胡術東 阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產醫(yī)院）超聲一科 （遼寧 阜新 123000）

內容提要： 目的：探究乳腺腫塊采用改良超聲彈性評分標準的診斷價值。方法：納入本院2015年7月～2017年7月接受彩色超聲彈性成像檢查的511例乳腺腫塊患者（病灶673個）的臨床資料，全部患者都通過手術病理檢查確診。按照手術病理檢查結果分為兩組，惡性組159例患者中有病灶175個，良性組352例患者中有病灶498個。并對改良超聲彈性成像評分標準與傳統(tǒng)評分標準的診斷結果予以比較。結果：惡性組159例患者中病灶結節(jié)175個，包括浸潤性小葉癌、浸潤性乳管癌、導管內乳頭狀癌、葉狀囊肉瘤、濕疹樣癌、黏液腺癌、髓樣癌以及高度糖原透明細胞癌分別有6個、144個、6個、10個、3個、2個、3個、1個；良性組352例患者中病灶結節(jié)498個，包括纖維囊性乳腺腫塊、纖維腺瘤、乳腺炎、導管內乳頭狀瘤、纖維脂肪瘤、黏液腺瘤以及血管脂肪瘤分別有174個、287個、10個、19個、5個、1個、2個；改良評分標準診斷準確率92.77%，明顯比傳統(tǒng)評分標準的85.34%高（P＜0.05）。結論：乳腺腫塊采用改良超聲彈性評分標準的診斷價值顯著，可使患者的診斷準確性顯著提高。

乳腺腫塊良惡性檢查中，超聲檢查是一種常用的影像學檢查手段，但二維超聲與彩色多普勒超聲成像技術對腫塊良惡性的診斷存在一定局限性[1]。近年來，因為超聲彈性成像技術的不斷發(fā)展，改良超聲彈性成像評分標準可以根據乳腺腫塊硬度判定腫塊的良惡性，所以，其在乳腺腫塊良惡性的鑒別中被廣泛應用[2]。本研究探究了乳腺腫塊采用改良超聲彈性評分標準的診斷價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2015年7月～2017年7月接受彩色超聲彈性成像檢查的511例乳腺腫塊患者（病灶673個）的臨床資料，全部患者都通過手術病理檢查確診。按照手術病理檢查結果分為兩組，惡性組159例患者中有病灶175個，年齡24～86歲，平均（47.26±15.16）歲；病灶直徑3.4～60.4mm，平均（24.26±13.14）mm。惡性組352例患者中有病灶498個，年齡25～87歲，平均（47.36±15.24）歲；病灶直徑3.6～99.36mm，平均（15.26±9.16）mm。

1.2 方法

全部患者都接受超聲診斷儀（飛利浦IU22型）診斷，探頭頻率7.5～12.0MHz，仰臥位，患者兩臂上舉，使雙乳充分暴露，并開展超聲掃描診斷。由2名經驗豐富的主任醫(yī)師用改良超聲彈性成像評分標準評定采集到的彈性成像圖像，評定標準有如下幾方面：1分表示病灶多數或總體呈綠色；2分表示病灶中心呈藍色；3分表示乳腺病灶區(qū)域呈藍色與綠色比例相同；4分表示乳腺病灶總體呈藍色，內部表現出部分的綠色；5分表示乳腺病灶與附近組織呈藍色，病灶內部表現或不表現出綠色。

1.3 診斷標準

超聲彈性成像評分標準：不足3分表示良性，超過4分表示惡性臨界點。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件，計數資料診斷準確性等表示用%，比較差異檢驗選擇χ2，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 手術病理切片結果分析

惡性組159例患者中病灶結節(jié)175個，包括浸潤性小葉癌、浸潤性乳管癌、導管內乳頭狀癌、葉狀囊肉瘤、濕疹樣癌、黏液腺癌、髓樣癌以及高度糖原透明細胞癌分別有6個、144個、6個、10個、3個、2個、3個、1個；良性組352例患者中病灶結節(jié)498個，包括纖維囊性乳腺腫塊、纖維腺瘤、乳腺炎、導管內乳頭狀瘤、纖維脂肪瘤、黏液腺瘤以及血管脂肪瘤分別有174個、287個、10個、19個、5個、1個、2個。

2.2 兩種評分標準對乳腺腫塊診斷準確性的對比

見表1，改良評分標準診斷準確率92.77%，明顯比傳統(tǒng)評分標準的85.34%高（P＜0.05）。

3.討論

伴隨人們生活環(huán)境污染的日益嚴重，女性乳腺腫瘤的發(fā)病率越來越高。臨床上通常選擇超聲技術檢查，超聲彈性成像技術是對乳腺腫塊檢查的一種常用方法[3]。超聲彈性成像評分標準對乳腺腫塊病灶良惡性的診斷具有一定價值，但由于乳腺彩色超聲彈性圖具有一定的復發(fā)性與多樣性特點，導致原先提出的五線法沒有包括全部的圖像表現，如乳腺腫塊病灶圖像呈藍色與綠色相間，并且以藍色為主，部分圖像呈藍色，但內部呈少許綠色，也有一些病灶部位圖像呈藍色與綠色相間，以藍色為主，且附近組織呈藍色等[4]。因為早期的超聲彈性成像評分標準中欠缺部分圖像表現的分類描述，沒有將其歸納到五分法中的具體一項內，臨床檢驗人員只能借助自身的經驗將其評定為2分或者4分，進而導致部分病例產生漏診或誤診的情況。在早期超聲彈性成像評分標準的前提下予以改良，結果表明：改良評分標準診斷準確率92.77%，明顯比傳統(tǒng)評分標準的85.34%高（P＜0.05），說明改良超聲彈性評分標準的診斷準確性比傳統(tǒng)評分標準高，使漏診與誤診率顯著降低，改良超聲彈性評分標準使乳腺腫瘤病變的圖像表現全面覆蓋，使其分類具有簡便性與準確性的特點，使臨床檢驗人員對傳統(tǒng)評分標準歸類不完全的困擾明顯減少[5]。

超聲彈性成像評分標準中的1～5分，分別代表乳腺病灶和正常乳腺組織彈性系數的變化，伴隨分數的增大，彈性系數隨著提高，說明乳腺病灶硬度顯著增加。臨床研究顯示：乳腺惡性腫塊的硬度是良性腫塊的2～3倍。本研究結果顯示良性乳腺腫瘤病灶的超聲彈性成像評分標準在1～3分內，說明乳腺良性腫塊病灶比較軟；惡性乳腺腫塊病灶評分通常在4～5分內，說明惡性腫塊病灶比較硬。改良后評分為4或5分，并且病灶圖像呈綠色者，通過手術病理檢查顯示內部有少許壞死液化；評分是5分者手術病理檢查顯示乳腺腫塊病灶隨著附近組織浸潤。但因為乳腺腫塊良惡性病灶彈性系數有一定的重疊，在良性病灶組織內產生鈣化、機化或惡性病灶組織內部有液化情況時，會導致乳腺病灶組織硬度出現改變。因此，一定情況下要徹底檢查乳腺腫塊，隨后再進行全方面的判斷，有助于疾病漏診率與誤診率的降低[6]。

總而言之，乳腺腫塊采用改良超聲彈性評分標準的診斷價值高于傳統(tǒng)評分標準，可提高患者的診斷準確性。

表1. 兩種評分標準對乳腺腫塊診斷準確性的對比