李偉英

[摘要] 目的 探討阿卡波糖聯(lián)合辛伐他汀治療高血脂合并腦卒中的療效及其對炎癥狀態(tài)的影響。 方法 選取高血脂合并腦卒中患者85例，按數(shù)字隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組（n=55）和對照組（n=30）。對照組口服辛伐他汀和阿司匹林。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上口服阿卡波糖。兩組患者均治療2個月。比較治療前后兩組患者的血脂水平、血清炎癥因子水平和療效。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對照組治療后血漿TC、TG、LDL-C、CRP、IL-6和TNF-α水平均降低，且實(shí)驗(yàn)組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療有效率顯著高于對照組（χ2=6.97，P<0.05）。結(jié)論 阿卡波糖聯(lián)合辛伐他汀可有效降低高血脂合并腦卒中患者的血脂和血清炎癥因子水平，提高治療有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 阿卡波糖；辛伐他汀；高血脂；腦卒中；炎癥因子

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）04-0076-03

[Abstract] Objective To investigate the curative effects and impact of acarbose and simvastatin on inflammatory condition of stroke patients with high blood lipid. Methods A total of 85 stroke patients with high blood lipid were selected and divided into experimental group（n=55） and control group（n=30）. The patients in experimental group were given acarbose besides the treatment like control group. The control group was given simvastatin and aspirin. All the patients were treated for 2 months. The blood lipid level， blood inflammatory factors level and curative effect of two groups were compared. Results The blood TC， TG， LDL-C， CRP， IL-6 and TNF-α levels of both group after treatment were much lower than before treatment， and the blood TC， TG， LDL-C， CRP， IL-6 and TNF-α levels of experimental group after treatment were significantly lower than that of the control group. The differences were statistically significant （P<0.05）.The curative effect of experimental group was much higher than that of the control group （χ2=6.97， P<0.05）. Conclusion Unitedly using acarbose and simcastatin in the treatment of stroke patients with high blood lipid can effectively lower the blood lipid and inflammatory factors level and increase the curative effect. It is worthy of clinical wide usage.

[Key words] Acarbose； Simvastatin； High blood lipid； Stroke； Inflammatory factors

高血脂和炎癥因子水平是誘發(fā)腦卒中的危險因素之一[1]。高血脂亦會誘發(fā)胰島素抵抗，隨著我國人口老齡化問題的日益嚴(yán)重，腦卒中的發(fā)病率、致殘率和致死率已躍居各疾病首位。低密度脂蛋白可進(jìn)一步加重腦卒中患者的動脈內(nèi)膜損傷，促進(jìn)炎癥因子等細(xì)胞因子的分泌[1]。高血脂和炎癥因子水平是誘發(fā)腦卒中的危險因素之一[2]。高血脂還會誘發(fā)胰島素抵抗，使患者的血糖水平升高[3]。阿卡波糖是有效降低患者血糖的口服藥物[4]。辛伐他汀常用于治療腦卒中等心腦血管疾病[5]。目前關(guān)于阿卡波糖聯(lián)合辛伐他汀治療高血脂合并腦卒中的研究較少，對阿卡波糖聯(lián)合辛伐他汀對高血脂合并腦卒中患者血脂和血清炎癥因子水平的影響研究具有重要意義。本研究探討阿卡波糖聯(lián)合辛伐他汀對高血脂合并腦卒中患者血脂和血清炎癥因子水平的影響，分析阿卡波糖聯(lián)合辛伐他汀治療高血脂合并腦卒中的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月1日～2013年10月1日我院收治的高血脂合并腦卒中患者85例，按數(shù)字隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組患者55例，其中男32例，年齡28～75歲，平均（46.76±18.43）歲，體重38～75 kg，平均（51.26±14.87）kg，體溫36.14℃～37.57℃，平均（36.69±0.44）℃；女23例，年齡29～78歲，平均（48.55±23.28）歲，體重36～68 kg，平均（46.24±22.14）kg，體溫36.20℃～37.80℃，平均（36.84±0.42）℃。對照組患者30例，其中男14例，年齡26～68歲，平均（45.37±15.62）歲，體重41～73 kg，平均（52.08±16.77）kg，體溫36.42℃～37.67℃，平均（36.81±0.37）℃；女16例，年齡32～76歲，平均（49.35±21.79）歲，體重36～71 kg，平均（46.17±12.44）kg，體溫36.48℃～37.77℃，平均（36.82±0.29）℃。兩組患者的性別、年齡、體溫、體重等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上口服拜糖平（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990205），每次1片（50 mg），每天3次。對照組口服辛伐他汀片[杭州默沙東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990366，每晚口服1片（20 mg），每天1次]和拜阿司匹林[拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20080078，腦梗死急性期每次3片（300 mg），每天1次，治療10 d后每次1片（100 mg），每天1次]。兩組患者均治療2個月。

1.3觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

血脂水平觀察血漿總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。血清炎癥因子水平觀察項(xiàng)血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。療效判斷[6]：顯著：治療1個月患者血脂和炎癥因子水平降低，2個月患者血脂和炎癥因子水平恢復(fù)正常且無其他并發(fā)癥發(fā)生。良好：治療1個月患者血脂和炎癥因子水平降低或無明顯變化，2個月患者血脂和炎癥因子水平降低且無其他并發(fā)癥發(fā)生。無效：治療2個月患者血脂和炎癥因子水平無明顯變化，有或無并發(fā)癥發(fā)生?？傆行?（療效顯著例數(shù)+療效良好例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

腦卒中是在腦動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的血管壁病變疾病，患者管腔狹窄閉塞，易造成血栓的形成，引發(fā)局部腦組織缺血和低氧性壞死[7，8]。研究表明，高血脂和炎癥因子水平是腦卒中的危險因素，高血脂患者常并發(fā)腦卒中[9]。CRP是由肝臟合成的一種高敏感急性反應(yīng)蛋白，在健康人體中含量微小，在突發(fā)急性炎癥、創(chuàng)傷和梗死患者中含量會顯著增加[10，11]。高血脂可誘發(fā)胰島素抵抗，使患者的血糖水平升高[12]。阿卡波糖是有效降低患者血糖的口服藥物，可有效降低患者血糖水平[13]。有研究證明辛伐他汀可降低心腦血管疾病患者的血脂水平[14]。近年來亦有研究表明，辛伐他汀尚可抑制炎癥反應(yīng)，抑制血小板凝集，減少動脈粥樣硬化患者腦血栓的形成，影響平滑肌增生等[15]。目前對阿卡波糖聯(lián)合辛伐他汀治療高血脂合并腦卒中患者的效果研究甚少，研究阿卡波糖聯(lián)合辛伐他汀治療高血脂合并腦卒中患者血脂和血清炎癥因子水平的影響具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，阿卡波糖聯(lián)合辛伐他汀治療高血脂合并腦卒中可有效抑制患者總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇的合成，降低高血脂合并腦卒中患者的血脂水平。阿卡波糖聯(lián)合辛伐他汀治療高血脂合并腦卒中患者亦可抑制C反應(yīng)蛋白、白介素-6和腫瘤壞死因子-α的分泌，降低高血脂合并腦卒中患者血清炎癥因子水平。阿卡波糖聯(lián)合辛伐他汀治療高血脂合并腦卒中患者效果顯著，值得推廣應(yīng)用。阿卡波糖可通過改善血糖水平，提高胰島素敏感性，降低胰島素抵抗等途徑控制血脂水平。辛伐他汀的作用機(jī)制可能是：①激活一氧化氮合酶的活性，提高低密度脂蛋白的氧化能力，抑制血管平滑肌組織細(xì)胞的遷移和增殖；②降低低密度脂蛋白的水平，防止動脈內(nèi)膜損傷，抑制炎癥因子等細(xì)胞因子的分泌，降低炎癥反應(yīng)；③阻滯血管內(nèi)皮脂質(zhì)的沉淀，預(yù)防血栓的形成，抑制內(nèi)膜新血管的生成，防止動脈內(nèi)膜損傷的發(fā)生。阿卡波糖與辛伐他汀聯(lián)用可從降低血糖和血脂水平、抑制炎癥反應(yīng)和血栓形成等方面預(yù)防和治療高血脂和腦卒中，是治療高血脂合并腦卒中的有效治療方案。由于本研究的樣本量較小，且高血脂合并腦卒中患者的血糖和血脂水平、炎癥反應(yīng)和血栓形成等受個體因素和個人合并疾病等影響較大，因此明確阿卡波糖與辛伐他汀聯(lián)用對高血脂合并腦卒中患者血糖和血脂水平、炎癥反應(yīng)和血栓形成等的影響需更大樣本量的全面深入研究。

綜上所述，阿卡波糖聯(lián)合辛伐他汀治療高血脂合并腦卒中患者療效顯著，可有效降低患者血脂和血清炎癥因子水平。

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（收稿日期：2014-08-27）