例重癥手足口病患兒。結(jié)果：患兒機(jī)械通氣治療24h后和撤機(jī)前，收縮壓和心率明顯低于治療前，撤機(jī)前收縮壓和心率明顯低于機(jī)械通氣治療24h，且P＜0.05，總有效率為91.06%。結(jié)論：早期機(jī)械通氣在手足口病恢復(fù)患兒血壓和心率迅速，療效顯著。

手足口病是一種因腸道病毒感染而導(dǎo)致的常見(jiàn)兒童疾病，患兒通常表現(xiàn)為口腔疼痛、持續(xù)低熱以及厭食等臨床癥狀。對(duì)重癥手足口病患兒而言，要對(duì)其行早期機(jī)械通氣治療。呼吸機(jī)作為臨床醫(yī)師指定人工替代患者的通氣設(shè)備，當(dāng)前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在重癥手足口病患兒的治療中，具有重要地位[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選自福建省三明市尤溪縣總醫(yī)院感染科收治的56例手足口病患兒，所有患兒均符合2010版《手足口病預(yù)防控制指南》中關(guān)于手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患兒共31例，女性患兒共25例，患兒最小年齡為6個(gè)月，最大年齡為5歲，平均（1.8±0.6）歲。手足口病分期：II期21例，占總例數(shù)的37.5%，III期35例，占總例數(shù)的62.5%。

1.2 方法

所有患兒在確診后給予常規(guī)治療+呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療，具體如下：

1.2.1 常規(guī)治療方案。應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍治療，劑量為10～20mg/（kg.d），連續(xù)靜脈注射3d后將劑量減少至2～3mg/（kg.d），按此劑量靜脈注射1～2d后停用；靜脈注射丙種球蛋白，1g/（kg.d），連續(xù)使用2d；快速輸入20%的甘露醇以降低患兒顱內(nèi)壓，應(yīng)用血管活性藥物，根據(jù)患兒的血壓和循環(huán)變化情況適當(dāng)使用硝酸甘油、酚妥拉明、米力農(nóng)等藥物，治療過(guò)程中做好抗病毒和預(yù)防細(xì)菌感染等治療。

1.2.2 早期機(jī)械通氣治療

（1）早期機(jī)械通氣指征。①患兒頻繁抽搐，肢體震顫或抖動(dòng)；②患兒雙眼凝視或上翻，眼球震顫；③患兒呼吸節(jié)律改變（如：雙吸氣、呼吸暫停、抽泣樣呼吸或者嘆氣樣呼吸3次/10min及以上）；④患兒伴有和體溫不符的心率、呼吸加快，且氣道伴有分泌物；⑤患兒在短時(shí)間內(nèi)肺部伴有濕啰音或者胸片存在滲出性改變；⑥患兒面色蒼灰、蒼白或者發(fā)紺；⑦患兒伴有冷汗，末梢循環(huán)差，血壓急劇降低。只要患兒出現(xiàn)上述指征中的任何一項(xiàng)便可以行早期機(jī)械通氣治療[2]。

（2）早期機(jī)械通氣方法。本院早期機(jī)械通氣儀器為瑞士進(jìn)口的HAMILTON-C2呼吸機(jī)，采用壓力控制下的同步間歇指令通氣+壓力支持模式進(jìn)行通氣治療，若患兒伴有嚴(yán)重肺出血和無(wú)自主呼吸時(shí)采用壓力控制模式（PCV），呼吸機(jī)各項(xiàng)初調(diào)參數(shù)設(shè)置如下：吸氣峰壓（PIP）設(shè)置為20～30cmH2O，呼吸末正壓（PEEP）設(shè)置為4～15cmH2O，吸入氧濃度設(shè)置為80%～100%，潮氣量設(shè)置為6～8mL/kg，呼吸頻率設(shè)置為20～40次/min，若患兒伴有肺出血或肺水腫表現(xiàn)需要將呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置為6～15cmH2O。上機(jī)半個(gè)小時(shí)候再根據(jù)患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果和肺部情況對(duì)呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)予以調(diào)整，將氧氣濃度逐漸降低至30%～40%，針對(duì)肺出血患兒，當(dāng)其病情穩(wěn)定2～3h后，將呼氣末正壓降低至1～2cmH2O，應(yīng)用最低條件的呼吸機(jī)參數(shù)將動(dòng)脈血?dú)獗３衷谡５姆秶?。患兒在給予早期機(jī)械通氣治療的同時(shí)，需要加強(qiáng)患兒血壓、心率、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、尿量等指標(biāo)檢測(cè)，待患兒病情穩(wěn)定后每日開展1次血?dú)夥治?，根?jù)分析結(jié)果調(diào)整呼吸，直到撤機(jī)。

（3）撤機(jī)指征。待患兒自主呼吸平穩(wěn)，意識(shí)清楚，血壓和心率穩(wěn)定，咳嗽排痰有力，水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡得以糾正，四肢末梢循環(huán)良好，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常，呼吸模式為CPAP時(shí)便可以考慮撤機(jī)拔管[3]。

2.結(jié)果

2.1 治療前后中患兒生命體征變化情況

患兒在機(jī)械通氣治療24h后和撤機(jī)前收縮壓和心率明顯低于治療前，且P＜0.05，撤機(jī)前收縮壓和心率明顯低于機(jī)械通氣治療24h，且P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 治療總有效率分析

56例小兒手足口病患治療后，痊愈18例，痊愈率為32.14%；顯效20例，顯效率為35.71%；有效13例，有效率為23.21%；無(wú)效5例，總有效率為91.06%。

3.討論

手足口病是一種臨床中較為多見(jiàn)的急性傳染性疾病，多表現(xiàn)為手部、足部以及口腔等部位有皮疹出現(xiàn)，有發(fā)熱癥狀，其傳播途徑相對(duì)較廣，病情相對(duì)較輕的患兒，在經(jīng)過(guò)對(duì)癥狀處理后，即可迅速痊愈，但是對(duì)重癥患兒而言，若不及時(shí)治療便容易導(dǎo)致肺炎、腦炎等疾病，甚至還可因此導(dǎo)致患兒死亡[4]。

在上文中，通過(guò)對(duì)56例手足口病患者采用常規(guī)治療方案+呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療，總有效率為91.06%，并且恢復(fù)患兒收縮壓和心率明顯。這主要是因?yàn)榧霸鐚?shí)施機(jī)械通氣，幫助患兒克服了呼吸道阻力，改善其通氣功能，提高了臨床治療效果。

早期機(jī)械通氣所需儀器為呼吸機(jī)，該設(shè)備具有代替、控制、改變?nèi)苏Ｉ砗粑墓δ埽兄谠黾臃瓮饬?，減輕呼吸功能消耗改善呼吸功能。當(dāng)前，呼吸機(jī)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在急救、重癥監(jiān)護(hù)、術(shù)后恢復(fù)等臨床工作中。本院使用的呼吸機(jī)主要由操作控制面板、氣路、電路三大部分。其中操作控制面板又包含顯示器、圖像控制板、觸摸屏、按鍵等部分，主要功能為設(shè)置和調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)，顯示測(cè)量值以及報(bào)警。氣路由吸氣支路和呼氣支路兩部分構(gòu)成，前者主要包含氧傳感器、細(xì)菌過(guò)濾器、吸氣流量傳染干、空氧混合器、壓力傳感器、濕化器以及安全閥等部分。呼氣之路主要由呼吸閥、壓力傳感器、呼氣流量傳感器等。電路部分的核心為中央控制單元，該單元主要是通過(guò)總線來(lái)控制馬達(dá)，控制流量傳感器、操作面板、氧濃度監(jiān)測(cè)版、電磁閥、霧化、電磁閥等。在將呼吸機(jī)運(yùn)用在重癥手足口病治療中，具體實(shí)施流程如下：確定患兒是否具備機(jī)械通氣的指征；判斷患兒有無(wú)機(jī)械通氣的禁忌癥，若有需要給予相應(yīng)處理；同患兒家屬簽署知情同意書；使用前認(rèn)真檢查呼吸機(jī)；確定初始機(jī)械通氣的模式，設(shè)置好各項(xiàng)參數(shù)；確定報(bào)警限和氣道安全值；對(duì)溫化器和濕化器溫度進(jìn)行調(diào)整；對(duì)后備通氣和參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)和設(shè)置；上機(jī)后，結(jié)合患兒病情和檢測(cè)指標(biāo)變化情況，對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整；對(duì)患兒呼吸功能動(dòng)態(tài)檢測(cè)，及早評(píng)估撤機(jī)可能性[5]。

表1. 治療前后中患兒生命體征變化情況(±s)

表1. 治療前后中患兒生命體征變化情況(±s)

注：*表示同治療前相比，機(jī)械通氣24h和撤機(jī)前收縮壓、心率具有明顯差異；#表示同機(jī)械通氣24h相比，撤機(jī)前收縮壓、心率具有明顯差異

時(shí)間 收縮壓(mmHg) 心率(次/min)治療前 112.25±11.36 174.24±16.38機(jī)械通氣24h 101.17±6.24* 145.28±12.54*撤機(jī)前 92.54±4.24*# 125.34±6.54*#