楊丹鳳, 陳名桂, 王晶晶, 李醒龍

(廣東省中醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 廣東 廣州, 510120)

約5%～10%的患者在住院期間會發(fā)生醫(yī)院感染[1]。重癥監(jiān)護室(ICU)是醫(yī)院感染的高風(fēng)險科室，在所有科室中排在首位，這是因為進入ICU進行監(jiān)護治療的患者，不僅基礎(chǔ)疾病多、病情危重、搶救次數(shù)多、侵入性操作亦很多，而且患者大多免疫力低下，極易發(fā)生感染[2]。ICU患者一旦發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染，不僅增加治療費用，嚴(yán)重者可危及患者生命。預(yù)防院內(nèi)感染最有效的方法是督促醫(yī)護人員在恰當(dāng)?shù)臅r機做到勤洗手、正確洗手[3]。ICU護士的雙手每時每刻都在直接或間接接觸患者，而入職不久的初級責(zé)任護士，進入ICU工作，面對隨時會發(fā)生病情變化的危重患者以及眾多的監(jiān)護儀器，常常會因為業(yè)務(wù)不夠精通，工作又十分忙碌，而忽視手衛(wèi)生的重要性[4]。因此，為了激勵I(lǐng)CU初責(zé)護士提高進行手衛(wèi)生的依從性，本研究于2017年2月—9月期間將ICU護士手衛(wèi)生納入績效考核制度，對能夠時時謹(jǐn)記正確洗手者，由科室給予物質(zhì)及精神獎勵，反之，則給予一定的處罰，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科已取得護士執(zhí)業(yè)資格證的N0～N1層級(護理職稱、工作年限、工作能力)的初級責(zé)任護士作為研究對象，共18名，其中女9名，男9名；本科學(xué)歷10名，大專學(xué)歷8名；護師9名，護士9名；平均年齡(25.94±1.59)歲；N1層級15名，N0層級3名。

1.2 方法

1.2.1 成立ICU手衛(wèi)生監(jiān)督小組，加強關(guān)鍵環(huán)節(jié)的督查工作：監(jiān)督初責(zé)護士進行手衛(wèi)生的小組成員由科室的N3層級(主管護師、本專科工作5年以上)以上的高責(zé)護士組成，共6名。在活動實施期間，設(shè)計初責(zé)護士進行手衛(wèi)生的日常觀察表。觀察表通過頭腦風(fēng)暴法，由全體護士通過“問卷星”軟件二輪投票通過，該觀察表包含了接觸患者前、接觸患者后、無菌操作前、接觸患者體液后及接觸患者周圍環(huán)境后5個項目[5]。若初責(zé)護士正確進行了手衛(wèi)生，則打“√”，反之，則打“×”。在ICU初責(zé)護士進行手衛(wèi)生時，尤其是進行手衛(wèi)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)(侵入性操作后、處理患者二便后、進行無菌操作前等)嚴(yán)密監(jiān)督。如果護士沒有做到正確洗手，當(dāng)即給予批評指導(dǎo)，勒令改正。通過魚骨圖、柏拉圖對初責(zé)護士未進行正確手衛(wèi)生存在的問題進行分析，提出改進措施，以不斷促進初責(zé)護士養(yǎng)成及時、正確進行手衛(wèi)生的良好習(xí)慣。

1.2.2 嚴(yán)抓培訓(xùn)環(huán)節(jié)： 每月不定期，由手衛(wèi)生監(jiān)督小組成員，在護士微信群上發(fā)布因院內(nèi)感染導(dǎo)致不良后果的視頻。通過視頻的直觀性及視頻里面呈現(xiàn)出的沉重教訓(xùn)，讓初責(zé)護士從根本上充分意識到日常工作中進行手衛(wèi)生的重要性。每月利用全體護士回科進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的時間，通過PPT、發(fā)放宣傳小冊子的方法，加強宣傳手衛(wèi)生的重要性，加深初責(zé)護士對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)知。對剛轉(zhuǎn)入ICU的規(guī)培護士，集中時間進行院內(nèi)感染知識培訓(xùn)，定期考核。

1.2.3 完善洗手設(shè)施，配備護膚型手消毒液：將之前的無護膚成份的手消毒液統(tǒng)一更換成含有滋潤雙手成份的手消毒液。在患者的床尾、床頭桌、治療車、處置室、工作人員通道、家屬探視通道等，均放置一份快速免洗型手消毒液。安排消毒隔離班，在每星期日檢查用具的有效期并及時更換。在洗手池旁，張貼正確進行手衛(wèi)生的醒目標(biāo)語及“七步洗手法”洗手流程，配備充足抹手紙張，科室常備護手霜(有需要的護士洗手后進行涂抹以保養(yǎng)雙手)?？剖覂?nèi)全年溫度恒定，避免護士因寒冷懼怕洗手。每天由消毒隔離班負(fù)責(zé)維護手衛(wèi)生設(shè)施，手衛(wèi)生監(jiān)督小組成員每周對手衛(wèi)生設(shè)施進行檢查，并將維護在位的手衛(wèi)生設(shè)施，每周拍照發(fā)布在護士微信群里，以起到時刻警示初責(zé)護士的作用。

1.2.4 提高人力資源利用率： 科室護士在排班時新老搭配，以在高責(zé)護士的親身示范的榜樣激勵下，起到提高初責(zé)護士手衛(wèi)生依從性的作用。根據(jù)ICU床位比，向護理部申請充足的護理人員，避免一人做二人活，工作過于忙碌，而使初責(zé)護士進行手衛(wèi)生的時間大打折扣。

1.2.5 績效考核：月底由護士長進行總結(jié)，對手衛(wèi)生依從性好，表現(xiàn)優(yōu)秀的初責(zé)護士，在醫(yī)護大交班上給予表揚，全體同事集體鼓掌以示鼓勵，可優(yōu)先獲得醫(yī)院的各項優(yōu)秀評比、比賽、外出進修等名額。在當(dāng)月績效考核給予加分，直接計入獎金系統(tǒng)。對手衛(wèi)生依從率低者，在當(dāng)月考核扣除KPI分?jǐn)?shù)，監(jiān)督小組加強對其進行個體手衛(wèi)生培訓(xùn)，并安排該護士針對院感方面的內(nèi)容進行1次小規(guī)模講課。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評價方法： 手衛(wèi)生指征和方法按照原衛(wèi)生部2009年發(fā)布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[6]，通過隨機抽樣法，不定時在護士站監(jiān)控器下，對某個初責(zé)護士進行暗中觀察30 min，檢查初責(zé)護士在不同時機(包括接觸患者前后、無菌操作前、接觸患者周維環(huán)境后、接觸患者體液后)執(zhí)行手衛(wèi)生的情況，并記錄在觀察表中。

1.3.2 評價指標(biāo)： 初責(zé)護士手衛(wèi)生依從率=初責(zé)護士實際執(zhí)行某項手衛(wèi)生的總次數(shù)/初責(zé)護士被觀察的總次數(shù)×100%。依從率>90.00%為優(yōu)秀，依從率<80%為不合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

每名護士被觀察次數(shù)為8～12次，實施績效考核制度前后18名護士被觀察總次數(shù)均為185次，通過接觸患者前后等5個觀察項目的統(tǒng)計分析，實施后初責(zé)護士手衛(wèi)生依從率優(yōu)于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 績效考核實施前后18名ICU護士手衛(wèi)生依從率比較[n(%)]

3 討論

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性普遍較低，而醫(yī)務(wù)人員的雙手卻是醫(yī)院內(nèi)傳播病原菌最常見的媒介，因此醫(yī)護人員做好手衛(wèi)生，是預(yù)防ICU患者院內(nèi)感染發(fā)生的重中之重[7]。研究[5,8-9]表明，約30%的患者經(jīng)醫(yī)護人員手作為細(xì)菌傳播媒介造成的，從而直接導(dǎo)致了醫(yī)院感染率上升，而只要醫(yī)務(wù)人員能夠正確實施手衛(wèi)生，院內(nèi)感染的發(fā)生率將下降50%。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)嚴(yán)格重視手衛(wèi)生的正確實施。

手衛(wèi)生看起來操作簡單易行，但在ICU忙碌的工作中，不僅受環(huán)境設(shè)施等外在因素困擾，同時由于初責(zé)護士的工作經(jīng)驗不足，往往更易忽視手衛(wèi)生的重要性。因此，針對ICU初責(zé)護士日常防護意識淡薄、工作忙碌、擔(dān)心頻繁清潔雙手傷害皮膚等因素，可制訂相應(yīng)的對策，如針對生理期護士不愿意碰冷水的問題，人性化的調(diào)整室內(nèi)溫度；針對年輕護士愛美、對雙手的皮膚比較在意的問題，人性化的配備價格更昂貴的含滋潤成分的速干手消毒液及護手霜。此外還可通過直觀的視頻，讓初責(zé)護士產(chǎn)生視覺上的沖擊，充分意識到做到手衛(wèi)生的重要性。

本研究將初責(zé)護士的手衛(wèi)生依從性直接納入績效考核，表現(xiàn)優(yōu)秀者給予精神、物質(zhì)雙重獎勵；表現(xiàn)欠佳者給予相應(yīng)的懲罰，能讓初責(zé)護士意識到科室對手衛(wèi)生的重視程度，激勵初責(zé)護士時刻注意自己日常工作中的細(xì)節(jié)，時刻謹(jǐn)記做好手衛(wèi)生對患者、對科室、對個人的重要性。本研究結(jié)果表明，將手衛(wèi)生納入績效考核管理制度，初責(zé)護士的手衛(wèi)生依從性得到明顯的提高。由此可見，績效考核管理制度對強化初責(zé)護士的手衛(wèi)生依從性積極有效，可為廣大醫(yī)務(wù)人員作為參考推廣使用。