張曉燕

【摘要】 目的：觀察和分析不同臨床類(lèi)型慢性阻塞性肺疾病患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及炎癥因子的差異。方法：選取2012年1月-2015年12月本院呼吸科收治的肺氣腫型慢性阻塞性肺疾病患者80例（急性期40例，穩(wěn)定期40例）設(shè)為A組；支氣管炎型慢性阻塞性肺疾病患者76例（急性期38例，穩(wěn)定期38例）設(shè)為B組；同時(shí)選取本院健康體檢者60例作為對(duì)照組。測(cè)定三組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的各項(xiàng)指標(biāo)：三頭肌皮褶厚度、白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、上臂中部臂圍；采用放射免疫方法檢測(cè)三組患者的血清瘦素、趨化素細(xì)胞因子（IL-8）以及腫瘤壞死因子（TNF-α）水平；采用全自動(dòng)化分析儀測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，比較三組患者各項(xiàng)指標(biāo)的差異。結(jié)果：B組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均明顯高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組、B組穩(wěn)定期的血清瘦素水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者急性期與穩(wěn)定期的TNF-α水平均明顯高于B組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組、B組急性期與穩(wěn)定期的IL-8水平均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但A組和B組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組、B組患者急性期及穩(wěn)定期的CRP水平均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組和B組急性期的CRP水平均高于穩(wěn)定期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組急性期的CRP水平顯著低于B組急性期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在兩種不同類(lèi)型的慢性阻塞性肺疾病患者中營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、血清瘦素、TNF-α、CRP水平具有顯著性差異，而IL-8水平差異不大。

【關(guān)鍵詞】 不同臨床類(lèi)型； 慢性阻塞性肺疾??； 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)； 炎癥因子

Analysis of Nutritional Status and Inflammatory Factors in Different Clinical Phenotypes of COPD Patients/ZHANG Xiao-yan.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：105-108

【Abstract】 Objective：To observe and analyze the nutritional status and inflammatory factors in different clinical phenotypes of COPD patients.Method：80 emphysema type patients with COPD （acute stage 40 cases and stable stage 40 cases）were selected as A group，76 bronchitis type patients with COPD （acute stage 38 cases and stable stage 38 cases）were selected as B group in our hospital from January 2012 to December 2015，and 60 healthy people were selected as control group at the same time.The indicators of nutritional status in three groups were measured：triceps skin-fold thickness，albumin，lymphocytes count，mid-upper arm circumference；the levels of serum leptin，chemokine（IL-8） and tumor necrosis factor（TNF-α） were detected by radioimmunoassay in three groups；the level of C reactive protein（CRP） was measured by automatic analyzer，the differences between the three groups were compared.Result：The detection indicators of nutritional status in patients of B group were significantly higher than those in A group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The levels of plateau blood thin in A group and B group were significantly lower than that in control group，the differences were statistical significance（P<0.05）.The levels of TNF-αin A group of acute period and stability period were significantly higher than those in B group and control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The levels of IL-8 in A group and B group of acute period and stability period were significantly higher than those in control group，the differences were statistical significance（P<0.05）；but the A group compared with B group was no statistical significance（P>0.05）.The levels of CRP in A group and B group of acute period and stability period were significantly higher than those in control group，the differences were statistical significance（P<0.05）；the levels of CRP of A group and B group in acute period were higher than those in stability period，the differences were statistically significant（P<0.05）；and the A group of acute period compared with B group of acute period was statistical significance（P<0.05）.Conclusion：There are significant differences in nutritional status，serum leptin，TNF-α and CRP levels between the two type of COPD，while there is no significant difference in IL-8 levels.

【Key words】 Different clinical phenotypes； COPD； Nutritional status； Inflammatory factors

First-authors address：Zhuhai Traditional Chinese Integrated Hospital（The Second Peoples Hospital of Zhuhai），Zhuhai 519020，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.031

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱(chēng)[1]。COPD的發(fā)病危險(xiǎn)因素主要有吸煙、職業(yè)粉塵或化學(xué)品接觸史、呼吸道疾病家族史等[2]。慢性阻塞性肺病以其呼吸道的慢性非特異性炎癥反應(yīng)為病理基礎(chǔ)。但也有相關(guān)研究人員認(rèn)為，COPD不僅存在肺部的組織炎癥反應(yīng)，同時(shí)也存在全身的炎癥反應(yīng)，有多種炎性因子參與[3]。本研究分析不同臨床類(lèi)型慢性阻塞性肺疾病患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及炎癥因子的差異，為COPD疾病的臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2015年12月本院呼吸科收治的肺氣腫型慢性阻塞性肺疾病患者80例（急性期40例，穩(wěn)定期40例）設(shè)為A組；支氣管炎型慢性阻塞性肺疾病患者76例（急性期38例，穩(wěn)定期38例）設(shè)為B組?；颊呷朐呵?周內(nèi)因嚴(yán)重咳喘入院治療為急性期，經(jīng)過(guò)本院常規(guī)氧療和藥物治療后，感染得到控制，停用藥物及營(yíng)養(yǎng)支持治療，病情穩(wěn)定達(dá)4周以上為穩(wěn)定期[4]，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸疾病學(xué)會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并排除嚴(yán)重心、肺、肝以及腎功能障礙患者。A組患者80例，男47例，女33例，平均年齡（68.97±10.23）歲。B組患者76例，男42例，女34例，平均年齡（69.82±8.61）歲。同時(shí)選取同期在本院進(jìn)行健康體檢者60例作為對(duì)照組，男32例，女28例，平均年齡（70.31±7.56）歲。三組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 人體營(yíng)養(yǎng)狀況的測(cè)定 測(cè)量三頭肌皮褶厚度（TSF）和上臂中部臂圍（MAC），檢測(cè)血清白蛋白（Alb）水平和總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LYM）。其中患者有兩項(xiàng)指標(biāo)滿足下列標(biāo)準(zhǔn)：TSF<0.9 cm、MAC<22 cm、Alb<36 g/L、LYM<1.2×109/L視為營(yíng)養(yǎng)不良[6]。

1.2.2 炎癥相關(guān)因子的測(cè)定 清晨空腹抽取患者周靜脈血6 mL，分為兩份，一份離心取得血清，分裝后置-70 ℃存儲(chǔ)待檢。采用放射免疫分析技術(shù)測(cè)定血清瘦素、TNF-α和IL-8水平[7]。另一份采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)CRP水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 A組慢阻肺患者營(yíng)養(yǎng)不良率達(dá)91.25%（73/80），A組TSF、MAC、Alb、LYM均低于B組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組的TSF高于對(duì)照組，而LYM低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但MAC、Alb與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 三組血清瘦素及炎癥相關(guān)因子比較 A組患者急性期血清瘦素水平顯著高于穩(wěn)定期，A組穩(wěn)定期血清瘦素水平較對(duì)照組、B組均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組患者急性期血清瘦素水平較穩(wěn)定期高，穩(wěn)定期血清瘦素水平較對(duì)照組降低（P<0.05）。A組患者急性期與穩(wěn)定期的TNF-α水平均明顯高于B組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組、B組患者急性期與穩(wěn)定期的IL-8水平均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<.05）；但A組和B組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組、B組急性期及穩(wěn)定期CRP水平均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組和B組急性期的CRP水平均高于穩(wěn)定期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組急性期CRP水平低于B組急性期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

COPD是以呼吸氣流受限為主要臨床表現(xiàn)，可以預(yù)防和治療的疾病慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其病理特征為有害氣體和有毒顆粒引起的肺部慢性炎癥[8]，其主要臨床特點(diǎn)是進(jìn)行性肺功能下降[9]。氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[10]。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱(chēng)肺外）的不良效應(yīng)[11]。肺功能檢查對(duì)確定是否存在氣流受限有重要意義。在吸入支氣管舒張劑后，第1秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）<70%表明存在氣流受限，并且不能完全逆轉(zhuǎn)[12]，當(dāng)患者患上COPD時(shí)，T淋巴細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞等可釋放多種炎癥因子[13]，如TNF-α和IL-8，可導(dǎo)致患者肺部或者全身炎癥[14]。

由于COPD是一種進(jìn)展性疾病，特定指標(biāo)可能只在特定階段具有臨床意義[15]。因此需要多方面入手尋求新的指標(biāo)，以研究COPD發(fā)病機(jī)制和流行病學(xué)特點(diǎn)、開(kāi)發(fā)新的治療方式[16]。綜合運(yùn)用基因組學(xué)、蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)等各組學(xué)技術(shù)找尋COPD特征性的生物標(biāo)記物以及基于數(shù)據(jù)挖掘方法探尋COPD特征性的組合模式是今后研究的熱點(diǎn)和必然趨勢(shì)[17]。目前這方面研究已初現(xiàn)端倪，但這仍是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱巨的過(guò)程。

在本研究中，肺氣腫型慢阻肺患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率達(dá)91.25%（73/80），其TSF、MAC、Alb和LYM水平均較B組和對(duì)照組均顯著降低（P<0.05），可見(jiàn)肺氣腫型慢阻肺對(duì)患者身體健康有較大影響，常常引發(fā)患者營(yíng)養(yǎng)不良[18]。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示穩(wěn)定期慢阻肺患者的血清瘦素均低于急性期和對(duì)照組（P<0.05），而對(duì)于降低程度，肺氣腫型慢阻肺患者降低比支氣管炎型患者更為嚴(yán)重。在慢阻肺急性期細(xì)菌感染是主要原因，急性期相應(yīng)的CRP水平明顯升高，提示感染的存在。因此CRP升高可作為慢阻肺患者急性加重的一個(gè)重要的判斷指標(biāo)[19]。

本研究同時(shí)研究了炎性因子、血清瘦素水平在不同類(lèi)型不同患病時(shí)期慢阻肺之間的差異，研究結(jié)果表明，感染、缺氧可能是其重要影響因素，可進(jìn)一步加重慢阻肺患者營(yíng)養(yǎng)不良以及炎癥現(xiàn)象[20]。本研究的研究結(jié)果揭示了不同臨床類(lèi)型慢性阻塞性肺疾病患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及炎癥因子的差異。為更進(jìn)一步深入研究它的發(fā)病機(jī)制、治療方法、原理提供一條嶄新的思路。

參考文獻(xiàn)

[1]湯麗萍，解立新.不同分期老年COPD患者Treg細(xì)胞比例及炎性因子水平的研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18（5）：772-775.

[2]崔宏旻，王曉，劉建峰，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期和穩(wěn)定期患者血清炎性因子的表達(dá)及臨床意義[J].中國(guó)綜合臨床，2014，30（6）：595-597.

[3]汪新龍，劉朝暉.炎性因子在慢性阻塞性肺疾病氣道炎癥中的作用[J].國(guó)際呼吸雜志，2014，34（9）：687-692.

[4]鮑舟君，王曄愷，李翊衛(wèi)，等.慢性阻塞性肺疾病伴肺炎患者中血清IL-6、TNF-α、AAG檢測(cè)價(jià)值比對(duì)研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，41（6）：137-140.

[5]丁宏輝，彭偉鵬，馬杰生，等.血清炎性因子水平和穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（36）：3-4.

[6]齊詠，馬蕓，王凱，等.慢性阻塞性肺疾病患者BODE指數(shù)與炎性因子的相關(guān)性分析[J].中國(guó)綜合臨床，2013，29（3）：255-257.

[7]張芳，張莉，趙英，等.阿托伐他汀對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期炎性因子的影響[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（31）：50-51.

[8]郝建，吳升，李樹(shù)雯，等.慢性阻塞性肺疾病患者細(xì)胞因子與動(dòng)脈血?dú)忾g的相關(guān)性研究[J].臨床肺科雜志，2012，17（2）：216-218.

[9]彭靜，陳靜，田守征，等.玉屏風(fēng)散加味方對(duì)慢性阻塞性肺疾病大鼠氣道3種細(xì)菌的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2016，32（18）：123-126.

[10]劉娜，閆衛(wèi)利.內(nèi)皮微粒檢測(cè)在慢性阻塞性肺疾病診療中的應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（17）：2437-2439.

[11]許建強(qiáng)，曹念，代閱，等.孟魯司特鈉輔助治療慢性阻塞性肺氣腫患者對(duì)炎性因子及肺功能的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016，1（9）：56-58.

[12]王興，羅純清，賀競(jìng)敏.參蛤膠囊干預(yù)慢性阻塞性肺疾病模型大鼠的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，22（17）：20-23.

[13]吳玉枝，蔣蕊.質(zhì)子泵抑制劑對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者機(jī)械通氣并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2016，16（9）：1311-1313.

[14]阿依古麗·依瑪漢斯，葉爾布拉提·道肯.哈薩克族老年慢性阻塞性肺疾病患者T淋巴細(xì)胞亞群的表達(dá)水平及意義[J].中國(guó)校醫(yī)，2016，30（9）：671，673.

[15]張富勇，黃毅嵐，葉云，等.大劑量乙酰半胱氨酸治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病療效和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016，16（9）：1234-1238.

[16]張?jiān)苽?，周燕，廖小琴，?穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效觀察[J].上海針灸雜志，2016，35（9）：1065-1069.

[17]姬潔瑩，郭阿霞，張瑋瑋.麻杏調(diào)肺湯通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)治療慢性阻塞性肺病的探討[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2016，22（20）：127-131.

[18]徐曉鴻.慢性阻塞性肺疾病患者促血管生成素-2水平與脂代謝關(guān)系分析[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（8）：1502-1505.

[19]徐志強(qiáng)，江桂忠，蘇新烽.結(jié)核感染對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響評(píng)價(jià)[J].廣州醫(yī)藥，2016，47（5）：75-77.

[20]李志波，林淑媚，峗淑莉.胸腺基質(zhì)淋巴細(xì)胞生成素在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者預(yù)后評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（10）：2408-2409.

（收稿日期：2016-10-17） （本文編輯：張爽）