鄭登達(dá) 福建省三明市尤溪縣總醫(yī)院 (福建 三明 365100)
內(nèi)容提要: 目的:分析早期機(jī)械通氣用于手足口病治療臨床療效。方法:應(yīng)用常規(guī)治療+呼吸機(jī)早期機(jī)械通氣治療56例重癥手足口病患兒。結(jié)果:患兒機(jī)械通氣治療24h后和撤機(jī)前,收縮壓和心率明顯低于治療前,撤機(jī)前收縮壓和心率明顯低于機(jī)械通氣治療24h,且P<0.05,總有效率為91.06%。結(jié)論:早期機(jī)械通氣在手足口病恢復(fù)患兒血壓和心率迅速,療效顯著。
手足口病是一種因腸道病毒感染而導(dǎo)致的常見(jiàn)兒童疾病,患兒通常表現(xiàn)為口腔疼痛、持續(xù)低熱以及厭食等臨床癥狀。對(duì)重癥手足口病患兒而言,要對(duì)其行早期機(jī)械通氣治療。呼吸機(jī)作為臨床醫(yī)師指定人工替代患者的通氣設(shè)備,當(dāng)前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在重癥手足口病患兒的治療中,具有重要地位[1]。
選自福建省三明市尤溪縣總醫(yī)院感染科收治的56例手足口病患兒,所有患兒均符合2010版《手足口病預(yù)防控制指南》中關(guān)于手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患兒共31例,女性患兒共25例,患兒最小年齡為6個(gè)月,最大年齡為5歲,平均(1.8±0.6)歲。手足口病分期:II期21例,占總例數(shù)的37.5%,III期35例,占總例數(shù)的62.5%。
所有患兒在確診后給予常規(guī)治療+呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療,具體如下:
1.2.1 常規(guī)治療方案。應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍治療,劑量為10~20mg/(kg.d),連續(xù)靜脈注射3d后將劑量減少至2~3mg/(kg.d),按此劑量靜脈注射1~2d后停用;靜脈注射丙種球蛋白,1g/(kg.d),連續(xù)使用2d;快速輸入20%的甘露醇以降低患兒顱內(nèi)壓,應(yīng)用血管活性藥物,根據(jù)患兒的血壓和循環(huán)變化情況適當(dāng)使用硝酸甘油、酚妥拉明、米力農(nóng)等藥物,治療過(guò)程中做好抗病毒和預(yù)防細(xì)菌感染等治療。
1.2.2 早期機(jī)械通氣治療
(1)早期機(jī)械通氣指征。①患兒頻繁抽搐,肢體震顫或抖動(dòng);②患兒雙眼凝視或上翻,眼球震顫;③患兒呼吸節(jié)律改變(如:雙吸氣、呼吸暫停、抽泣樣呼吸或者嘆氣樣呼吸3次/10min及以上);④患兒伴有和體溫不符的心率、呼吸加快,且氣道伴有分泌物;⑤患兒在短時(shí)間內(nèi)肺部伴有濕啰音或者胸片存在滲出性改變;⑥患兒面色蒼灰、蒼白或者發(fā)紺;⑦患兒伴有冷汗,末梢循環(huán)差,血壓急劇降低。只要患兒出現(xiàn)上述指征中的任何一項(xiàng)便可以行早期機(jī)械通氣治療[2]。
(2)早期機(jī)械通氣方法。本院早期機(jī)械通氣儀器為瑞士進(jìn)口的HAMILTON-C2呼吸機(jī),采用壓力控制下的同步間歇指令通氣+壓力支持模式進(jìn)行通氣治療,若患兒伴有嚴(yán)重肺出血和無(wú)自主呼吸時(shí)采用壓力控制模式(PCV),呼吸機(jī)各項(xiàng)初調(diào)參數(shù)設(shè)置如下:吸氣峰壓(PIP)設(shè)置為20~30cmH2O,呼吸末正壓(PEEP)設(shè)置為4~15cmH2O,吸入氧濃度設(shè)置為80%~100%,潮氣量設(shè)置為6~8mL/kg,呼吸頻率設(shè)置為20~40次/min,若患兒伴有肺出血或肺水腫表現(xiàn)需要將呼氣末正壓(PEEP)設(shè)置為6~15cmH2O。上機(jī)半個(gè)小時(shí)候再根據(jù)患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果和肺部情況對(duì)呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)予以調(diào)整,將氧氣濃度逐漸降低至30%~40%,針對(duì)肺出血患兒,當(dāng)其病情穩(wěn)定2~3h后,將呼氣末正壓降低至1~2cmH2O,應(yīng)用最低條件的呼吸機(jī)參數(shù)將動(dòng)脈血?dú)獗3衷谡5姆秶?。患兒在給予早期機(jī)械通氣治療的同時(shí),需要加強(qiáng)患兒血壓、心率、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、尿量等指標(biāo)檢測(cè),待患兒病情穩(wěn)定后每日開展1次血?dú)夥治?,根?jù)分析結(jié)果調(diào)整呼吸,直到撤機(jī)。
(3)撤機(jī)指征。待患兒自主呼吸平穩(wěn),意識(shí)清楚,血壓和心率穩(wěn)定,咳嗽排痰有力,水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡得以糾正,四肢末梢循環(huán)良好,血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常,呼吸模式為CPAP時(shí)便可以考慮撤機(jī)拔管[3]。
患兒在機(jī)械通氣治療24h后和撤機(jī)前收縮壓和心率明顯低于治療前,且P<0.05,撤機(jī)前收縮壓和心率明顯低于機(jī)械通氣治療24h,且P<0.05,見(jiàn)表1。
56例小兒手足口病患治療后,痊愈18例,痊愈率為32.14%;顯效20例,顯效率為35.71%;有效13例,有效率為23.21%;無(wú)效5例,總有效率為91.06%。
手足口病是一種臨床中較為多見(jiàn)的急性傳染性疾病,多表現(xiàn)為手部、足部以及口腔等部位有皮疹出現(xiàn),有發(fā)熱癥狀,其傳播途徑相對(duì)較廣,病情相對(duì)較輕的患兒,在經(jīng)過(guò)對(duì)癥狀處理后,即可迅速痊愈,但是對(duì)重癥患兒而言,若不及時(shí)治療便容易導(dǎo)致肺炎、腦炎等疾病,甚至還可因此導(dǎo)致患兒死亡[4]。
在上文中,通過(guò)對(duì)56例手足口病患者采用常規(guī)治療方案+呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療,總有效率為91.06%,并且恢復(fù)患兒收縮壓和心率明顯。這主要是因?yàn)榧霸鐚?shí)施機(jī)械通氣,幫助患兒克服了呼吸道阻力,改善其通氣功能,提高了臨床治療效果。
早期機(jī)械通氣所需儀器為呼吸機(jī),該設(shè)備具有代替、控制、改變?nèi)苏I砗粑墓δ埽兄谠黾臃瓮饬?,減輕呼吸功能消耗改善呼吸功能。當(dāng)前,呼吸機(jī)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在急救、重癥監(jiān)護(hù)、術(shù)后恢復(fù)等臨床工作中。本院使用的呼吸機(jī)主要由操作控制面板、氣路、電路三大部分。其中操作控制面板又包含顯示器、圖像控制板、觸摸屏、按鍵等部分,主要功能為設(shè)置和調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù),顯示測(cè)量值以及報(bào)警。氣路由吸氣支路和呼氣支路兩部分構(gòu)成,前者主要包含氧傳感器、細(xì)菌過(guò)濾器、吸氣流量傳染干、空氧混合器、壓力傳感器、濕化器以及安全閥等部分。呼氣之路主要由呼吸閥、壓力傳感器、呼氣流量傳感器等。電路部分的核心為中央控制單元,該單元主要是通過(guò)總線來(lái)控制馬達(dá),控制流量傳感器、操作面板、氧濃度監(jiān)測(cè)版、電磁閥、霧化、電磁閥等。在將呼吸機(jī)運(yùn)用在重癥手足口病治療中,具體實(shí)施流程如下:確定患兒是否具備機(jī)械通氣的指征;判斷患兒有無(wú)機(jī)械通氣的禁忌癥,若有需要給予相應(yīng)處理;同患兒家屬簽署知情同意書;使用前認(rèn)真檢查呼吸機(jī);確定初始機(jī)械通氣的模式,設(shè)置好各項(xiàng)參數(shù);確定報(bào)警限和氣道安全值;對(duì)溫化器和濕化器溫度進(jìn)行調(diào)整;對(duì)后備通氣和參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)和設(shè)置;上機(jī)后,結(jié)合患兒病情和檢測(cè)指標(biāo)變化情況,對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整;對(duì)患兒呼吸功能動(dòng)態(tài)檢測(cè),及早評(píng)估撤機(jī)可能性[5]。
表1. 治療前后中患兒生命體征變化情況(±s)
表1. 治療前后中患兒生命體征變化情況(±s)
注:*表示同治療前相比,機(jī)械通氣24h和撤機(jī)前收縮壓、心率具有明顯差異;#表示同機(jī)械通氣24h相比,撤機(jī)前收縮壓、心率具有明顯差異
時(shí)間 收縮壓(mmHg) 心率(次/min)治療前 112.25±11.36 174.24±16.38機(jī)械通氣24h 101.17±6.24* 145.28±12.54*撤機(jī)前 92.54±4.24*# 125.34±6.54*#