汪影 遼寧省錦州市錦州婦嬰醫(yī)院產(chǎn)五科 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察宮頸球囊對(duì)足月妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)的效果。方法：選取本院收治的足月妊娠產(chǎn)婦88例，根據(jù)促宮頸成熟引產(chǎn)的方式不同分成2組，觀察組（n=44）采取宮頸球囊進(jìn)行宮頸成熟引產(chǎn)，對(duì)照組（n=44）采取縮宮素與復(fù)方氯化鈉聯(lián)合進(jìn)行宮頸成熟引產(chǎn)，比較兩組進(jìn)行宮頸成熟引產(chǎn)的效果。結(jié)果：觀察組宮頸成熟率97.73%，宮頸未成熟率2.27%；對(duì)照組宮頸成熟率72.73%，宮頸未成熟率27.27%；觀察組足月妊娠產(chǎn)婦宮頸成熟率高于對(duì)照組，且宮頸未成熟率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組陰道分娩率90.91%，剖宮產(chǎn)率6.82%，對(duì)照組陰道分娩率65.91%，剖宮產(chǎn)率29.55%，觀察組足月妊娠產(chǎn)婦陰道分娩率高于對(duì)照組，且剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組胎兒窘迫率2.27%，對(duì)照組胎兒窘迫率9.09%，兩組胎兒窘迫率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：足月妊娠引產(chǎn)中采用宮頸球囊促宮頸成熟是一種簡(jiǎn)單有效的方法，較縮宮素效果更加確切，臨床價(jià)值較高。

引產(chǎn)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是促宮頸成熟，探討足月妊娠引產(chǎn)中促宮頸成熟的方法十分重要，而傳統(tǒng)的縮宮素具有較大的弊端，首先需要持續(xù)用藥較長(zhǎng)的時(shí)間，并且引產(chǎn)效果堪憂[1]。而多方研究中表示，陰道球囊是一種簡(jiǎn)單有效的促宮頸成熟方法，其利用機(jī)械壓迫，起到多方面的作用，安全性高，效果顯著，目前已經(jīng)廣泛運(yùn)用于臨床，十分具有探討價(jià)值。本研究對(duì)宮頸球囊在足月妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，探討其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院自2014年10月～2017年5月收治的足月妊娠產(chǎn)婦88例，根據(jù)促宮頸成熟引產(chǎn)的方式不同分成2組，觀察組44例，年齡在22～35歲，平均（28.4±4.9）歲，孕周38～42周，平均（40.0±1.1）周；對(duì)照組44例，年齡在23～35歲，平均（28.8±3.1）歲，孕周38～42周，平均（40.2±1.2）周；采取Bishop評(píng)分進(jìn)行促宮頸成熟程度評(píng)定，0～3分代表引產(chǎn)不容易成功，4～6分代表引產(chǎn)成功率只有50%，7～8分代表引產(chǎn)成功率有80%，評(píng)分≥9分代表引產(chǎn)成功與陰道分娩成功率相似；納入產(chǎn)婦均＜6分；納入標(biāo)準(zhǔn)：頭位、單胎、胎膜完整者；排除標(biāo)準(zhǔn)：有子宮手術(shù)史、生殖道感染、頭盆不對(duì)稱、巨大胎者；兩組足月妊娠產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

采取宮頸球囊促宮頸成熟引產(chǎn)，選擇膀胱截石位，對(duì)外陰及陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，充分將宮頸暴露在術(shù)野內(nèi)，將宮頸擴(kuò)張球囊插入，宮頸球囊通過宮頸管后，將生理鹽水150mL充入宮頸球囊內(nèi)，當(dāng)宮頸球囊充盈，向后拉扯宮頸球囊，促使宮頸球囊貼著宮頸的內(nèi)口。

1.2.2 對(duì)照組

采取縮宮素與復(fù)方氯化鈉聯(lián)合進(jìn)行宮頸成熟引產(chǎn)，給予患者2.5 U縮宮素與500mL復(fù)方氯化鈉，行靜脈滴注，每分鐘8滴，根據(jù)宮縮的情況可調(diào)節(jié)滴注速度，最快速度每分鐘40滴，每天靜脈滴注500～1000mL。停止滴注后，對(duì)宮頸進(jìn)行Bishop評(píng)分，在用藥前1h、用藥后1h、宮縮開始時(shí)，密切監(jiān)測(cè)胎心水平。用藥最多不超過3d，在用藥過程中，宮頸成熟后，均可進(jìn)行引產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組足月妊娠產(chǎn)婦的宮頸成熟情況及分娩方式，并記錄胎兒窘迫發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組宮頸成熟情況

觀察組宮頸成熟43例，宮頸成熟率97.73%，宮頸未成熟1例，宮頸未成熟率2.27%；對(duì)照組宮頸成熟32例，宮頸成熟率72.73%，宮頸未成熟12例，宮頸未成熟率27.27%；觀察組足月妊娠產(chǎn)婦宮頸成熟率高于對(duì)照組，且宮頸未成熟率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組分娩方式

觀察組足月妊娠產(chǎn)婦陰道分娩率高于對(duì)照組，且剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組分娩方式對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組胎兒窘迫情況

觀察組胎兒窘迫1例，胎兒窘迫率2.27%，對(duì)照組胎兒窘迫4例，胎兒窘迫率9.09%，兩組胎兒窘迫率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

宮頸成熟度是引產(chǎn)成功與否的重要因素，而宮頸成熟是指宮頸在分娩開始前變軟，縮短以及消失和擴(kuò)張，過程可能短至12h，也可能長(zhǎng)達(dá)數(shù)周，因此促宮頸成熟也是足月妊娠引產(chǎn)的重要過程，值得探討[2,3]。目前常用的引產(chǎn)藥物為縮宮素，縮宮素具有促進(jìn)宮縮的作用，并且在縮宮素使用后可促進(jìn)宮頸的成熟，但作用并不十分明顯，一般縮宮素需要持續(xù)使用較長(zhǎng)時(shí)間，不僅有著藥物副作用，還有比較高的引產(chǎn)失敗率，因此需要更加安全有效的引產(chǎn)方式。

宮頸球囊是一種較為理想的促宮頸成熟方法，其不會(huì)過度的刺激宮頸，引發(fā)劇烈宮縮，對(duì)子宮血流幾乎無(wú)明顯影響，也不會(huì)引起胎膜破裂，其通過置入宮腔的水囊促進(jìn)前列腺素釋放，提高血漿PG濃度，并且對(duì)宮頸和子宮下段產(chǎn)生機(jī)械性壓迫，導(dǎo)致宮腔壓力變化，促使子宮下段蛻膜剝離，引起了蛻膜細(xì)胞內(nèi)分離微粒破裂，導(dǎo)致磷脂酶A釋放，并且轉(zhuǎn)化為PG，有明顯的促進(jìn)宮頸成熟的作用，并且還可擴(kuò)張宮頸，增強(qiáng)宮縮，對(duì)引產(chǎn)幫助更大[4]。本研究結(jié)果中顯示，觀察組宮頸成熟度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明了宮頸球囊的促宮頸成熟效果顯著，對(duì)產(chǎn)婦有利。而客觀的觀察，觀察組陰道分娩率明顯高于對(duì)照組，因此說(shuō)明了宮頸球囊總體效果更佳，減少了助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)的使用。并且由于宮頸球囊促宮頸成熟無(wú)需使用藥物，因此安全性也比較高，胎兒窘迫的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，具有較高的臨床價(jià)值。