朱雋典 萬國(guó)峰 陳錦濤 杭州市中醫(yī)院 設(shè)備科 （浙江 杭州 310007）

內(nèi)容提要： 本文討論了如何在衛(wèi)生管理部門加強(qiáng)醫(yī)療用水質(zhì)量控制的形勢(shì)下解決口腔用水問題?；诒驹嚎谇豢扑幚硐到y(tǒng)，根據(jù)實(shí)際情況介紹了該系統(tǒng)的構(gòu)成、工作過程及安裝維護(hù)注意事項(xiàng)。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，衛(wèi)生條件的改善，用水質(zhì)量在醫(yī)療領(lǐng)域扮演著越來越重要的角色。其中血透室、供應(yīng)室等國(guó)家對(duì)其規(guī)范管理有要求，制定了行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。但是口腔用水問題一直沒有得到重視，而該問題也容易造成病人感染。本院領(lǐng)導(dǎo)及口腔科、設(shè)備科、感染科對(duì)口腔用水高度重視，于今年進(jìn)行了口腔科純水系統(tǒng)改造，包括純水水機(jī)系統(tǒng)及純水循環(huán)管路的鋪設(shè)，現(xiàn)將工作過程及問題的解決方案進(jìn)行介紹：本院純水系統(tǒng)由制水系統(tǒng)以及后處理裝置兩部分組成。

（1）制水系統(tǒng)由預(yù)處理系統(tǒng)以及反滲透組件組成。

（2）后處理裝置由供水系統(tǒng)以及消毒系統(tǒng)組成。

圖1為設(shè)計(jì)原理圖。

1.制水系統(tǒng)

預(yù)處理系統(tǒng)工作過程：首先由砂濾罐作為機(jī)械過濾器，主要用于濾除細(xì)小顆粒以及膠體等雜質(zhì)，防止RO膜的堵塞；活性炭罐主要用于濾除水中的游離氯和色素等成分，對(duì)出水的味道以及后續(xù)反滲透膜的壽命有至關(guān)重要的作用；接著水通過樹脂罐進(jìn)行軟化，去除水中的鈣鎂離子，保障RO膜使用壽命[1]。

反滲透組件是由孔徑僅為0.0001μm的反滲透膜以及前段加壓泵組成的，可以通過壓力保證純水通過，而其他離子阻隔在膜外。然而其濾過性能由多種因素決定，比如進(jìn)水壓力、溫度等[2]。因此，預(yù)處理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)直接影響反滲透系統(tǒng)運(yùn)行的效率。血透供水系統(tǒng)多為雙級(jí)反滲透用以更有效的保證純水質(zhì)量，但介于口腔門診用水多作用于口腔黏膜，單級(jí)反滲透足以達(dá)到其水質(zhì)要求，因此該系統(tǒng)采用單級(jí)反滲透。

2.后處理裝置

2.1 供水管路設(shè)計(jì)

口腔科用水必須為“活水”，因此管道需設(shè)計(jì)為循環(huán)管道，同時(shí)也便于后續(xù)管道消毒。純水管路多為PVC管或不銹鋼管，切不可用鍍鋅管銅管等易生銹容易滋生細(xì)菌不易消毒的材質(zhì)。PVC管價(jià)格便宜化學(xué)性能穩(wěn)定，然而其熱穩(wěn)定性和抗沖擊性較差，因此我們選擇的是SUS304不銹鋼管道，盡管價(jià)格昂貴不少，但考慮到使用年限及耐寒等問題，保證臨床使用的安全性和穩(wěn)定性更是該系統(tǒng)的重中之重。

由于本院口腔科門診規(guī)模大，管路長(zhǎng)，直供式水處理既容易滿負(fù)荷工作導(dǎo)致純水過剩并影響水機(jī)使用壽命，同時(shí)也無法保證水管內(nèi)水壓恒定，因此該系統(tǒng)采用儲(chǔ)水式供水方式，即在出水端后增加儲(chǔ)水箱，由純水泵為牙椅供水。同時(shí)我們?cè)谒┫蜓酪吻霸僭O(shè)置了一個(gè)細(xì)菌過濾器及紫外線滅菌器，確保供給牙椅的水萬無一失。

圖1.設(shè)計(jì)原理圖

2.2 供水管路消毒

目前常用的消毒方法有熱消毒、化學(xué)消毒和臭氧消毒[3]。介于供水管路過長(zhǎng)，故不采用熱消毒。化學(xué)消毒是一種較常用的消毒方法，但其需要較多消毒液，且需要測(cè)試化學(xué)殘留，自動(dòng)化程度低，不適合作為日常消毒。本院純水系統(tǒng)采用臭氧消毒。

開始消毒時(shí)，調(diào)節(jié)水處理系統(tǒng)至夜間自動(dòng)沖洗模式，切換消毒閥，臭氧發(fā)生器開始產(chǎn)生臭氧，臭氧水進(jìn)行循環(huán)后回到純水罐，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)檢測(cè)臭氧濃度，使消毒濃度達(dá)到消毒標(biāo)準(zhǔn)，并保持規(guī)定的時(shí)間。本院目前采用5ppm并保持30min。待消毒時(shí)間結(jié)束，純水沖洗直至管路內(nèi)臭氧濃度低于0.1ppm，消毒完成，將消毒閥重新切回供水管路。

目前本院每周消毒一次，同時(shí)定期檢測(cè)水質(zhì)，隨時(shí)調(diào)整消毒濃度及消毒頻率。

2.3 自動(dòng)化控制實(shí)現(xiàn)過程及供水消毒過程

在設(shè)備處設(shè)置了主操作系統(tǒng)的同時(shí)通過網(wǎng)線將分屏設(shè)置在口腔科門診消毒室，便于臨床人員觀察數(shù)據(jù)操作該系統(tǒng)[4]。

工作過程：整個(gè)系統(tǒng)通過PLC控制，預(yù)先程序設(shè)定好儲(chǔ)水罐水位閾值高、中、低水位點(diǎn)。機(jī)器開始工作時(shí)，原水泵工作，設(shè)備開始產(chǎn)水，此時(shí)純水泵不工作防止空載損壞設(shè)備，當(dāng)水位到達(dá)中水位時(shí)，純水泵工作向外供水。直至水位到達(dá)高水位點(diǎn)時(shí)，停原水泵及RO泵，避免設(shè)備滿負(fù)荷運(yùn)作。隨著用水消耗，當(dāng)水位到達(dá)中水位點(diǎn)時(shí)，原水泵繼續(xù)工作保證原水供給。若水位繼續(xù)低至低水位點(diǎn)以下，則停止供水。

3.安裝注意

安裝前需考慮到供水水壓流量，水機(jī)功率，進(jìn)水口供水口以及污水口位置，水機(jī)及管路的保溫措施，這都關(guān)系著水機(jī)能否正常工作及產(chǎn)水效率。一般牙椅進(jìn)水端水壓要求為2～3Mpa，由于管路較長(zhǎng)，通過供水口及回水口壓力閥保證管路內(nèi)壓力。自來水供水口水機(jī)供水口以及每臺(tái)牙椅前段供水口都必須留好閥門，以便故障時(shí)檢修排查，同時(shí)各預(yù)處理出口純水機(jī)出口及管道間需留好采樣口以便采樣，便于在發(fā)現(xiàn)水質(zhì)問題時(shí)排查[5]。安裝場(chǎng)地需注意溫度控制，溫度過高機(jī)器負(fù)載壓力大容易死機(jī)，溫度過低水機(jī)工作效率低，切不可低于零度，水管凍結(jié)供水系統(tǒng)將癱瘓且嚴(yán)重影響水機(jī)及水管壽命，如有室外管道必須做好防凍措施。同時(shí)場(chǎng)地需確保防水及下水正常，保證機(jī)器正常運(yùn)行。

純水系統(tǒng)安裝完畢后，本院感染科對(duì)產(chǎn)水進(jìn)行了檢測(cè)，其結(jié)果細(xì)菌數(shù)小于100。同時(shí)聯(lián)系第三方對(duì)其進(jìn)行了化學(xué)指標(biāo)檢測(cè)，各個(gè)參數(shù)均達(dá)標(biāo)。后續(xù)我們將對(duì)水質(zhì)進(jìn)行定期采樣檢測(cè)，及時(shí)掌握水質(zhì)情況，如有問題可以第一時(shí)間排查調(diào)整，保障臨床用水安全。

4.結(jié)語(yǔ)

目前該系統(tǒng)自動(dòng)化程度已經(jīng)相對(duì)較高，不過作為一名設(shè)備科工作人員要了解設(shè)備工作原理及內(nèi)部構(gòu)造，并做好日常維護(hù)，同時(shí)也要做好長(zhǎng)期運(yùn)行中出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急處理方案。對(duì)設(shè)備的定期檢測(cè)也十分必要，定期做好水樣檢測(cè)工作，并做好記錄。同時(shí)要定期消毒，保證產(chǎn)水質(zhì)量，確保臨床和患者用水安全。