馬婧 李曉琳 張清文

摘要：目的 觀察通脈散外敷對(duì)化療性靜脈炎患者的臨床療效，探討其對(duì)血清炎癥因子的影響。方法 根據(jù)入選順序?qū)?0例化療性靜脈炎患者分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組將通脈散均勻涂于紗布，厚度0.5～1 cm，面積稍大于病變部位，外敷并用膠布固定。對(duì)照組予硫酸鎂濕敷，每日2次，每次不少于2 h。均3 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。觀察2組患者臨床療效及視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），檢測(cè)治療前后2組患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL）-4、IL-8和IL-10水平。結(jié)果 觀察組總有效率為96.67%（29/30），對(duì)照組為83.33%（25/30），觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P=0.007）。與本組治療前比較，2組治療后VAS明顯降低，觀察組治療后血清TNF-α、IL-8水平明顯下降，IL-4、IL-10水平明顯升高（P<0.05）。2組治療后比較，觀察組VAS低于對(duì)照組（P<0.05），TNF-α、IL-8水平低于對(duì)照組（P<0.05），IL-4和IL-10水平高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 通脈散外敷治療化療性靜脈炎療效顯著，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)炎癥因子平衡相關(guān)。

關(guān)鍵詞：通脈散；化療性靜脈炎；炎癥因子

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.09.006

中圖分類號(hào)：R269.543 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2018）09-0023-03

Abstract： Objective To investigate the clinical efficacy and effects of Tongmai Powder external application on serum inflammatory cytokines levels in patients with chemotherapeutic phlebitis. Methods Totally 60 patients with chemotherapeutic phlebitis were randomly divided into observation group and control group by order of inclusion， with 30 cases in each group. The observation group was treated with Tongmai Powder. The Tongmai Powder was evenly applied to the gauze. The thickness was 0.5–1 cm. The area was slightly larger than the lesion. The gauze was applied externally to the lesion and fixed with tape. The control group was given magnesium sulfate， twice a day for not less than 2 hours. 3 d was one treatment course for both groups， for successive three courses. Clinical efficacy and VAS of both groups were observed. The levels of TNF-α， IL-4， IL-8 and IL-10 before and after treatment in the two groups were compared. Results The total effective rate was 96.67% （29/30） in the observation group and 83.33% （25/30） in the control group. The observation group was significantly better than the control group （P=0.007）. Compared with before treatment， the VAS of the two groups were significantly lower. The serum levels of TNF-α and IL-8 in the observation group decreased significantly， and the levels of IL-4 and IL-10 increased significantly （P<0.05）. After treatment， the VAS was lower in the observation group than in the control group （P<0.05）， the levels of TNF-α and IL-8 were lower in the observation group （P<0.05） and the IL-4 and IL-10 levels were higher than the control group （P<0.05）. Conclusion Tongmai Powder external application can effectively treat chemotherapeutic phlebitis， which mechanism may be related to regulating the balance of inflammatory cytokines.

Keywords： Tongmai Powder； chemotherapeutic phlebitis； inflammatory cytokines

化療性靜脈炎是惡性腫瘤患者常見(jiàn)的化療并發(fā)癥之一，由于化療藥物刺激性大、毒性強(qiáng)、對(duì)血管內(nèi)膜損傷大，靜脈長(zhǎng)期給藥時(shí)極易造成靜脈損傷，尤其是外周中小靜脈。有研究表明，約80%化療患者伴有不同程度的靜脈炎[1]?；熜造o脈炎給患者生理和心理帶來(lái)巨大痛苦，影響化療方案的實(shí)施。目前，臨床治療化療性靜脈炎以藥物為主，西藥外用和內(nèi)服、中藥外敷及理療等是常用手段。筆者既往應(yīng)用通脈散治療化療性靜脈炎取得較好的臨床療效[2]。本研究采用通脈散治療化療性靜脈炎，探討通脈散對(duì)化療性靜脈炎患者炎性因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1-6月本院腫瘤科化療性靜脈炎患者（包括入院化療和化療結(jié)束）60例，根據(jù)入選順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。2組患者靜脈炎部位均為前臂。2組患者年齡、性別、病程、靜脈炎分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》[3]中化療性靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～80歲；③DP方案（多西他賽+順鉑）行常規(guī)靜脈化療；④患者自愿加入本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①深靜脈置管、中心靜脈置管、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管患者；②靜脈炎Ⅳ級(jí)；③合并嚴(yán)重的糖尿病、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)者；④精神障礙者；⑤研究依從性較差者。

1.4 治療方法

觀察組采用通脈散（大黃、虎杖、桃仁、紅花、川芎、赤芍、羌活、黃芩、冬青葉、芒硝各10 g），飲片烘干研細(xì)后，用蜂蜜調(diào)成糊狀，均勻涂于紗布上，厚度0.5～1 cm，面積稍大于病變部位。將患處皮膚清潔干凈，貼敷時(shí)避開(kāi)穿刺部位（穿刺部位可用無(wú)菌棉球覆蓋），使貼片全面緊貼皮膚，膠布固定。每次12 h，每日1次。

對(duì)照組予硫酸鎂濕敷。將4～6層醫(yī)用脫脂紗布用50%硫酸鎂注射液浸濕，貼敷于患處，保鮮膜覆蓋，膠布固定。每次不少于2 h，每日2次。

2組均3 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。合并細(xì)菌感染者酌情予抗生素。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 視覺(jué)模擬評(píng)分

于治療前后對(duì)2組患者進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）。患者根據(jù)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，疼痛由輕至重計(jì)0～10分。

1.5.2 炎癥因子

采用ELISA于治療前后檢測(cè)患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL）-4、IL-8、IL-10水平。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)外科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]（ZY/T001.2-94）中“青蛇毒”療效標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：皮膚癥狀及疼痛消失，血管彈性恢復(fù)正常；顯效：局部紅腫消失、疼痛減輕，條索狀紅線或硬結(jié)縮小2/3以上，血管彈性部分恢復(fù)；有效：局部紅腫消失、疼痛減輕、有壓痛，條索狀紅線或硬結(jié)縮小1/3以上；無(wú)效：皮膚癥狀及疼痛無(wú)改善或有進(jìn)展?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以—x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組總有效率為96.67%（29/30），對(duì)照組為83.33%（25/30），觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（Z=-2.679，P=0.007）。見(jiàn)表2。

2.2 2組治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分比較

與本組治療前比較，2組治療后VAS明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組治療后比較，觀察組VAS明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 2組治療前后炎癥因子水平比較

與本組治療前比較，觀察組血清TNF-α、IL-8水平明顯下降，IL-4和IL-10水平明顯升高，對(duì)照組血清IL-8明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組治療后比較，觀察組TNF-α、IL-8水平低于對(duì)照組，IL-4和IL-10水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

靜脈炎屬中醫(yī)學(xué)“脈痹”“血痹”等范疇，主要病機(jī)為氣滯、血瘀、熱毒結(jié)凝滯于血脈，導(dǎo)致局部脈絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，故治以清熱利濕、活血化瘀、消腫散結(jié)、消炎鎮(zhèn)痛為主。目前常采用六神丸、新癀片、抵當(dāng)湯、五味消毒飲、七厘散、醋調(diào)金黃散等方藥預(yù)防和治療化療性靜脈炎，有不同程度療效[5-6]。通脈散為本院腫瘤科李斯文教授經(jīng)驗(yàn)方。方中大黃能保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，具有抗炎、抗氧化和抗血栓作用；虎杖中白藜蘆醇具有抗氧化、擴(kuò)血管、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抗血栓等作用；川芎中川芎嗪和阿魏酸能擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、抗血栓形成，有效改善循環(huán)；黃芩中黃酮類物質(zhì)具有較好的抗氧化、抗菌、免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤、抗炎等作用[7]。全方具有活血化瘀、清熱解毒、涼血消腫及止痛功效，能針對(duì)中醫(yī)病機(jī)有效治療化療性靜脈炎。

本研究顯示，觀察組總有效率為96.67%，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組的83.33%（P=0.007）。2組治療后血清促炎癥因子TNF-α、IL-8水平較治療前明顯下降，抗炎癥因子IL-4和IL-10水平均較治療前升高（P<0.05），且觀察組TNF-α、IL-8水平低于對(duì)照組（P<0.05），IL-4和IL-10水平高于對(duì)照組（P<0.05）。2類炎癥因子的動(dòng)態(tài)變化，反映出血管炎病理和生理的良性改變，組織損傷和炎癥的恢復(fù)，表現(xiàn)為血管炎局部癥狀體征的改善和病情好轉(zhuǎn)。

本研究表明，通脈散通過(guò)調(diào)節(jié)炎癥因子平衡，干預(yù)化療性靜脈炎，療效顯著，為該病的防治提供了治療依據(jù)。其具體作用方式、有效成分尚需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

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[7] 邊夢(mèng)瑒.醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑馬陸黃仙合劑的藥學(xué)研究[D].蘭州：蘭州大學(xué)，2016.

（收稿日期：2018-01-22）

（修回日期：2018-02-14；編輯：季巍?。?/p>