劉靜君 王美江 王玲

摘要：目的 探討腫瘤標(biāo)志物篩查陽(yáng)性受檢者與篩查正常者的中醫(yī)體質(zhì)及生活方式的差異性。方法 選取2014年9月-2017年12月威海地區(qū)腫瘤標(biāo)志物篩查陽(yáng)性受檢者245例為觀察組，腫瘤標(biāo)志物篩查正常受檢者300例為對(duì)照組，采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷方式進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)和生活方式調(diào)查。結(jié)果 觀察組中，平和質(zhì)比例顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=207.483，P<0.001），痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組作息不規(guī)律、大量飲酒、經(jīng)常吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食不規(guī)律和存在偏食的人群比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性指標(biāo)癌胚抗原常見(jiàn)于痰濕質(zhì)（40.43%）和氣虛質(zhì)（22.70%），糖類抗原199常見(jiàn)于氣郁質(zhì)（38.71%）和氣虛質(zhì)（24.19%），甲胎蛋白常見(jiàn)于血瘀質(zhì)（38.46%）和氣虛質(zhì)（23.08%），糖類抗原125常見(jiàn)于血瘀質(zhì)（33.33%）和氣郁質(zhì)（19.05%），細(xì)胞角蛋白19的可溶性片段常見(jiàn)于痰濕質(zhì)（54.55%）和氣虛質(zhì)（22.73%），前列腺特異性抗原常見(jiàn)于痰濕質(zhì)（61.52%）和濕熱質(zhì)（23.08%）。結(jié)論 本研究可有效掌握威海地區(qū)腫瘤標(biāo)志物篩查陽(yáng)性受檢者的中醫(yī)體質(zhì)分布情況，了解生活習(xí)慣對(duì)腫瘤標(biāo)志物的影響，對(duì)臨床改善患者偏頗體質(zhì)、降低腫瘤標(biāo)志物的陽(yáng)性指標(biāo)起到指導(dǎo)作用。

關(guān)鍵詞：腫瘤標(biāo)志物；中醫(yī)體質(zhì)；生活方式；調(diào)查

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.09.003

中圖分類號(hào)：R228 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2018）09-0008-05

Abstract： Objective To explore the differences of TCM constitutions and lifestyles among the subjects with positive tumor marker screening and those with normal tumor marker screening. Methods Totally 245 subjects with positive tumor marker screening from September 2014 to December 2017 in Weihai area were selected as the observation group and 300 subjects with normal tumor marker screening were selected as the control group. Field questionnaire was used to investigate TCM constitutions and lifestyles. Results In the observation group， the ratio of constitution of yin-yang harmony was significantly lower than the control group， with statistical significance （χ2=207.483， P<0.001）. The ratios of constitution of phlegm-dampness， constitution of blood stasis， constitution of qi deficiency and constitution of qi stagnation were significantly higher than the control group， with statistical significance （P<0.05）. There was statistical significance between the 2 groups in irregular rest， heavy drinking， regular smoking， lack of exercise， irregular diet and partial eclipse （P<0.05）. CEA， a positive indicator of tumor markers in the observation group， was commonly found in constitution of phlegm-dampness （40.43%） and constitution of qi deficiency （22.70%）； CA199 was commonly found in constitution of qi stagnation （38.71%） and constitution of qi deficiency （24.19%）； AFP was commonly found in constitution of blood stasis （38.46%） and constitution of qi deficiency （23.08%）； CA125 was commonly found in constitution of blood stasis （33.33%） and constitution of qi stagnation （19.05%）； CYFRA21-1 was commonly found in constitution of phlegm-dampness （54.55%） and constitution of qi deficiency （22.73%）； PSA was commonly found in constitution of phlegm-dampness （61.52%） and constitution of damp-heat （23.08%）. Conclusion Effectively controling the distribution of TCM constitutions of subjects with positive tumor marker screening in Weihai area and understanding the influence of lifestyles on tumor markers can provide guidance for clinical improvement of patients biased constitutions and reduction of positive indicators of tumor markers.

Keywords： tumor markers； TCM constitutions； lifestyles； investigation

體質(zhì)是指在人體生命過(guò)程中，在先天遺傳和后天獲得基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的及相對(duì)穩(wěn)定的特性。體質(zhì)秉承于先天，得養(yǎng)于后天，除先天因素外，后天的生活方式和環(huán)境因素均對(duì)體質(zhì)的形成和影響產(chǎn)生作用[1-4]。本院腫瘤標(biāo)志物分析診斷中心于2014年9月1日-2017年12月31日共檢測(cè)123 049人次血液標(biāo)本，檢出腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性5578例，包括癌胚抗原（CEA）、糖類抗原199（CA199）、甲胎蛋白（AFP）、糖類抗原125（CA125）、細(xì)胞角蛋白19的可溶性片段（CYFRA21-1）、前列腺特異性抗原（PSA）等。在此基礎(chǔ)上，筆者對(duì)威海地區(qū)腫瘤標(biāo)志物篩查陽(yáng)性受檢者中醫(yī)體質(zhì)及生活方式進(jìn)行研究，探討腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性指標(biāo)的中醫(yī)體質(zhì)分布情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月-2017年12月本院腫瘤標(biāo)志物篩查陽(yáng)性受檢者245例為觀察組，腫瘤標(biāo)志物篩查正常受檢者300例為對(duì)照組。觀察組男132例，女113例；平均年齡（59.2±11.8）歲；CEA陽(yáng)性141例，CA199陽(yáng)性62例，CYFRA21-1陽(yáng)性22例，CA125陽(yáng)性21例，AFP陽(yáng)性39例，PSA陽(yáng)性13例。對(duì)照組男176例，女124例，平均年齡（58.6±12.3）歲，腫瘤標(biāo)志物各項(xiàng)指標(biāo)正常。2組患者年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。受檢者和家屬對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①既往有腫瘤史者；②孕婦及哺乳期婦女；③拒絕合作或無(wú)法配合完成調(diào)查者。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查

采用9種基本體質(zhì)類型編制的標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)體質(zhì)量表[5-8]進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查。該量表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表60條目的自我評(píng)價(jià)量表組成，經(jīng)心理測(cè)量學(xué)評(píng)價(jià)顯示了較好的信度和效度[7]。量表各條目是從沒(méi)有、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是5段（1～5）的Likert尺度中選擇適合答案，采用分段計(jì)分法[8]。各亞量表先計(jì)算原始分?jǐn)?shù)，再換算為轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=（原始分?jǐn)?shù)-條目數(shù)）÷（條目數(shù)×4）×100，各亞量表轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為0～100分[9]。在計(jì)算并轉(zhuǎn)化各體質(zhì)類型的得分后，進(jìn)行體質(zhì)判定[10]。8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<30分且平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分時(shí)，判定為平和質(zhì)；否則判定為偏頗體質(zhì)。進(jìn)一步根據(jù)8種偏頗體質(zhì)的最大值法確定體質(zhì)類型。本研究不考慮兼夾體質(zhì)。

1.3.2 生活方式調(diào)查

經(jīng)腫瘤、中醫(yī)、心理、管理等專家共同制定《生活方式問(wèn)卷調(diào)查表》，該表包括作息、飲酒、吸煙、運(yùn)動(dòng)、飲食等內(nèi)容。

問(wèn)卷由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收，對(duì)確實(shí)無(wú)法親自填寫(xiě)者由經(jīng)培訓(xùn)醫(yī)生詢問(wèn)填寫(xiě)。如遇有大量條目不填或填寫(xiě)1種答案時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生及時(shí)干預(yù)并講解填寫(xiě)方法。凡2項(xiàng)以上未選者不列入統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以

—x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

觀察組共發(fā)放問(wèn)卷245份，回收問(wèn)卷245份，回收率100%，有效問(wèn)卷245份；對(duì)照組共發(fā)放問(wèn)卷300份，回收問(wèn)卷297份，回收率為99%，有效問(wèn)卷293份。

2.2 2組中醫(yī)體質(zhì)分布比較

觀察組平和質(zhì)比例（2.86%）顯著低于對(duì)照組（62.46%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=207.483，P<0.001）；痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)占84.90%，與對(duì)照組比較明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 2組生活方式比較

作息方面，觀察組基本規(guī)律比例明顯低于對(duì)照組（χ2=38.789，P<0.001），晝夜顛倒比例明顯高于對(duì)照組（χ2=39.921，P<0.001），偶爾不規(guī)律比例與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。飲酒方面，觀察組不飲或偶爾飲酒、經(jīng)常少量飲酒比例與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；每日飲酒250 mL以上比例明顯高于對(duì)照組（χ2=11.982，P=0.001）。吸煙方面，觀察組經(jīng)常少量吸煙、不吸或偶爾吸煙比例與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；每日吸煙1盒以上比例明顯高于對(duì)照組（χ2=13.712，P<0.001）。運(yùn)動(dòng)方面，觀察組經(jīng)常運(yùn)動(dòng)或偶爾運(yùn)動(dòng)比例與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；缺乏運(yùn)動(dòng)比例明顯高于對(duì)照組（χ2=8.633，P=0.003）。飲食方面，觀察組挑食、暴飲暴食、飲食不規(guī)律、存在飲食嗜好、喜歡碳酸飲料、合理規(guī)律飲食與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 觀察組腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)分布

觀察組CEA升高主要集中在痰濕質(zhì)（40.43%）、氣虛質(zhì)（22.70%）；CA199升高主要集中在氣郁質(zhì)（38.71%）、氣虛質(zhì)（24.19%）；AFP升高主要集中在血瘀質(zhì)（38.46%）、氣虛質(zhì)（23.08%）；CA125升高主要集中在血瘀質(zhì)（33.33%）、氣郁質(zhì)（19.05%）；CYFRA21-1升高主要集中在痰濕質(zhì)（54.55%）、氣虛質(zhì)（22.73%）；PSA升高主要集中在痰濕質(zhì)（61.52%）、濕熱質(zhì)（23.08%）。見(jiàn)表3。

3 討論

體質(zhì)是個(gè)體在生長(zhǎng)、發(fā)育和衰老過(guò)程中形成的代謝、機(jī)能與結(jié)構(gòu)上的特殊性，這種特殊性常決定其對(duì)某種致病因子的易感性，及其所產(chǎn)生的病變類型的傾向性。體質(zhì)的物質(zhì)基礎(chǔ)是人體的臟腑、氣血、津液，體質(zhì)差異由臟腑、氣血、津液的組成和功能的不同所致，人體正氣的盛衰也是由上述基本物質(zhì)所決定。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，中醫(yī)體質(zhì)與疾病存在相關(guān)性[11]。體質(zhì)偏頗是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素[12]，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后起主導(dǎo)作用。本次調(diào)查平和質(zhì)比例觀察組（2.86%）明顯低于對(duì)照組（62.46%），觀察組的每種偏頗體質(zhì)比例均為對(duì)照組的2～3倍，說(shuō)明腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性受檢者絕大部分（97.14%）為偏頗體質(zhì)。這與張向農(nóng)等[10]中醫(yī)體質(zhì)類型流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果基本一致。

體質(zhì)與特定疾病的發(fā)生有密切相關(guān)性，腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性受檢者的體質(zhì)特點(diǎn)也符合腫瘤發(fā)病規(guī)律，主要集中在痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)。①痰濕質(zhì)是由于津液運(yùn)化失司而痰濕凝聚，以黏滯重濁為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)。沿海地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，長(zhǎng)期食用肥甘厚味，且長(zhǎng)期大量進(jìn)食海鮮類食物及飲酒，傷及脾陽(yáng)，憂思勞倦，以致脾虛健運(yùn)失職，運(yùn)化機(jī)能受阻而使某些代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積聚。從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)角度分析痰濕的形成有先天因素，可能與基因遺傳有關(guān)，且與后天飲食不節(jié)密切相關(guān)，如能對(duì)痰濕質(zhì)腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性者進(jìn)行早期干預(yù)，進(jìn)行合理的生活指導(dǎo)和飲食控制，可能阻止腫瘤發(fā)生。②氣虛質(zhì)是由于元?dú)獠蛔闼碌囊詺庀⒌腿?、臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)，具有語(yǔ)聲低怯、氣短懶言、肢體容易疲乏、精神不振、易出汗等特點(diǎn)。各種原因引起的肺、脾胃、腎等臟腑功能低下，是氣虛體質(zhì)形成的重要病理基礎(chǔ)。氣虛是惡性腫瘤發(fā)病的重要病理基礎(chǔ)，氣虛體質(zhì)患者宜早期預(yù)防和治療。③氣郁質(zhì)是指由于長(zhǎng)期情志不暢、氣機(jī)郁滯而形成的以性格內(nèi)向不穩(wěn)定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要表現(xiàn)的體質(zhì)狀態(tài)。氣郁質(zhì)易傷情志及飲食，產(chǎn)生氣機(jī)不暢，如郁病、失眠、梅核氣、驚恐等。沿海地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，生活節(jié)奏快，如能合理調(diào)暢情志，疏通氣機(jī)，可降低腫瘤標(biāo)志物的陽(yáng)性率，從而降低惡性腫瘤發(fā)生率。④血瘀質(zhì)是指人體臟腑功能失調(diào)，體內(nèi)血液運(yùn)行不暢或內(nèi)出血不能消散而成瘀血內(nèi)阻的體質(zhì)狀態(tài)。多表現(xiàn)為面色晦黯，皮膚偏黯或色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑、疼痛。外傷、氣滯、血寒均可導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢，是血瘀體質(zhì)的病理基礎(chǔ)。多運(yùn)動(dòng)、合理調(diào)暢情志、疏通氣機(jī)，則氣血和暢，營(yíng)衛(wèi)流通，有利血瘀質(zhì)的改善。

研究表明，70%～80%腫瘤源于外部環(huán)境所致[14]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，生活方式對(duì)腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性率有明顯影響，尤其是作息不規(guī)律、大量飲酒、經(jīng)常吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食不規(guī)律和存在偏食的人群腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性率明顯升高，觀察組不良生活方式的發(fā)生率基本上為對(duì)照組的2倍。這對(duì)指導(dǎo)陽(yáng)性受檢者改正不良生活方式具有較大意義?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論篇》云：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。”未病先防對(duì)于降低腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性指標(biāo)和預(yù)防腫瘤的發(fā)生具有明顯價(jià)值。采取調(diào)整作息時(shí)間、戒煙禁酒、改正不良飲食習(xí)慣、加強(qiáng)體育鍛煉等方式方法[15]，或根據(jù)各自中醫(yī)體質(zhì)給予適當(dāng)飲食或藥物調(diào)理。

本研究通過(guò)分析觀察組腫瘤標(biāo)志物各項(xiàng)指標(biāo)分布情況，能掌握沿海地區(qū)腫瘤標(biāo)志物各項(xiàng)指標(biāo)升高的重點(diǎn)對(duì)應(yīng)高風(fēng)險(xiǎn)患腫瘤類型和中醫(yī)體質(zhì)。高風(fēng)險(xiǎn)腫瘤類型分析顯示，患肺癌風(fēng)險(xiǎn)比較高的標(biāo)志物CEA陽(yáng)性占47.32%、CYFRA21-1陽(yáng)性占7.38%，患腸胃癌風(fēng)險(xiǎn)比較高的標(biāo)志物CA199陽(yáng)性占20.81%，患肝癌風(fēng)險(xiǎn)比較高的標(biāo)志物AFP陽(yáng)性占13.09%，患卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)比較高的標(biāo)志物CA125陽(yáng)性占7.05%，患前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)比較高的標(biāo)志物PSA陽(yáng)性占4.36%。通過(guò)分析腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性受檢者的體質(zhì)類型比例，可掌握其中醫(yī)體質(zhì)分布情況，了解腫瘤標(biāo)志物各項(xiàng)指標(biāo)升高的發(fā)展規(guī)律和高風(fēng)險(xiǎn)患腫瘤類型，應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論，注意化痰祛濕、滋陰降火、益氣健脾在降低陽(yáng)性指標(biāo)中的運(yùn)用，針對(duì)性地改善和糾正患者的中醫(yī)體質(zhì)，還可依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)理論進(jìn)行合理調(diào)養(yǎng)和優(yōu)化生活方式，從而有效改善偏頗體質(zhì)，降低腫瘤標(biāo)志物的陽(yáng)性指標(biāo)。

中醫(yī)治未病以“防”為核心，充分體現(xiàn)了“預(yù)防為主”的理念，將對(duì)降低腫瘤標(biāo)志物各項(xiàng)陽(yáng)性指標(biāo)和腫瘤的防治發(fā)揮重要作用。但本研究?jī)H考慮了單一體質(zhì)，未考慮兼夾體質(zhì)和中醫(yī)體質(zhì)的變化性因素，今后還需進(jìn)行大規(guī)模動(dòng)態(tài)研究和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，進(jìn)一步揭示腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性受檢者中醫(yī)體質(zhì)發(fā)展變化的動(dòng)態(tài)規(guī)律。

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（收稿日期：2018-03-26）

（修回日期：2018-04-13；編輯：季巍?。?/p>