劉小燕, 石金蕾, 鐘 彬

(江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院 急診科, 江蘇 昆山, 215300)

急診科是醫(yī)院急危重癥患者最集中、病種最多的科室，是醫(yī)療、護理工作的最前線，也是醫(yī)院的重要組成部分。在醫(yī)療改革的新形勢下，具有高素質(zhì)的護理團隊是醫(yī)院發(fā)展的前提與基礎(chǔ)[1-2]，而護理質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用，急診科的護理質(zhì)量主要體現(xiàn)在如何提高急危重癥患者的搶救成功率、降低醫(yī)療差錯和保證患者安全性。重視急危重癥患者搶救技能的培訓(xùn)，迅速對急危重癥患者實施有效施救是護理質(zhì)量與安全的最有力的保障[3-4]。障礙設(shè)置法是指教師在進行技能模擬操作演示的過程中設(shè)計一些障礙，讓學(xué)生在已經(jīng)熟悉規(guī)范護理操作的基礎(chǔ)上來判斷和糾正錯誤[5]。本研究在急救技能培訓(xùn)過程中采用障礙設(shè)置法，培訓(xùn)效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

昆山市中醫(yī)醫(yī)院急診科有30名護士，其中1名護士長、1名護士長助理、2名省級?？谱o士不參與培訓(xùn)，其余26名急診護士參與急救技能培訓(xùn)，培訓(xùn)時間為2016年10月—2017年10月，采用障礙設(shè)置法。參與培訓(xùn)的護士中男10名，女16名；年齡24～41歲，平均(32.34±5.15)歲；工作年限2～23年，平均(7.45±3.63)年；文化程度：大專4名，本科及以上22名；職稱：護士3名，護師11名，主管護師12名。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)立情景模擬障礙： 由1名護士長、1名護士長助理和2名省級專科護士作為培訓(xùn)老師。首先，由培訓(xùn)老師講解急救操作知識，對操作步驟進行正確的演示。然后，將護士分為2組，分別由護士長和1名?？谱o士、護士長助理和另1名?？谱o士負責(zé)，培訓(xùn)老師對操作步驟進行指導(dǎo)，護士反復(fù)練習(xí)，直至每名護士掌握規(guī)范的操作要點。培訓(xùn)老師在培訓(xùn)前對考核單進行分析，將錯誤率較高的問題羅列出來，共同商討后進行情景模擬障礙的設(shè)立。最后，由培訓(xùn)老師將操作過程中容易發(fā)生錯誤的地方演示出來，如電除顫時將電流數(shù)值調(diào)為錯誤值、將心電監(jiān)護的報警值調(diào)為錯誤值、心肺復(fù)蘇過程中仍采用舊版方法、鼻飼過程中插入的深度錯誤、呼吸機使用過程中呼吸模式調(diào)錯、吸痰時吸痰壓力調(diào)錯等。要求參加培訓(xùn)的護士都認(rèn)真觀察和思考，指出錯誤之處，并給出正確的答案，同時還要思考在實際操作過程中有沒有其他容易發(fā)生錯誤的地方，培訓(xùn)老師沒有想到的或有疑惑的地方，踴躍發(fā)言，共同討論。

1.2.2 提出問題： 參加培訓(xùn)的護理人員進行分組練習(xí)，按照培訓(xùn)老師設(shè)置的不同情景模式障礙類型，通過問答的方式提出重點內(nèi)容，并能積極主動識別各種設(shè)置障礙出現(xiàn)的原因及解決的辦法等。

1.2.3 歸納總結(jié)： 護士與培訓(xùn)老師共同總結(jié)后，將出現(xiàn)問題的每個原因歸納總結(jié)出來，如護士理論知識缺乏、使用儀器不熟練、對工作不夠細心、責(zé)任心不強、新知識更新滯后、工作中摻雜了個人情緒等，以及可能造成的嚴(yán)重后果，并探討如何采用有效的應(yīng)對措施，從而達到培訓(xùn)的目的與效果。培訓(xùn)結(jié)束后護理人員必須帶著問題查找相應(yīng)的資料，再次回顧培訓(xùn)的內(nèi)容，加深印象。

1.3 評價指標(biāo)

觀察培訓(xùn)前后護士理論知識、急救操作技能及綜合能力考核情況。由培訓(xùn)老師根據(jù)培訓(xùn)的實際情況設(shè)置量化評分，包括理論知識、急救操作技能及綜合能力。理論知識考核評分表包括優(yōu)秀(90～100分)、良好(80～89分)、一般(70～79分)、較差(60～69分)，非常差(<60分)。護士操作技能考核評分表包括徒手心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護、薩博的使用、靜脈穿刺、電除顫、簡易呼吸氣囊的使用、吸痰、呼吸機的使用、血糖儀監(jiān)測、洗胃10項急診科常見的操作，每項操作優(yōu)良5分，良好4分，一般3分，較差2分，非常差1分，分值越高，說明護士操作技能越強。護士綜合能力考核評分表從執(zhí)行醫(yī)囑、溝通、應(yīng)變、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、理論聯(lián)系實際、醫(yī)護合作、自我防護意識、物品處置、護理文件書寫10個方面進行評價，每項操作優(yōu)良5分，良好4分，一般3分，較差2分，非常差1分，分值越高，說明護士綜合能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

培訓(xùn)后護士理論知識、操作技能及綜合能力評分均較培訓(xùn)前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 培訓(xùn)前后護士考核結(jié)果比較±s) 分

與培訓(xùn)前比較，*P<0.05。

3 討論

急診是醫(yī)院的重要組成部分，急診科醫(yī)護人員的素質(zhì)與技術(shù)操作能力，是確保患者得到有效救治的關(guān)鍵[6]。由于急診科的工作壓力大，人員流失現(xiàn)象嚴(yán)重，崗位更換頻繁，而剛?cè)肼毣蚬ぷ鲿r間較短的護理人員不能及時、準(zhǔn)確地掌握各項急救理論和操作技術(shù)的要點，可能影響患者的搶救過程與效果，造成護患糾紛。因此，提高急診護理人員的各項急救操作技術(shù)水平，是急診科開展工作的重點內(nèi)容之一。熟練掌握和應(yīng)用急救技能是醫(yī)學(xué)教育和臨床職業(yè)培訓(xùn)中不可缺少的部分[7-11]。傳統(tǒng)的灌輸式的培訓(xùn)方法效果不佳，在教學(xué)中缺乏師生互動，教學(xué)隨機性強，帶教質(zhì)量存在偏差，護士創(chuàng)造性思維能力不強[8]。傳統(tǒng)的護理培訓(xùn)難以滿足培養(yǎng)臨床優(yōu)秀護理人才的需求，教學(xué)醫(yī)院迫切需要改進護理培訓(xùn)方法[9]。障礙設(shè)置法是臨床新興的一種教學(xué)方法，利用設(shè)置障礙的教學(xué)過程，使護生去發(fā)現(xiàn)問題，鞏固重要知識點，能夠提高護士學(xué)習(xí)的自主性和積極性[10-11]，使護士在學(xué)習(xí)中不斷進步、激發(fā)潛能、提高工作能力，有利于培養(yǎng)出一支具備扎實的基礎(chǔ)護理知識、過硬的?？谱o理技能和良好應(yīng)變能力的急診護理隊伍[12]。

本研究結(jié)果顯示，采用障礙設(shè)置法培訓(xùn)后，護士的急救理論知識更加牢固，急救操作技術(shù)更加嫻熟，護士的綜合能力提高明顯。障礙設(shè)置法應(yīng)用于急診護理人員的培訓(xùn)中，能夠激發(fā)護士對急診知識與技能的學(xué)習(xí)興趣，改善常規(guī)教學(xué)模式中存在的不足，極大地調(diào)動護士的主觀能動性[13]。該方法注重增加師生之間的互動，培訓(xùn)老師對培訓(xùn)前的考核結(jié)果進行分析，將錯誤率較高的問題羅列出來，給護士設(shè)定不同的障礙，通過問答的方式提出重點內(nèi)容，使護士能積極主動地識別各種障礙出現(xiàn)的原因并提出解決方案等[14-15]。

綜上所述，在急診科開展設(shè)置障礙法培訓(xùn)，能充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動性，注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，達到了良好的教學(xué)培訓(xùn)效果，為臨床培養(yǎng)出具備全面的護理理論知識、急救技能、獨立工作能力、溝通能力和組織協(xié)調(diào)能力的護士，提高了護理質(zhì)量。