李彩云 吳林珠 高明榕 白利平 衛(wèi)政登 劉勇軍 管向東 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥一科 （廣東 廣州 510080）

內(nèi)容提要： 目的：探討一種ICU醫(yī)用高值耗材的科學(xué)有效的管理方法，解決高值耗材種類(lèi)、數(shù)量與規(guī)格型號(hào)紛繁復(fù)雜，同時(shí)存在效期管理缺乏時(shí)效性，補(bǔ)給不及時(shí)，使用去向難以追溯，收費(fèi)準(zhǔn)確度難以保證等管理問(wèn)題。方法：本文闡述了2014年12月～2017年11月，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥一科利用信息化系統(tǒng)提升高值耗材管理質(zhì)量，規(guī)范管理流程。結(jié)果：使用信息化系統(tǒng)進(jìn)行規(guī)范管理前后，高值耗材取用漏登記人次由42.95%降低至9.47%，漏收費(fèi)由2.35%降低至0.61%，錯(cuò)收費(fèi)由1.2%降低至0.18%。結(jié)論：信息化系統(tǒng)提升ICU高值耗材管理質(zhì)量。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)療手段的創(chuàng)新，醫(yī)療耗材的品種、規(guī)格以及使用量也不斷增加并細(xì)化，對(duì)其管理的規(guī)范化和科學(xué)化越來(lái)越重要。醫(yī)用高值耗材是相對(duì)于普通低值耗材而言的，一般指種植、埋藏和固定于機(jī)體受損或病變部位，支持、修復(fù)和替代其功能的一類(lèi)特殊醫(yī)用消耗性材料。在ICU主要包括深靜脈穿刺管、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)換能器、血透管、呼吸機(jī)管路等。這些醫(yī)用高值耗材的使用為醫(yī)生和ICU患者選擇更多更好的治療方案提供了物質(zhì)條件。但由于此類(lèi)醫(yī)用耗材的價(jià)格較高，無(wú)論是實(shí)物管理或是價(jià)格管理，若管理不當(dāng)就會(huì)給醫(yī)院造成較大的經(jīng)濟(jì)損失，也加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并有可能引起不必要的醫(yī)療糾紛，因此醫(yī)院必須加強(qiáng)醫(yī)用高值耗材的管理[1]。條形碼技術(shù)是由一維碼組成，是由縱向黑條和白條組成，黑白相間，條紋粗細(xì)也不同，通常條紋下還會(huì)有英文字母或阿拉伯?dāng)?shù)字[2]。應(yīng)用“ICU高值耗材信息化管理系統(tǒng)”對(duì)高值耗材進(jìn)行管理，充分利用信息化技術(shù)的管理優(yōu)勢(shì)逐步完善高值耗材的管理流程。本文總結(jié)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥一科2015～2017年利用信息化系統(tǒng)，使用條形碼進(jìn)行ICU高值耗材管理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.ICU高值耗材信息化系統(tǒng)介紹

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥一科，擁有18張監(jiān)護(hù)床位，年收治重癥患者1000余人次，年使用醫(yī)用耗材近500萬(wàn)元。2014年12月起，科室開(kāi)始應(yīng)用“高值耗材信息化管理系統(tǒng)”對(duì)高值耗材進(jìn)行智能化管理。該系統(tǒng)基于C/S（Client/Server，客戶端/服務(wù)器模式）架構(gòu)。服務(wù)器操作系統(tǒng)使用Windows Server 2008 R2 64位企業(yè)版，雙機(jī)備份。硬件配置為Intel至強(qiáng)處理器E5 CPU；64G內(nèi)存；500G×4、7.2Krpm、熱拔插硬盤(pán)；RAID10陣列；2個(gè)千兆網(wǎng)口。耗材系統(tǒng)運(yùn)行客戶端配置為觸摸屏一體機(jī)，21.5英寸屏幕，4GB內(nèi)存，21.5英寸屏幕尺寸；無(wú)線網(wǎng)卡支持802.11b/g/n無(wú)線協(xié)議，支持2.4G和5G雙頻，操作系統(tǒng)選用Windows7專(zhuān)業(yè)版。納入系統(tǒng)進(jìn)行管理的高值耗材主要包括血透管、深靜脈穿刺管、漂浮導(dǎo)管、各類(lèi)壓力傳感器、呼吸機(jī)管路、鼻腸管等特殊診療措施所需物品。

2.ICU高值耗材信息化管理流程

2.1 入庫(kù)

科室物資領(lǐng)用人員在醫(yī)院設(shè)備科庫(kù)房領(lǐng)用高值耗材后，先通過(guò)后臺(tái)管理系統(tǒng)進(jìn)行領(lǐng)用物資字典庫(kù)的維護(hù)，再使用條碼槍掃描高值耗材外包裝上的條形碼，錄入領(lǐng)用物資名稱(chēng)、規(guī)格型號(hào)、領(lǐng)物人等信息，并核對(duì)錄入的規(guī)格、批號(hào)、有效期等內(nèi)容后完成領(lǐng)用。每一件高值耗材對(duì)應(yīng)一個(gè)唯一的條形碼。

2.2 領(lǐng)用

科室工作人員每人一個(gè)專(zhuān)屬條形碼或輸入個(gè)人密碼，與該工作人員姓名對(duì)應(yīng)。工作人員使用條碼槍掃描個(gè)人專(zhuān)屬條形碼登錄高值耗材領(lǐng)用系統(tǒng)，后選擇需要使用該高值耗材的患者，及相應(yīng)的耗材類(lèi)別，再使用條碼槍掃描待領(lǐng)用的物品包裝上的條形碼，系統(tǒng)自動(dòng)跳轉(zhuǎn)至確認(rèn)界面，包括領(lǐng)用人、領(lǐng)用物品及數(shù)量、使用該耗材的患者基本信息，以供領(lǐng)用人員核對(duì)，點(diǎn)擊“確認(rèn)”后即領(lǐng)用成功，系統(tǒng)自動(dòng)退出至登錄界面。

2.3 返還

科室工作人員每人一個(gè)專(zhuān)屬條形碼或個(gè)人密碼，與該工作人員姓名對(duì)應(yīng)。工作人員在領(lǐng)物界面點(diǎn)擊耗材返還，選中病人后，患者已領(lǐng)用高值耗材界面出現(xiàn)，只需在相應(yīng)返還耗材項(xiàng)目處選擇返還數(shù)量，確認(rèn)保存即可。

2.4 查詢

耗材管理系統(tǒng)后臺(tái)會(huì)自動(dòng)記錄并保存每一次領(lǐng)用信息?？剖椅镔Y管理人員通過(guò)系統(tǒng)可按照條形碼將領(lǐng)物情況與記賬單相核對(duì)，準(zhǔn)確掌握領(lǐng)用與使用情況，檢查有無(wú)漏記等情況發(fā)生。核對(duì)無(wú)誤后將記賬單整理匯總，定期與入庫(kù)單對(duì)賬。

圖1. CU高值耗材信息化管理流程

2.5 當(dāng)月核銷(xiāo)

掃描條形碼后獲得的耗材使用信息，可打印出、入庫(kù)單，出庫(kù)單送使用科室留存，供應(yīng)商根據(jù)入庫(kù)單開(kāi)具發(fā)票，所有票據(jù)直接送醫(yī)學(xué)工程科，票據(jù)實(shí)行當(dāng)月結(jié)算。

3.高值耗材信息化系統(tǒng)使用效果

實(shí)行高值耗材條形碼管理，把握醫(yī)用商品的來(lái)龍去脈，體現(xiàn)了管理的規(guī)范化和精細(xì)化，產(chǎn)生了積極的管理效益。體現(xiàn)在：

（1）使用優(yōu)點(diǎn)：能及時(shí)查詢病區(qū)庫(kù)存情況，避免病區(qū)高值耗材庫(kù)存過(guò)多導(dǎo)致過(guò)期浪費(fèi)，能做到按需領(lǐng)入；避免手工使用登記繁瑣工作，方便追溯該耗材使用情況[3]。

（2）管理質(zhì)量：每周進(jìn)行庫(kù)存核查，能及時(shí)了解病區(qū)高值耗材使用動(dòng)向，做到先進(jìn)先用，避免過(guò)期浪費(fèi)現(xiàn)象。

（3）工作效率：提高工作效率，節(jié)省工作時(shí)數(shù)，將時(shí)間歸還患者護(hù)理時(shí)數(shù)上。

（4）收費(fèi)準(zhǔn)確性：由于暫時(shí)該系統(tǒng)還沒(méi)與醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，收費(fèi)還需要醫(yī)生在醫(yī)囑上輸入收費(fèi)或在收費(fèi)紙上記錄，由電腦班收費(fèi)同事補(bǔ)收費(fèi)，由于個(gè)別同事對(duì)該耗材不熟悉或由于個(gè)別同類(lèi)耗材有不同品牌導(dǎo)致極個(gè)別錯(cuò)收費(fèi)外，基本收費(fèi)還是正確符合率達(dá)98%。

據(jù)統(tǒng)計(jì)目前本科室納入高值耗材管理的物品有25種之多，盡管科室每次引進(jìn)新的高值耗材，使用前都會(huì)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行告知、培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，但由于ICU護(hù)理工作的繁忙以及倒班制工作模式，要求每位護(hù)理人員記住全部高值耗材具體的名稱(chēng)既會(huì)增加護(hù)理人員記憶壓力，且容易出現(xiàn)錯(cuò)漏。因此，本科室在高值耗材管理系統(tǒng)內(nèi)提前錄入各種實(shí)物圖片，使護(hù)士在領(lǐng)用過(guò)程中，通過(guò)圖片選擇對(duì)應(yīng)物品種類(lèi)，并掃描條碼，避免物品種類(lèi)與條碼“張冠李戴”的現(xiàn)象。

自2014年12月開(kāi)始使用該系統(tǒng)至2017年11月止，科室使用該系統(tǒng)管理的高值耗材35種類(lèi)共計(jì)9493件。使用信息化系統(tǒng)進(jìn)行規(guī)范管理后，效果明顯。近三年漏登記人次由42.95%降低至9.47%，漏收費(fèi)由2.35%降低至0.61%，錯(cuò)收費(fèi)由1.2%降低至0.18%，見(jiàn)表1。

表1. 不同時(shí)期不同管理方法ICU高值耗材管理情況對(duì)比

4.討論

4.1 本科室耗材信息系統(tǒng)特色

一人一碼，一物一碼，取領(lǐng)物品與人員可溯源查詢；圖-物對(duì)照，避免錯(cuò)領(lǐng)；與HIS系統(tǒng)對(duì)接，患者-物對(duì)應(yīng)。即高值耗材管理系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)對(duì)接，領(lǐng)物時(shí)選擇對(duì)應(yīng)的患者，即可對(duì)應(yīng)。使用高值耗材外包裝自帶條形碼作為識(shí)別碼，一物一碼，避免重復(fù)。入庫(kù)及領(lǐng)用均只需使用掃碼槍掃描對(duì)應(yīng)的條形碼即可，相比傳統(tǒng)人工記錄法，提高了工作的準(zhǔn)確性和效率。出現(xiàn)問(wèn)題，可以直接找當(dāng)事人核實(shí)，避免為了一個(gè)物品挨個(gè)詢問(wèn)病區(qū)工作人員，耗時(shí)多，且不利于問(wèn)題解決的尷尬。條形碼技術(shù)在醫(yī)用高值耗材中的應(yīng)用是自動(dòng)識(shí)別技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用的又一重要體現(xiàn)，是醫(yī)院醫(yī)用高值耗材管理的一種新模式。

4.2 在實(shí)際業(yè)務(wù)工作中，也存在一些問(wèn)題亟待解決

系統(tǒng)暫未與HIS收費(fèi)系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，無(wú)法領(lǐng)用后直接進(jìn)行收費(fèi)，繼續(xù)與醫(yī)院系統(tǒng)溝通，希望能盡快做到掃碼領(lǐng)用后能及時(shí)收費(fèi)。

4.3 對(duì)于漏收費(fèi)問(wèn)題

科室人員多，尤其進(jìn)修醫(yī)護(hù)人員及輪科醫(yī)生多，流動(dòng)性大，沒(méi)有做到領(lǐng)用使用后及時(shí)收費(fèi)意識(shí)，或工作繁忙，搶救等沒(méi)有及時(shí)開(kāi)立醫(yī)囑及時(shí)收費(fèi)有關(guān)，現(xiàn)醫(yī)囑能開(kāi)立套餐盡量使用套餐收費(fèi)，組長(zhǎng)每天清點(diǎn)庫(kù)存與電腦班核查收費(fèi)情況，科室物資領(lǐng)用人每周再次核查收費(fèi)與庫(kù)存情況，針對(duì)情況尋找原因及處理對(duì)策。