魏琦萍 符曉丁 江西省廣昌縣人民醫(yī)院B超室 （江西 撫州 344900）

內(nèi)容提要： 目的：探討超聲心動圖聯(lián)合心電圖檢查診斷擴張型心肌病的應用效果。方法：選取2013年10月～2018年5月于本院就診的32例擴張型心肌病患者作為研究對象，首先進行超聲心動圖檢查，依據(jù)左室射血分數(shù)（LVEF）、左室收縮末內(nèi)徑（LVES）以及左室舒張期末內(nèi)徑（LVED）等指標參數(shù)進行篩選。對于所有患者進行心電圖檢查，記錄心電圖過程中的指標參數(shù)，包括傳導阻滯、房性早搏、室性早搏、心房顫動以及ST-T改變等，使用儀器自動測定QTc較正值、RVs/SV1振幅、QRS波時限、RR間期以及心率（HR），其余各導聯(lián)QRS波振幅由人工測定，綜合數(shù)據(jù)作出診斷。結(jié)果：超聲心動圖檢查診斷患者29例；心電圖檢查診斷患者27例；超聲心動圖聯(lián)合心電圖檢查診斷患者32例。結(jié)論：超聲心動圖聯(lián)合心電圖檢查能有效提高擴張型心肌病的診斷，準確率高，經(jīng)濟方便可行，值得臨床應用。

擴張型心肌病是一種臨床常見的原發(fā)性心肌疾病，主要特征為左、右心室一側(cè)或雙側(cè)擴大，機體產(chǎn)生心室收縮功能減退的現(xiàn)象，伴或不伴充血性心力衰竭，臨床發(fā)病率較高[1]?；颊吲R床表現(xiàn)出室性和房性心律失常和進行性心力衰竭以及血栓栓塞等癥狀，病情呈進行性加重，在疾病的任何階段都可引起死亡。因此，加強診斷和治療對于此病具有重要的意義?，F(xiàn)臨床診斷普遍采用超聲心動圖檢查方法，應用效果相對較好。而心電圖檢查操作相對心率失常的檢出率較高，在臨床被廣泛應用[2]。為了進一步探索擴張型心肌病的診斷方法，本研究采用聯(lián)合超聲心動圖和心電圖檢查擴張型心肌病，觀察其診斷效果，現(xiàn)研究報告如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選取2013年10月～2018年5月于本院就診的32例擴張型心肌病患者作為研究對象，查閱患者基本臨床資料，其中男18例，女14例，年齡35～76歲，平均（56.84±2.49）歲，病程2～9年，平均（5.12±1.41）年?；颊咧g基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

（1）超聲心動圖診斷標準：患者臨床表現(xiàn)為心室收縮功能減退，左心室明顯擴大，出現(xiàn)全心擴大現(xiàn)象。左心室流出道擴張，室壁運動彌漫性減弱，室間隔及左室后壁搏動幅度減弱。在確認患者無其他繼發(fā)性心肌病等便可確診為擴張型心肌??；（2）心電圖診斷標準：出現(xiàn)程度不一的房室傳導阻滯，ST-T廣泛改變，左房肥大，左心室出現(xiàn)高電壓，各導聯(lián)呈低電壓，伴或不伴有病理性Q波。

1.3 納入標準

（1）符合上述擴張型心肌病診斷標準；（2）年齡為35～80歲；（3）未合并風濕性心臟病及先天性心臟病等；（4）患者自愿參加研究，且簽定知情說明書者。

1.4 排除標準

（1）伴有糖尿病性心臟病和心臟瓣膜病以及甲狀腺功能亢進性心臟病；（2）伴有心肌梗死和高壓性心臟病；（3）意識模糊、癲癇等不能配合檢查者；（4）心臟超聲檢查中顯示室壁出現(xiàn)節(jié)段性收縮活動。

1.5 檢查方法

（1）所有患者均使用飛利浦HD11型號的彩色多普勒超聲診斷儀（由上海中碩醫(yī)療器械有限公司提供）進行超聲心動圖檢查，由熟練的專業(yè)醫(yī)護人員進行各個檢查的所有操作，減少由于人為產(chǎn)生的誤差[3]；（2）所有患者均使用ECG-9621P型號的心電圖機（東莞建威醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）進行心電圖檢查，儀器自動測定心電圖的QTc較正值、RVs/SV1振幅、QRS波時限、RR間期以及心率（HR），其余各導聯(lián)QRS波振幅由人工測定，綜合數(shù)據(jù)作出診斷。

1.6 觀察指標

（1）超聲心動圖檢查過程中左室射血分數(shù)（LVEF）、左室收縮末內(nèi)徑（LVES）以及左室舒張期末內(nèi)徑（LVED）等指標參數(shù)；（2）心電圖檢查過程中傳導阻滯、房性早搏、室性早搏、心房顫動以及ST-T改變，儀器測定QTc較正值、RVs/SV1振幅、QRS波時限、RR間期以及心率（HR）和各導聯(lián)QRS波振幅。

1.7 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，當P＜0.05時數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 超聲心動圖檢查結(jié)果

所有患者經(jīng)超聲心動圖檢查后LVEF、LVES、LVED等指標參數(shù)符合擴張型心肌病診斷標準29例，占90.63%；3例不符合診斷標準，占9.37%。

2.2 心電圖檢查結(jié)果

所有患者的QTc較正值為（429.4±37.7）ms；QRS時 限 為（115.4±32.8）， 時限 延 長75～210ms； 心率 為（78.84±12.24）bpm，竇性心率PR間期138.8～313.3，平均（198.6±34.3）ms。心電圖出現(xiàn)異常排序，其中患者出現(xiàn)傳導阻滯9例，占28.13%；房性早搏7例，占21.88%；室性早搏3例，占9.38%；心房顫動6例，占18.75%；ST-T改變2例，占6.25%，心電圖表現(xiàn)正常的患者5例，占15.63%

表1. 超聲心動圖聯(lián)合心電圖檢查結(jié)果[n(%)]

2.3 超聲心動圖聯(lián)合心電圖檢查結(jié)果

所有患者經(jīng)超聲心動圖聯(lián)合心電圖檢查后均符合擴張型心肌病診斷標準，見表1。

3.討論

擴張型心肌病是一種以左、右心腔肥厚，一側(cè)或雙側(cè)擴大，產(chǎn)生充血性心力衰竭，并伴有心肌收縮期泵血功能障礙的心肌疾病[4]。該病患者以中老年人群居多，起病緩慢，基本特征為栓塞、心率失常、心力衰竭和心臟擴大，以心率失常為主要特征，致死率高。有研究表明，擴張型心肌病患者的心肌細胞常被纖維組織所替代，數(shù)量呈下降趨勢[5]。廣泛的心肌纖維化和心肌損傷會導致傳導延遲與單向阻滯，最終引起患者出現(xiàn)心率失常。因此，加強臨床診斷擴張型心肌病的發(fā)生率就尤為重要。

隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，心電圖和超聲心動圖檢查在臨床中廣泛用于各種疾病的診斷，反應出良好的應用效果[4]。超聲心動圖可將健康人員心臟和擴張型心肌病區(qū)別開來，通過LVEF、LVES和LVED等指標參數(shù)反應其心腔容量變化，心壁厚度等心臟問題，但對于ST-T的改變尚不明顯[6]，結(jié)果2.1也有效反應出這一點。心電圖對電壓傳導較為靈敏，但不能準確的呈現(xiàn)由于心壁增厚而導致的心臟擴張量變化，與本研究結(jié)果2.2一致。

綜上所述，超聲心動圖和心電圖在擴張型心肌病診斷中具有重要意義，將兩者聯(lián)合應用于診斷擴張型心肌病能明顯提高診斷率，對于該病的診斷與治療有著積極作用，值得臨床應用。