張欣欣 沈陽市婦嬰醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110001）

內容提要： 目的：探討研究宮腔鏡在流產后異常出血診治中的臨床應用價值。方法：通過收集本院2015年11月～2017年11月治療的50例流產后異常出血女性患者作為此次研究對象，將其隨機分成對照組和研究組，各25例，對照組應用保守治療，研究組應用宮腔鏡治療，對全部患者治療診斷的腹痛、宮道感染、異常出血率和無效性、顯效性、有效性進行了回顧性分析。結果：研究組顯示患者治療診斷總有效率為92.0%，明顯好于對照組的80.0%（P＜0.05），研究組患者腹痛、宮道感染、等臨床癥狀改善情況明顯低于對照組（P＜0.05），研究組治療后異常出血率明顯低于對照（P＜0.05）。結論：宮腔鏡在產后異常出血診治中的臨床應用價值很高，能夠有效降低其患者流產后的異常出血率。是作為臨床治療流產后出血異常狀況的不二之選。具有較高的安全性和準確性。

流產后異常出血可以說在現如今人流手術中已經是很正常的一個現象，也是流產后不可避免的現象。流產者不僅要承受巨大痛苦并且還有可能造成生命危險[1]。造成流產的原因也有很多。流產為婦產科常見疾病，其主要癥狀為出血與腹痛。一旦處理不當或處理不及時，就可能遺留生殖器官炎癥，或因大出血而危害孕婦健康，甚至威脅生命，流產對女性的影響很大，造成的危害也是很嚴重的。所以如何把流產者痛苦降低到最小，使其流產后的異常出血率最低成為了一個至關重要的研究課題。但在流產后異常出血診治中臨床上已經運用了相關技術，然而該技術也在一定程度上得到好評。現詳情報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

通過收集本院及臨近院于2015年11月～2017年11月治療的50例流產后異常出血女性患者作為此次研究對象，將其隨機分成對照組和研究組兩組。并且所有流產患者均在自愿條件下實行手術。對照組25例，年齡20～38歲，平均（26.2±3.6）歲，未婚女性為6例，已婚女性為19例；研究組25例，平均年齡在（29.2±3.4）歲，未婚女性為4例，已婚女性為21例?；颊呔椴⑼獗狙芯浚⑼ㄟ^醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組使用方法。采用藥物流產或常規(guī)的流產手術，純依靠藥物和人工使流產患者自行恢復[2]。

1.2.2 研究組使用方法。采用richardwolf-宮腔鏡陰道鏡一體機，內鏡直徑為5.88mm，V13.0軟件系統(tǒng)。對所有需要進行流產的患者實行宮腔鏡，研究組患者麻醉后，使用擴陰器將陰道暴露，以便宮腔鏡經陰道、宮頸進入宮腔，注入5%的葡萄糖以及采用直徑為4.3mm以及5.3mm的30°一硬管型宮腔鏡，然后視患者情況進行手術。

1.3 觀察指標

分別比較兩組患者在手術后腹痛程度、出血量、子宮形狀癥狀等情況，同時對患者進行隨訪統(tǒng)計成功無痛流產數據；分析患者的治療有效率和術后并發(fā)癥出現的一些情況，包括術后患者恢復速度等。

1.4 評判標準

有效：術后流產異常出血量與腹痛癥狀消失，生殖道結構無明顯異常，性功能基本恢復正常；顯效：術后仍然帶有輕微腹痛，異常出血量減少；無效：基本沒有恢復并且加重病情[3]。

1.5 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

研究組顯示患者治療診斷符合率為92.0%，明顯好于對照組的80.0%（P＜0.05），見表1。

2.2 患者臨床癥狀改善情況比較

研究組患者腹痛、宮道感染、異常出血率臨床癥狀改善情況明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

3.討論

隨著女性流產率增加，現代很多醫(yī)院采用宮腔鏡的臨床應用。宮腔鏡技術是最近幾年迅猛發(fā)展的一項先進的婦科診療技術，它可以直接檢視子宮腔內的變化，患者提供了更多的治療手段。而導致患者流產的主要原因有以下幾點，一、胚胎發(fā)育不全：孕卵異常是早期流產的主要原因，在妊娠頭兩個月的流產中，約有80%是由于精子和卵子都有某種缺陷，以致使胚胎發(fā)育到一定程度而終止，因此，這種流產的排出物中，見不到原始的胚胎組織；二、內分泌失調。生長發(fā)育成胎兒的前提是受精卵在孕激素作用下，能夠在子宮壁上著床。如果孕婦體內孕激素分泌不足，也有可能使子宮蛻膜發(fā)育不良，進而影響受精卵的正常發(fā)育，由此孕婦更容易引起流產；三、孕婦全身性疾?。喝绻袐D自身患有傷寒、流感、肺炎等急性傳染病，就會很容易使得細菌毒素或病毒通過胎盤進入胎兒體內，由此使胎兒中毒死亡。進而促進子宮收縮而引起流產[4]；四、染色體異?；蛏称鞴偌膊。喝绻旧w數目異?；驍嗔鸦蛘唠p方生殖器官疾病那么也會造成流產異常出血；五、生殖器官疾?。鹤訉m畸形如雙角子宮、縱隔子宮、子宮發(fā)育不良。盆腔腫瘤，尤其是粘膜下肌瘤等均可影響胎兒的生長發(fā)育而導致流產。流產也有以下危害：一、人流對女性心理的危害很大，反復吸取宮腔內容物可能造成宮腔及子宮頸管粘連，還可以發(fā)生宮腔積血或經血倒流入腹腔，引起子宮內膜異位癥及周期性下腹痛；二、連續(xù)多次地進行人工流產術，子宮內膜的基底層會反復受到損傷，因而造成功能層無法重新生長[5]。這時，雖然卵巢功能完好，每月按時排卵，因子宮內膜的功能層脫落后不能再生，也就不會來月經，故出現閉經。而宮腔鏡的臨床應用，獲得了良好的臨床療效。對于患者早期恢復和防治術后并發(fā)癥等方面有較為理想的效果。本研究結果表明，研究組顯示患者治療診斷符合率為92.0%，與對照組形成較大對比，明顯好于對照組的80.0%（P＜0.05）。

表2. 患者臨床癥狀改善情況比較[n(%)]

綜上所述，隨著經濟水平的發(fā)展口服藥物流產日益增多，流產后子宮異常流血已經成為了一個正?，F象。但是藥物流產本身對流產者自身健康不利，而且也會加重子宮流產后異常流血的現象。因此宮腔鏡檢查不僅能直接對子宮內部進行精細觀察并且快速作出判斷，減少異常流血的可能性，也能帶動醫(yī)學發(fā)展進一步幫助患者重獲生活信心，使得廣大女性患者擺脫困境[6]。