徐慧文, 胡 藝, 邱 爽, 孟 方

(1. 揚州大學(xué)護理學(xué)院, 江蘇 揚州, 225009;2. 揚州大學(xué)附屬醫(yī)院 護理部, 江蘇 揚州, 225001;3.江蘇省揚州市中醫(yī)院 藥劑科, 江蘇 揚州, 225009)

內(nèi)科護理學(xué)是臨床護理學(xué)中的一個重要學(xué)科，作為一門奠基性的臨床專業(yè)課，既是臨床各科護理學(xué)的基礎(chǔ)，又與其緊密切相關(guān)。因此，內(nèi)科護理學(xué)的學(xué)習(xí)是臨床專業(yè)護理課程學(xué)習(xí)的關(guān)鍵[1]。目前的內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中存在著一些急需解決的問題。首先，內(nèi)科護理學(xué)知識量大，但課時少，在課堂面授的短時間內(nèi)，限制了教師的發(fā)揮，學(xué)生也難以理解。其次，目前《內(nèi)科護理學(xué)》的教學(xué)還是以傳統(tǒng)講授法為主，師生之間的互動有限，教師對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況無法實現(xiàn)動態(tài)監(jiān)測和反饋，缺乏對學(xué)生個性化的指導(dǎo)。因此，目前內(nèi)科護理學(xué)需要成熟的線上平臺來輔助傳統(tǒng)的課堂教學(xué)。“雨課堂”作為一種新興的智慧教學(xué)工具，科學(xué)地覆蓋了課前、課上、課后三個教學(xué)環(huán)節(jié)，能夠?qū)崿F(xiàn)線上線下混合教學(xué)、實時互動、動態(tài)反饋。借助現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)+教育模式，將“雨課堂”引入教學(xué)，有效提高了教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣方法選取2018年春季學(xué)期某學(xué)院護理專業(yè)同一年級的2個班級(A班、B班)學(xué)生作為研究對象，其中A班34名學(xué)生，年齡20～22歲，平均(20.32±0.67)歲，均為女性；B班51名學(xué)生，年齡20～22歲，平均(20.48±0.60)歲，均為女性。2個班級學(xué)生年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

研究采用交叉設(shè)計，先將A班作為觀察組，B班作為對照組，干預(yù)2周后進行第1次階段測試和問卷評價；經(jīng)過2周的洗脫期進行第2次干預(yù)，將B班作為觀察組，A班作為對照組，干預(yù)2周后進行第2次階段測試及問卷評價(見圖1)。

圖1 試驗設(shè)計

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容： 根據(jù)本教研室的實際教學(xué)安排及《內(nèi)科護理學(xué)》的特點，選擇2個章節(jié)的內(nèi)容進行實施，分別是：第1次干預(yù)選擇“呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理”，共6次課計12個學(xué)時；第2次干預(yù)選擇“內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理”，共6次課12個學(xué)時。每個學(xué)時教學(xué)時長為45 min。2個班級均由同一老師授課。

1.2.2 干預(yù)方案： 對照組采用傳統(tǒng)課堂講授方法。授課教師根據(jù)《內(nèi)科護理學(xué)》教學(xué)大綱的要求進行課堂授課。觀察組采用“雨課堂”軟件進行授課。以“呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理”一章中的第5節(jié)——“慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人的護理”為例。具體實施步驟如下：①班級建立：在微信關(guān)注“雨課堂”公眾號，在課程選項中點擊“我要開課”，建立《內(nèi)科護理學(xué)》課程及上課班級；②學(xué)生加入：第1次上課時，將“雨課堂”邀請碼放映于PPT上，學(xué)生通過微信“掃一掃”加入班級并填寫個人信息，包括班級、姓名、學(xué)號等；③課前預(yù)習(xí)：課前1 d教師在筆記本電腦安裝“雨課堂”插件，在PPT中選擇授課班級發(fā)送預(yù)習(xí)材料——《愛的供“氧”》。以1位COPD患者的視頻為案例，請同學(xué)們思考下述問題：“COPD患者為什么需要氧療？”“氧療的注意事項是什么？”“如何觀察氧療是否有效？”同時布置4道單選題作為課前預(yù)習(xí)題目；④課堂授課：教師在電腦端打開PPT，登錄“雨課堂”并開啟授課，學(xué)生通過掃碼或者輸入“課堂暗號”等方式進入課堂，教師通過手機端遙控 PPT放映，學(xué)生的手機也與PPT同步。從“說到COPD，你會想到什么？”引入，開啟“彈幕”，讓學(xué)生自主思考并提交自己的答案，從而活躍教學(xué)氛圍。接下來總結(jié)學(xué)生的觀點，引導(dǎo)學(xué)生思考課前預(yù)習(xí)題，進一步解釋COPD的病因及發(fā)病機制、輔助檢查、治療及護理。授課過程中教師發(fā)布隨堂測試，限時答題，并及時顯示測試結(jié)果，針對錯誤率較高的題目，教師深入講解。對于不理解的PPT內(nèi)容，學(xué)生在手機端可以點擊“不懂”，教師亦能及時得到反饋。在講述COPD患者的呼吸功能鍛煉時，以視頻和現(xiàn)場演示的形式授課，利用“雨課堂”的“課堂點名”功能，隨機抽取1位學(xué)生現(xiàn)場演示，教師進行指導(dǎo)；⑤課后復(fù)習(xí)：教師在電腦端發(fā)布一套關(guān)于本節(jié)課的測試題，以鞏固學(xué)習(xí)效果；發(fā)布《2018年慢性阻塞性肺疾病全球倡議》，要求學(xué)生在討論區(qū)發(fā)表自己的想法，教師線上互動。

1.3 觀察指標

①理論成績：采用階段筆試測驗，試題均從題庫中隨機抽取，試卷批閱按統(tǒng)一標準。監(jiān)考老師、批閱老師均不知分組情況。②教學(xué)評價：采用自制問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括：學(xué)習(xí)效果評價、教師評價、“雨課堂”評價3個維度共15個條目，每個條目設(shè)置5個等級(非常滿意、滿意、中等、不滿意、非常不滿意)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生階段測試理論成績

第1次階段測試結(jié)果顯示，A班(觀察組)理論成績高于B班(對照組)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；2組交叉后，第2次階段測試結(jié)果顯示，B班(觀察組)理論成績高于A班(對照組)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 學(xué)生階段測試理論成績±s) 分

2.2 學(xué)生教學(xué)評價結(jié)果

2個班共85名學(xué)生對學(xué)習(xí)效果、教師及“雨課堂”的評價均較高，90.00%以上學(xué)生認為“雨課堂”授課能夠提高學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性、臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力，促進知識理解。96.47%的學(xué)生支持“雨課堂”教學(xué)，95.00%以上的學(xué)生認為“雨課堂”有效地促進了師生互動，充分活躍課堂氛圍，并在課后提供了相關(guān)知識拓展及材料鏈接，有利于進一步深入學(xué)習(xí)。85.00%以上的學(xué)生對教師評價非常滿意，見表2。

表2 學(xué)生教學(xué)評價結(jié)果[n(%)]

3 討論

3.1 “雨課堂”有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績

本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，基于“雨課堂”的混合式教學(xué)明顯提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。這可能由于經(jīng)“雨課堂”發(fā)送的課前、課中、課后學(xué)習(xí)材料，均保留在“雨課堂”后臺，學(xué)生能夠隨時隨地利用碎片時間學(xué)習(xí)，從而培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績[2]。楊慧等[3]在基于微信與微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中模式的實踐研究中發(fā)現(xiàn)，將課程學(xué)習(xí)資源上傳至微信平臺供護生課前自主學(xué)習(xí)，能夠有效提高護生的自主學(xué)習(xí)能力和實踐探索能力，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率?！坝暾n堂”的互動交流使教師能夠及時了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，對學(xué)生進行針對性輔導(dǎo)，促進學(xué)生個性化學(xué)習(xí)，做到理解后記憶。

3.2 “雨課堂”有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95.29%的學(xué)生認為“雨課堂”能夠促進師生互動，97.65%的學(xué)生認為“雨課堂”能夠活躍課堂氣氛，從而促進教學(xué)。在傳統(tǒng)的PPT教學(xué)中，學(xué)生常常是被動地接受知識，持續(xù)的學(xué)習(xí)讓學(xué)生感到枯燥乏味?！坝暾n堂”授課把手機轉(zhuǎn)變成幫助學(xué)習(xí)的工具，讓每一位學(xué)生都參與課堂學(xué)習(xí)，調(diào)動其思維，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)的主動性和積極性。雨課堂將青少年所喜愛的“彈幕”功能[4]移植到了課堂環(huán)境中，促使學(xué)生踴躍地表達自己的想法。“彈幕”的即時受眾反饋性在很大程度上提高了受眾的“思想共鳴”和參與熱情，學(xué)生即時將自己的想法在 PPT “彈幕”中表達出來，促進了學(xué)生之間思想的交流與碰撞，促進受眾思維的發(fā)散[5]。此外，“雨課堂”的搶答功能——在學(xué)生輸入正確的答案后會有“微信紅包”獎勵，極大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，在調(diào)動課堂氣氛同時激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3.3 “雨課堂”有助于教師動態(tài)把握學(xué)生學(xué)習(xí)情況

“雨課堂”的課內(nèi)限時習(xí)題、“彈幕式”討論、“不懂”按鍵、推送“手機課件”等功能能夠后臺自動采集學(xué)生在使用過程中產(chǎn)生的每一次學(xué)習(xí)行為，這些數(shù)據(jù)被整合分析后，將有助于教師量化學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，從而幫助教師更好地評估、分析自己的教學(xué)，及時調(diào)整教學(xué)進度。這些以往在傳統(tǒng)課堂所看不見的數(shù)據(jù)，極大促進了教學(xué)由“經(jīng)驗驅(qū)動”向“數(shù)據(jù)驅(qū)動”的轉(zhuǎn)型，在大數(shù)據(jù)的背景下，讓教學(xué)進入了“數(shù)據(jù)時代”[6-7]。利用“雨課堂”輔助教學(xué)，將傳統(tǒng)的課堂講授與現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)相結(jié)合，打破了教學(xué)時間和地點的限制，貫穿了課前、課中和課后3個階段，是傳統(tǒng)的面對面的課堂教學(xué)有效延伸和拓展，方便師生及時交流互動[8]。此外，微信平臺能夠有效提高護生人文素質(zhì)。在“雨課堂”中，師生可以借助平臺進行溝通，教師能夠及時了解學(xué)生的學(xué)習(xí)動態(tài)和思想狀況、學(xué)習(xí)需求，對學(xué)生進行針對性的幫助，最終使學(xué)生受益[9]。

3.4 “雨課堂”有助于教師對學(xué)生進行形成性評價

在以往的綜合評價中，平時成績僅僅依靠學(xué)生的出勤率和隨堂問答來評定。但課堂點名會占用有效的課堂教學(xué)時間，且出勤率只能反映學(xué)生的到課情況，而無法評判學(xué)生到課后是否認真聽講、用心學(xué)習(xí)。隨堂問答是授課教師進行課堂互動的重要方式，有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的注意力和檢驗學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，但是教師在課堂上所提問題的難易程度、問題答案是否具有量化評分標準等，都影響評判的客觀公平性[10]。“雨課堂”的掃碼進課堂、“隨機點名”、“課堂測驗”等功能不僅很好地解決了上述問題，而且為形成性評價提供了量化考核標準，不僅包括課堂的評價，還延伸到課前、課后的評價。做到“教-學(xué)-測”一體化，動態(tài)、實時、全面把握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。

3.5 “雨課堂”對高校教師提出的挑戰(zhàn)

引入“雨課堂”后，要求教師將“雨課堂”的功能與課程有機結(jié)合，重新設(shè)計課堂教學(xué)和組織教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)學(xué)生的測試、互動與反饋調(diào)整教學(xué)策略。因此，對于課前預(yù)習(xí)內(nèi)容的選擇、課中教學(xué)方式的組織及課后復(fù)習(xí)內(nèi)容的發(fā)布，均對教師的信息獲取能力、課堂授課能力、教學(xué)設(shè)計能力提出了新的挑戰(zhàn)。在移動互聯(lián)網(wǎng)時代，信息更新日新月異，教師也需要及時學(xué)習(xí)最新知識，才能正確引導(dǎo)學(xué)生，有效促進學(xué)生學(xué)習(xí)。同時，教師要學(xué)習(xí)、思考教學(xué)的新變化，探討如何將教學(xué)內(nèi)容與現(xiàn)代信息技術(shù)手段相融合，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果[11]。教學(xué)設(shè)計時，教師需要結(jié)合課程特點、學(xué)生需求、自身教學(xué)風(fēng)格思考課前預(yù)習(xí)資料的內(nèi)容及呈現(xiàn)方式、課堂“彈幕”的開放、課堂習(xí)題的選擇、課后知識鞏固內(nèi)容等。課程教學(xué)評價時，教師需要具備較高的信息統(tǒng)計和分析處理能力，對學(xué)生自學(xué)用時、答題效果、討論情況進行分析處理[12]。

傳統(tǒng)的護理教育方式大多都是“注入式”教學(xué)，即教師生硬地向?qū)W生傳遞信息，使學(xué)生機械被動地接受，形成機械記憶。這種教學(xué)方式課上學(xué)生知識忙著聽課和記錄，沒有時間思考[13]，教師對于課前、課后學(xué)生學(xué)習(xí)的掌握及課堂當堂知識內(nèi)容的掌握把控度較弱，不能及時收到學(xué)生的反饋并掌握學(xué)生實際學(xué)習(xí)情況的有效信息，從而對于教學(xué)的調(diào)整有一定的滯后性[14]?！坝暾n堂”的引入，利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，將信息技術(shù)與教學(xué)充分融合，實現(xiàn)混合式教學(xué)，有利于提高課堂效率，提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績，促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)。同時，教師也需要不斷豐富自身，拓展知識和技能、提高信息綜合分析能力，進一步加強信息技術(shù)與課堂教學(xué)相融合，從而提高課堂教學(xué)的實際成效，全面提升應(yīng)用型人才培養(yǎng)質(zhì)量[11]。