王海燕 楊劍英 王瀟瀟

[摘要] 目的 探討一對(duì)一教學(xué)模式對(duì)眼科臨床實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)倦怠感及評(píng)判性思維的影響。 方法 選取2013年7月～2017年3月在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院眼科病房實(shí)習(xí)的所有護(hù)理實(shí)習(xí)生，共150名，其中2013年7月～2014年3月70名作為對(duì)照組，采用的傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)習(xí)帶教方法一對(duì)多的帶教模式；2015年7月～2017年3月80名作為觀察組，采用一對(duì)一教學(xué)模式。分別于實(shí)習(xí)護(hù)生出科考核時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)倦怠感及評(píng)判性思維能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 觀察組職業(yè)倦怠程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組的職業(yè)倦怠感程度顯著輕于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。觀察組評(píng)判性思維的7個(gè)維度評(píng)分及總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 一對(duì)一帶教模式的實(shí)施，能夠顯著降低護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)倦怠感，且能顯著提高評(píng)判性思維能力，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 一對(duì)一；教學(xué)模式；實(shí)習(xí)護(hù)生；職業(yè)倦怠感；評(píng)判性思維

[中圖分類(lèi)號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）07（a）-0067-04

Influence of one-to-one teaching mode on job burnout and critical thinking of nursing students from department of ophthalmology

WANG Haiyan YANG Jianying WANG Xiaoxiao

Ophthalmic Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences， Beijing 100040， China

[Abstract] Objective To investigate influence of one-to-one teaching mode on job burnout and critical thinking of nursing students from department of ophthalmology. Methods From July 2013 to March 2017， 150 nursing students from Department of Phthalmology， China Academy of Chinese Medical Sciences were selected， 70 students from July 2013 to March 2017 were selected as control group， they were given conventional teaching method one-to-many mode， 80 students from July 2015 to March 2017 were selected as observation group， they were given one-to-one teaching mode. After their internship in ophthalmology， all students were evaluated in terms of job burnout and critical thinking. Results The job burnout score of observation group was significantly lower than control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）； the degree of job burnout of observation group was significantly lower than control group， the difference was statistically significant （P < 0.01）. The total score and 7 dimensions scores involving critical thinking of observation group were significantly higher than control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）. Conclusion With the application of one-to-one teaching mode， the job burnout situation of nursing students decrease significantly， and the critical thinking ability improves significantly， it is worthy of promotion.

[Key words] One-to-one； Teaching mode； Nursing student； Job burnout； Critical thinking

隨著人們生活質(zhì)量的提高，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求逐漸提高，醫(yī)療與護(hù)理水平均隨之顯著提升，醫(yī)學(xué)及護(hù)理實(shí)習(xí)生的規(guī)模隨之?dāng)U大，隨之而來(lái)的問(wèn)題是臨床帶教問(wèn)題[1]。由于護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床知識(shí)相對(duì)匱乏，往往出現(xiàn)對(duì)護(hù)理職業(yè)的倦怠感，甚至對(duì)未來(lái)的護(hù)理工作產(chǎn)生厭倦與失望，嚴(yán)重影響了護(hù)理生的實(shí)習(xí)效果[2]。傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)習(xí)帶教方法是一對(duì)多的帶教模式，即一個(gè)科室內(nèi)選取一名帶教老師，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)幾名實(shí)習(xí)生的帶教工作，由于實(shí)習(xí)生的個(gè)體差異，往往帶教效果不佳[3]。所謂一對(duì)一帶教模式，是指所有的臨床護(hù)理人員均擔(dān)當(dāng)帶教老師的角色，分別帶教自己的學(xué)生，一對(duì)一教學(xué)，這樣帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生能夠全面掌握其情況，并且做出針對(duì)性的帶教措施[4]。護(hù)理人員評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)已經(jīng)逐漸受到臨床護(hù)理教育及實(shí)踐領(lǐng)域工作者的重視，認(rèn)為評(píng)判性思維是一種護(hù)理人員必須具有的能力[5]，有利于護(hù)理人員更好地工作，避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量[6]。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）眼科病房通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生開(kāi)展一對(duì)一教學(xué)模式，旨在提高實(shí)習(xí)護(hù)生人員的評(píng)判性思維能力，消除職業(yè)倦怠感，取得了良好的效果，現(xiàn)對(duì)實(shí)施前后實(shí)習(xí)護(hù)生人員的職業(yè)倦怠感及評(píng)判性思維能力進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2017年3月在我院眼科病房實(shí)習(xí)的所有護(hù)理實(shí)習(xí)生，共150名，其中2013年7月～2014年3月70名作為對(duì)照組，2015年7月～2017年3月80名作為觀察組。對(duì)照組中，女69名，男1名，年齡20～24歲，平均（20.48±1.92）歲；其中大專(zhuān)36名，本科及以上34名。觀察組中，女72名，男2名，年齡20～24歲，平均（20.79±1.87）歲；大專(zhuān)38名，本科及以上32名。兩組實(shí)習(xí)生的年齡、性別、學(xué)歷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)習(xí)護(hù)生采用的傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)習(xí)帶教方法，一對(duì)多的帶教模式，即一個(gè)科室內(nèi)選取一名帶教老師，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)幾名實(shí)習(xí)生的帶教工作，包括業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、臨床操作指導(dǎo)、臨床實(shí)際操作等內(nèi)容[7]。

1.2.2 觀察組 自2015年7月開(kāi)始，我院采用了一對(duì)一教學(xué)模式對(duì)8實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行管理。一對(duì)一帶教模式是指所有的臨床護(hù)理人員均擔(dān)當(dāng)帶教老師的角色，分別帶教自己的學(xué)生，一對(duì)一教學(xué)，帶教老師分別為初級(jí)護(hù)士、中級(jí)護(hù)師，主管護(hù)師等級(jí)別，由科室護(hù)士長(zhǎng)以及理論知識(shí)較豐富、業(yè)務(wù)素質(zhì)較強(qiáng)的高年資護(hù)理骨干組成研究組，參考護(hù)士培訓(xùn)相關(guān)文獻(xiàn)制訂系統(tǒng)、綜合性的護(hù)士一對(duì)一培訓(xùn)計(jì)劃，運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)、案例分析、后期討論等方法對(duì)護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為2個(gè)月[8]。在帶教過(guò)程中，要求帶教老師相信護(hù)生的能力，盡可能提供給護(hù)生較多的操作機(jī)會(huì)，但要做到“放手不放眼”，帶教老師多重視實(shí)踐操作，并給護(hù)生提高較多的練習(xí)機(jī)會(huì)，帶教老師在提高實(shí)踐操作技能的同時(shí)不忘專(zhuān)科理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，每天根據(jù)護(hù)生在實(shí)習(xí)中暴露出的薄弱環(huán)節(jié)指導(dǎo)其學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，并依據(jù)實(shí)習(xí)環(huán)境不定時(shí)地進(jìn)行業(yè)務(wù)小講課，如護(hù)理1名即將手術(shù)的眼科患者，可以不失時(shí)機(jī)對(duì)護(hù)生進(jìn)行圍術(shù)期的觀察與處理講座，也可以在空閑時(shí)間講解眼科護(hù)理的新進(jìn)展[9]。每天進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理查房，就查房中出現(xiàn)的典型病例進(jìn)行討論，提高護(hù)生的臨床思維能力。

以天為單位制訂階段主要學(xué)習(xí)計(jì)劃：①實(shí)習(xí)第1～2天，熟悉科室的病區(qū)工作人員、環(huán)境設(shè)備、相關(guān)職責(zé)和制度、各種物品存放位置等，使護(hù)生在跟班之前，較快熟悉工作日程。②實(shí)習(xí)第3～5天，跟著帶教老師進(jìn)入病房，觀察并學(xué)習(xí)帶教老師如何跟患眼疾患者進(jìn)行有效溝通、健康教育、心理護(hù)理及觀察和學(xué)習(xí)眼科專(zhuān)科操作如淚道沖洗、中藥離子導(dǎo)入、瞼板按摩、球旁注射等。③實(shí)習(xí)第6～8天，上午協(xié)助帶教老師工作，下午在示教室，在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行專(zhuān)科操作練習(xí)，模擬護(hù)患溝通場(chǎng)景進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理。④實(shí)習(xí)第9～13天，在帶教老師的監(jiān)督指導(dǎo)下，獨(dú)立進(jìn)行專(zhuān)科技能操作和對(duì)眼科患者進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理。⑤實(shí)習(xí)最后1 d，上午對(duì)護(hù)生進(jìn)行專(zhuān)科理論和技能考核，下午進(jìn)行師生互評(píng)。

1.3 判斷指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)習(xí)護(hù)生人員的職業(yè)倦怠感是采用的西班牙學(xué)者M(jìn)oreno-Jiménez根據(jù)護(hù)士工作環(huán)境、人格特征及對(duì)壓力源應(yīng)對(duì)的不同方式等3個(gè)方面，制訂的“護(hù)士職業(yè)倦怠量表”，內(nèi)容涉及壓力源（16個(gè)）；職業(yè)倦?。?2個(gè)）；人格特征（12個(gè)）；應(yīng)對(duì)方式（9個(gè)）；生理心理癥狀（16個(gè)）。此表應(yīng)用4分制，總分為65～260分。得分超過(guò)173分以上為有職業(yè)倦怠，得分越高，職業(yè)倦怠情況越嚴(yán)重；173～200分為輕度，201～230分為中度，231～260分為重度。實(shí)習(xí)護(hù)生人員的評(píng)判性思維能力評(píng)價(jià)采用中文版評(píng)判性思維測(cè)量表（CTDI-CV）對(duì)護(hù)士的評(píng)判性思維能力進(jìn)行考核。與職業(yè)倦怠感的評(píng)定類(lèi)似，但是評(píng)分是與職業(yè)倦怠感的評(píng)分相反，評(píng)分越高，思維能力越強(qiáng)，其總分是70～420分，分級(jí)評(píng)定，210分以下表示負(fù)性評(píng)判思維能力，210～280分表示評(píng)判性思維能力較弱，281～349分表示有正性評(píng)判性思維能力，≥350分是思維能力較強(qiáng)[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組職業(yè)倦怠感比較

在護(hù)理實(shí)習(xí)生出科考核時(shí)，對(duì)護(hù)生人員進(jìn)行職業(yè)倦怠評(píng)分，并且進(jìn)行分度，對(duì)照組護(hù)生職業(yè)倦怠評(píng)分平均為（217.76±15.31）分，觀察組護(hù)生職業(yè)倦怠評(píng)分平均（165.47±8.65）分，觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組的職業(yè)倦怠感程度顯著輕于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組評(píng)判性思維比較

觀察組經(jīng)一對(duì)一護(hù)理帶教模式干預(yù)后，實(shí)習(xí)護(hù)生的評(píng)判性思維各維度評(píng)分及總評(píng)分均較對(duì)照組顯著提高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

臨床帶教是臨床護(hù)理人員的重要工作之一，而教與學(xué)雙重效果評(píng)價(jià)是促進(jìn)帶教質(zhì)量提高的關(guān)鍵動(dòng)力[11]。對(duì)護(hù)生的評(píng)價(jià)不僅注重理論知識(shí)與實(shí)踐技能的考核，還注重職業(yè)素質(zhì)和綜合能力的考核，并且對(duì)于職業(yè)的認(rèn)同感同樣重要，這使護(hù)生對(duì)自己有一個(gè)全面的了解，找出今后努力的方向[12]。臨床教學(xué)作為醫(yī)護(hù)領(lǐng)域最重要最普遍的實(shí)踐方式，由于護(hù)理實(shí)習(xí)生之間存在著個(gè)體差異，把不同的學(xué)生分配給不同的帶教老師是一種重要的教學(xué)方法，有助于學(xué)生每天都和一個(gè)具有引領(lǐng)角色榜樣的人一起工作學(xué)習(xí)[13]。

一對(duì)一教學(xué)模式的實(shí)施，首先是帶教老師的培養(yǎng)，帶教老師既是護(hù)理實(shí)踐者，又是教育者，擔(dān)負(fù)著傳授知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生能力和職業(yè)素質(zhì)的雙重任務(wù)。帶教老師的素質(zhì)直接影響到教學(xué)質(zhì)量[14]。所以，我院在選拔帶教老師時(shí)注重以下3個(gè)方面：①要求選拔的帶教老師具有高尚的職業(yè)道德和奉獻(xiàn)精神，能以身作則，言傳身教，以人格魅力潛移默化影響護(hù)生，使其盡快進(jìn)入角色。②具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，能細(xì)心、耐心地指導(dǎo)護(hù)生操作。③具有較強(qiáng)的語(yǔ)言表達(dá)能力和溝通能力，能將標(biāo)準(zhǔn)化操作程序科學(xué)地表達(dá)出來(lái)，且護(hù)生與患者發(fā)生沖突時(shí)能及時(shí)巧妙地給予處理。組織帶教老師召開(kāi)帶教經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，使其取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高自己的帶教能力。定期組織師生交流，使其根據(jù)護(hù)生的實(shí)習(xí)需求，有針對(duì)性的提高自己的帶教水平[15]。

在護(hù)士長(zhǎng)的組織下，緊扣實(shí)習(xí)大綱，結(jié)合眼科的特點(diǎn)，由帶教老師根據(jù)所帶教護(hù)生理論知識(shí)和操作技能掌握程度、護(hù)患溝通能力等特點(diǎn)做出適合每位護(hù)生的合理安排[16]。由于學(xué)習(xí)計(jì)劃是帶教老師結(jié)合護(hù)生自身特點(diǎn)制訂的，因此帶教老師可以因材施教，激發(fā)每位護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，使其順利完成實(shí)習(xí)計(jì)劃。護(hù)生出科時(shí)，結(jié)合眼科工作特點(diǎn)，理論和技能考核采取抽簽方式，考題為眼科常見(jiàn)病例，讓護(hù)生對(duì)該病例涉及到的疾病病因、診斷、護(hù)理?yè)尵纫c(diǎn)提出自己的看法，并實(shí)施必要的護(hù)理操作。重點(diǎn)考核護(hù)生的觀察能力、無(wú)菌觀念、運(yùn)用護(hù)理程序處理臨床問(wèn)題能力、評(píng)判性思維能力和應(yīng)急應(yīng)變能力?？荚嚱Y(jié)束后將評(píng)價(jià)結(jié)果及時(shí)反饋給護(hù)生，使其明白自己的不足之處，以便改進(jìn)和提高。而護(hù)生也對(duì)帶教老師的帶教態(tài)度、方法、能力等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，使帶教教師可以根據(jù)帶教中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，以改進(jìn)帶教方法，提高帶教質(zhì)量。

雖然評(píng)判性思維對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的重要影響已得到廣泛的認(rèn)識(shí)，但評(píng)判性思維能力訓(xùn)練及培養(yǎng)需要一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，而且在臨床護(hù)理工作的應(yīng)用中常會(huì)面臨很多問(wèn)題[17]。由于培訓(xùn)過(guò)程中常采用敘述式、解釋式的教學(xué)方式，很少包含比較性及結(jié)構(gòu)性的相關(guān)內(nèi)容，只重視理論而忽略了實(shí)踐和思維認(rèn)知能力的培訓(xùn)，常不利于評(píng)判性思維的培養(yǎng)，使護(hù)理人員只能宏觀、模糊的認(rèn)識(shí)評(píng)判性思維，導(dǎo)致護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中對(duì)評(píng)判性思維理解的局限性[18-19]。臨床護(hù)理培訓(xùn)中習(xí)慣于按照傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式，強(qiáng)調(diào)操作的規(guī)范和嚴(yán)謹(jǐn)，而忽略了對(duì)護(hù)士思維能力的培養(yǎng)，加之受傳統(tǒng)護(hù)理觀念的影響，護(hù)理工作內(nèi)容往往只是循規(guī)蹈矩、言聽(tīng)計(jì)從、墨守成規(guī)的照抄照辦，導(dǎo)致護(hù)理人員普遍存在對(duì)現(xiàn)代護(hù)理觀的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。護(hù)理人員能力參差不齊，不同學(xué)歷、工作年限護(hù)理人員的護(hù)理能力參差不齊，傳統(tǒng)的集體培訓(xùn)模式常存在低學(xué)歷、低年資護(hù)士無(wú)法完全掌握培訓(xùn)內(nèi)容，而高學(xué)歷、高年資護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容重復(fù)等問(wèn)題，以致培訓(xùn)效果不理想[20-22]。運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)分層培訓(xùn)、案例分析、反思討論等方法能從基礎(chǔ)知識(shí)、分析方法、思維方式等多角度對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)綜合性培訓(xùn)，是評(píng)判性思維能力護(hù)理培訓(xùn)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。

綜上所述，通過(guò)一對(duì)一帶教模式的實(shí)施，護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)倦怠感顯著下降，而評(píng)判性思維能力顯著提高，一對(duì)一帶教模式產(chǎn)生了很好的臨床效果，值得在有條件的醫(yī)院科室推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-02-20 本文編輯：蘇 暢）