王小芳 奉萬(wàn)盛 周紅翠 邱詠佳

[摘要] 目的 分析探討血清降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）與細(xì)菌血培養(yǎng)聯(lián)合檢測(cè)在感染患者中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 收集2014年12月～2017年12月梧州市人民醫(yī)院住院的153例感染患者，根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果，將患者分為血培養(yǎng)陽(yáng)性組和血培養(yǎng)陰性組，再將血培養(yǎng)陽(yáng)性組分為革蘭陽(yáng)性球菌組與革蘭陰性桿菌組及其他菌組，選擇同期正常健康體檢者100例為對(duì)照組。對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行PCT、WBC、CRP檢測(cè)，然后將檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 153例感染患者中，血培養(yǎng)陽(yáng)性72例（血培養(yǎng)陽(yáng)性組），陰性81例（血培養(yǎng)陰性組）。血培養(yǎng)陽(yáng)性組PCT、WBC、CRP水平高于血培養(yǎng)陰性組，且血培養(yǎng)陽(yáng)性組和血培養(yǎng)陰性組PCT、WBC、CRP水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。血培養(yǎng)陽(yáng)性組中革蘭陰性桿菌感染48例，革蘭陽(yáng)性球菌感染13例，其他菌種11例；革蘭陽(yáng)性球菌組PCT、WBC水平與革蘭陰性桿菌組、其他菌組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），CRP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），革蘭陰性桿菌組與其他菌組的PCT、WBC、CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 PCT、WBC、CRP是細(xì)菌感染的檢測(cè)指標(biāo)，但并不能很好的區(qū)分哪種細(xì)菌，聯(lián)合血培養(yǎng)檢測(cè)，對(duì)細(xì)菌感染患者的診治及療效有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 血清降鈣素原；血培養(yǎng)；細(xì)菌感染；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）07（a）-0075-04

Application value of serum procalcitonin， white blood cell count， C-reactive protein combined with bacterial blood culture detection on infected patients

WANG Xiaofang FENG Wansheng ZHOU Hongcui QIU Yongjia

Department of Clinical Laboratory， People′s Hospital of Wuzhou， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Wuzhou 543000， China

[Abstract] Objective To analyze the value of serum procalcitonin （PCT）， white blood cell count （WBC）， C-reactive protein （CRP） combined with bacterial blood culture in the detection on infectious patients. Methods From December 2015 to December 2017， 153 infected patients in People's Hospital of Wuzhou were selected. According to blood culture results， patients were divided into blood culture positive group and blood culture negative group， the blood culture positive group were Gram-positive coccus group， Gram-negative bacillus group and other miscellaneous bacteria group， 100 normal healthy people were selected as control group at the same periord. All objects were given PCT， WBC， and CRP examination， then the results were compared and analyzed. Results Among 153 infected patients， 72 cases were blood culture positive （blood culture positive group）， 81 cases were blood culture negative （blood culture negative group）. The levels of PCT， WBC， CRP in blood culture positive group were higher than the blood culture negative group， and the levels of PCT， WBC， CRP in the blood culture positive group and blood culture negative group were higher than normal control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There were 48 cases were Gram-negative bacilli in the blood culture positive group， 13 cases were Gram-positive cocci， and 11 cases were other strains. The levels of PCT and WBC in Gram-positive cocci group were compared with Gram-negative bacilli group， other strains group， the differences were not statistically significant （P > 0.05）， CRP levels were comapred， the differences were statistically significant （P < 0.05）， the levels of PCT， WBC， CRP in Gram-negative bacilli group were compared with other strains group， the differences were not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion PCT， WBC and CRP are indicators of bacterial infection， but it is not a good way to distinguish which type of bacteria. The combined blood culture test has important clinical application value for diagnosis and treatment of bacterial infection.

[Key words] Serum procalcitonin； Blood culture； Bacterial infection； Application value

細(xì)菌性血流感染是指各種病原微生物侵犯人體進(jìn)入血液引起的全身性炎癥感染性疾病。血清降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）及細(xì)菌培養(yǎng)均是臨床上作為常用的炎癥感染性指標(biāo)。細(xì)菌血培養(yǎng)是作為診斷血流感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但需要培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，易污染，且需抽取患者多套血培養(yǎng)。WBC作為傳統(tǒng)的炎癥指標(biāo)，檢測(cè)速度快、簡(jiǎn)便，但影響因素大，難以區(qū)別感染類(lèi)型。CRP可常規(guī)檢測(cè)，并可區(qū)分細(xì)菌感染類(lèi)型。近年來(lái)，方紅龍等[1]研究發(fā)現(xiàn)，PCT作為一種診斷細(xì)菌感染性疾病的新指標(biāo)，具有較高的敏感度和特異性，得到廣泛應(yīng)用。本研究通過(guò)PCT、WBC、CRP及細(xì)菌血培養(yǎng)聯(lián)合檢測(cè)，分析探討各項(xiàng)指標(biāo)在血流感染性疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月～2017年12月梧州市人民醫(yī)院住院的153例感染性發(fā)熱（>38℃）患者，男83例，女70例，平均年齡為（55.3±4.9）歲，所有患者均為入院后首次送檢血培養(yǎng)。同時(shí)選擇健康體檢者100例為對(duì)照組，其中男58例，女42例，平均年齡為（53.8±6.8）歲。感染組與對(duì)照組年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后24 h內(nèi)均空腹抽血進(jìn)行血培養(yǎng)，所有研究對(duì)象均進(jìn)行PCT、WBC、CRP檢測(cè)。采用法國(guó)梅里埃BacT/Alert 3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀及配套血培養(yǎng)瓶進(jìn)行血培養(yǎng)，采用梅里埃全自動(dòng)微生物鑒定藥敏分析儀及相應(yīng)配套試劑進(jìn)行病原微生物鑒定。PCT采用雙抗體夾心法，使用羅氏公司生產(chǎn)的e601型全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫自動(dòng)分析儀及羅氏原裝配套試劑進(jìn)行PCT檢測(cè)，WBC計(jì)數(shù)采用半導(dǎo)體激光器，以流式細(xì)胞術(shù)原理分析白細(xì)胞，使用sysmex血細(xì)胞分析儀及配套試劑進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)。CRP采用免疫比濁法，使用日本東芝TBA-120型全自動(dòng)生化分析儀及北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司金斯?fàn)栐噭〤RP測(cè)定試劑盒進(jìn)行CRP檢測(cè)。正常參考范圍：PCT<0.05 ng/mL，WBC（0～10）×109/L，CRP（0～8）mg/L?；颊逷CT、CRP、WBC的檢測(cè)水平高于正常參考值上限即判為陽(yáng)性。所有的檢測(cè)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)步驟嚴(yán)格按照儀器、試劑說(shuō)明書(shū)及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行，且進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制和參加廣西壯族自治區(qū)及原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的室間質(zhì)評(píng)，以確保檢驗(yàn)質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血培養(yǎng)陽(yáng)性組、血培養(yǎng)陰性組、對(duì)照組PCT、WBC、CRP水平的比較

以血培養(yǎng)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)分為兩組，血培養(yǎng)陽(yáng)性組72例，血培養(yǎng)陰性組81例。血培養(yǎng)陽(yáng)性組和血培養(yǎng)陰性組PCT、WBC、CRP水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），血培養(yǎng)陽(yáng)性組的PCT、WBC、CRP水平均高于血培養(yǎng)陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。血培養(yǎng)陽(yáng)性組和血培養(yǎng)陰性組PCT、WBC、CRP的陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），血培養(yǎng)陽(yáng)性組PCT、CRP的陽(yáng)性率高于血培養(yǎng)陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），但兩組WBC陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 革蘭陽(yáng)性球菌組和革蘭陰性桿菌組、其他菌組PCT、WBC、CRP水平比較

在72例血培養(yǎng)陽(yáng)性組中，革蘭陽(yáng)性球菌13例，以金黃色葡萄球菌為主，革蘭陰性桿菌48例，以大腸埃希菌為主。還有其他菌11例，以真菌為主。革蘭陽(yáng)性球菌組與革蘭陰性桿菌組PCT、WBC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），CRP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；革蘭陽(yáng)性球菌組與其他菌組PCT、WBC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），CRP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。革蘭陰性桿菌組與其他菌組PCT、WBC、CRP比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，血流感染的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，血流感染的發(fā)生率在1986年僅為1.6%，而20年后便增加到3.1%，病死率高達(dá)21%～48%[2]。因此，早期診斷血流感染具有十分重要的意義。血液培養(yǎng)雖然被認(rèn)為是診斷血流的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其易污染、陽(yáng)性率受細(xì)菌數(shù)量的影響及培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，已不能很好地做出快速診斷。本研究選取聯(lián)合WBC、CRP、PCT檢測(cè)，并逐一分析其對(duì)血流感染患者早期診斷的應(yīng)用價(jià)值。

WBC作為傳統(tǒng)的感染指標(biāo)目前在細(xì)菌感染中仍作為常用指標(biāo)[3-4]。但影響WBC因素很多，如生理波動(dòng)大，日間變化大，幅度可達(dá)30%～50%，影響診斷因素多，不能提供有價(jià)值的信息[5]。本研究結(jié)果可見(jiàn)，在153例感染性患者中，血培養(yǎng)陽(yáng)性組的WBC結(jié)果高于血培養(yǎng)陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），但WBC在血培養(yǎng)陽(yáng)性組和血培養(yǎng)陰性組的陽(yáng)性率分別是62.5%、58.02%，兩組間陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），且血培養(yǎng)陽(yáng)性組中革蘭陽(yáng)性球菌與革蘭陰性桿菌感染者間WBC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），說(shuō)明WBC可作為感染性的指標(biāo)，不能很好的預(yù)測(cè)血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果，在血流早期診斷及區(qū)分革蘭陽(yáng)性球菌與革蘭陰性桿菌感染方面作用不大，這可能與WBC的影響因素較多有關(guān)，WBC在全身感染時(shí)既可升高也可降低，因此WBC升高并不一定能準(zhǔn)確反映病情的嚴(yán)重程度[6]。

CRP是由肝臟合成，也是機(jī)體受損傷或發(fā)生各種急慢性炎癥后的一種敏感反應(yīng)蛋白[7]。正常人血清中CRP含量比較少。一般不超過(guò)8 mg/L，在機(jī)體發(fā)炎時(shí)，患者血清中的CRP升高[8]。當(dāng)炎癥控制后其水平能迅速下降[9]。因此，CRP已成為一種重要的非特異性急性時(shí)相蛋白。盡管其在許多炎性反應(yīng)過(guò)程中都會(huì)升高，但是由細(xì)菌感染所引起的CRP升高明顯高于非感染性疾病[10]。本研究結(jié)果顯示，血培養(yǎng)陽(yáng)性組患者CRP水平明顯高于血培養(yǎng)陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），在血培養(yǎng)陽(yáng)性組和血培養(yǎng)陰性組的陽(yáng)性率分別是94.44%、77.78%，兩組陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且血培養(yǎng)陽(yáng)性組中革蘭陰性桿菌感染者比革蘭陽(yáng)性球菌感染者的CRP水平高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。說(shuō)明作為感染性指標(biāo)的CRP，能早期診斷血流感染，并可區(qū)分革蘭陽(yáng)性球菌與革蘭陰性桿菌感染。CRP在血流早期診斷方面具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

PCT是降鈣素的前肽[10]，在體內(nèi)較為穩(wěn)定，半衰期在24 h左右，健康人血中僅含有少量的PCT，小于0.05 ng/mL[12]。近年來(lái)，大量研究資料表明，PCT與細(xì)菌感染及膿毒血癥等疾病有緊密相關(guān)性，在嚴(yán)重細(xì)菌感染并伴有全身性表現(xiàn)時(shí)，血清PCT水平將會(huì)明顯上升[13]。因此，檢測(cè)血清PCT是早期診斷血液細(xì)菌感染的重要指標(biāo)，同時(shí)，作為一項(xiàng)嚴(yán)重細(xì)菌感染的預(yù)警指標(biāo)而逐漸被應(yīng)用于臨床[14-15]。甚至可以指導(dǎo)某些感染性疾病抗生素的使用[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，血培養(yǎng)陽(yáng)性組PCT水平明顯高于血培養(yǎng)陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而血培養(yǎng)陽(yáng)性組中革蘭陰性桿菌PCT水平比革蘭陽(yáng)性球菌高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。在153例感染性患者中，與WBC、CRP比較，PCT陽(yáng)性率最高，在血培養(yǎng)陽(yáng)性組的陽(yáng)性率為97.2%，在血培養(yǎng)陰性組的陽(yáng)性率為88.89%，且兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。說(shuō)明PCT在細(xì)菌性感染患者中，有很高的陽(yáng)性率。但不能明確界定是由何種細(xì)菌引起的感染[17]，不能很好的區(qū)別革蘭陽(yáng)性球菌與革蘭陰性桿菌，與李軍等[18]研究的結(jié)論不符。由于有較高的陽(yáng)性率，所以能很好地預(yù)測(cè)血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果。在研究中還發(fā)現(xiàn)真菌感染PCT也會(huì)升高。這與付躍峰等[19]研究相符。故在PCT檢測(cè)呈陽(yáng)性結(jié)果時(shí)，不僅要考慮細(xì)菌感染，也不能忽視真菌感染的可能性。

本研究顯示，血培養(yǎng)陽(yáng)性組和血培養(yǎng)陰性組PCT、WBC、CRP的檢測(cè)水平及陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，且血培養(yǎng)陽(yáng)性組PCT、WBC、CRP的檢測(cè)水平和陽(yáng)性率也均高于血培養(yǎng)陰性組，說(shuō)明PCT、WBC、CRP均可作為細(xì)菌性感染的炎癥指標(biāo)。CRP在血培養(yǎng)陽(yáng)性組和在血培養(yǎng)陰性組均升高，且在血培養(yǎng)陽(yáng)性組升高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與有關(guān)文獻(xiàn)[20-23]報(bào)道一致。CRP可以作為細(xì)菌性感染與病毒性感染的診斷與鑒別診斷的鋪助指標(biāo)，在細(xì)菌性感染中，CRP檢測(cè)有很高的陽(yáng)性率，在病毒性感染時(shí)CRP檢測(cè)也有較高的陽(yáng)性率，CRP和PCT在檢測(cè)抗細(xì)菌感染的抗生素使用效果及判斷嚴(yán)重感染患者的預(yù)后上兩者相似。在細(xì)菌感染中，隨著抗生素的相關(guān)治療，CRP陽(yáng)性率對(duì)抗生素使用的反應(yīng)比較緩慢，而PCT檢測(cè)陽(yáng)性率則隨著抗生素的使用反應(yīng)較快，PCT在疾病治療中的反應(yīng)優(yōu)于CRP。PCT法雖然陽(yáng)性率高，但檢測(cè)費(fèi)用昂貴，在臨床中的應(yīng)用受限，針對(duì)條件較差、無(wú)法開(kāi)展病原學(xué)的基層醫(yī)院，如果能夠根據(jù)實(shí)驗(yàn)室常規(guī)指標(biāo)和影像學(xué)診斷結(jié)果對(duì)病毒種類(lèi)作出大致判斷，將有利于進(jìn)行更加有效的經(jīng)驗(yàn)治療。

綜上所述，PCT、WBC、CRP、血培養(yǎng)均是檢測(cè)感染性患者較好的指標(biāo)，血培養(yǎng)作為血流感染金標(biāo)準(zhǔn)，但耗時(shí)長(zhǎng)。WBC雖影響因素多，但檢測(cè)簡(jiǎn)便，作為常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。PCT檢測(cè)用時(shí)較血培養(yǎng)短，能早期發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染，有著較高的陽(yáng)性率，并可指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，但檢測(cè)費(fèi)用昂貴。CRP抗生素治療效果不如PCT，但可區(qū)分革蘭陽(yáng)性球菌和革蘭陰性桿菌。所以PCT、WBC、CRP三者在預(yù)測(cè)細(xì)菌感染方面均具有一定的作用，但均不能很好的有效區(qū)分哪種細(xì)菌感染，與血培養(yǎng)一起聯(lián)合應(yīng)用則具有更好的診斷及鑒別診斷價(jià)值，不但可以診斷細(xì)菌性血流感染，還能有效的指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理選擇使用抗菌藥物，避免抗菌藥物的濫用和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

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（收稿日期：2018-03-05 本文編輯：蘇 暢）