任愛(ài)琨，寧慶，郭敏

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）是急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）的重要危險(xiǎn)因素[1-3]。對(duì)TIA患者行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)降低ACI發(fā)生率有重要意義。目前在評(píng)估TIA進(jìn)展為ACI中應(yīng)用的評(píng)分量表，以ABCD評(píng)分系統(tǒng)較為常見(jiàn)，其中代表性的有ABCD3、ABCD3-I與ABCD3-V[4]，以上均以ABCD評(píng)分系統(tǒng)為基礎(chǔ)，增加了糖尿病、腦彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）、頸動(dòng)脈狹窄等項(xiàng)目，增加評(píng)估的準(zhǔn)確性。本研究主要探討ABCD3、ABCD3-I及ABCD3-V評(píng)分量表對(duì)TIA患者進(jìn)展ACI的評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2015年12月1日至2017年12月31日我院神經(jīng)內(nèi)科收住的TIA患者218例，其中男124例，女94例；年齡18～75歲，平均（56.67±12.89）歲；其中頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA176例，椎基底動(dòng)脈TIA42例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：神經(jīng)功能缺損癥狀持續(xù)時(shí)間＜24 h；影像學(xué)檢查如頭顱CT或DWI未見(jiàn)責(zé)任病灶；患者住院時(shí)間＞7 d；患者或家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18歲或＞75歲；神經(jīng)功能缺損癥狀持續(xù)時(shí)間＞24 h；顱CT或MRI提示腦出血、腦梗死或顱內(nèi)腫瘤等；有嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全等。本研究中ACI參照2010年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。本研究由我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批，且患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

記錄患者基礎(chǔ)資料，如性別、年齡、病程等，統(tǒng)計(jì)患者腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素，如既往有無(wú)高血壓病、糖尿病、高脂血癥病史，有無(wú)吸煙及飲酒嗜好等；記錄患者TIA持續(xù)時(shí)間≥30 min、發(fā)作次數(shù)≥3次及病程≥24 h例數(shù)等?；颊唛T(mén)診就診時(shí)給予雙重抗血小板聚集治療（阿司匹林100 mg+硫酸氫氯吡格雷片75 mg口服，1次/日），記錄口服治療例數(shù)及治療周期；或給予靜脈輸液抑制血小板聚集、減輕血管痙攣（生理鹽水100 mL+奧扎格雷40 mg靜脈滴注，2次/日），記錄靜脈輸液治療例數(shù)及治療周期。對(duì)入組TIA患者均行ABCD3評(píng)分、ABCD3-I評(píng)分、ABCD3-V評(píng)分及Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)分層量表（Essen stroke risk score，ESRS）評(píng)分，以觀察第7天是否進(jìn)展為ACI為本研究終點(diǎn)事件，并依據(jù)終點(diǎn)事件的結(jié)果將患者分為ACI組與非ACI組。

1.3 ABCD3系統(tǒng)評(píng)分方法[7]

ABCD3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤60歲記為0分，年齡＞60歲記1分。②TIA發(fā)作后首次收縮壓≤140 mmHg或舒張壓≤90 mmHg記0分，收縮壓＞140 mmHg或舒張壓＞90 mmHg記1分。③單側(cè)肢體無(wú)力記2分，言語(yǔ)障礙但無(wú)肢體無(wú)力記1分，余記0分。④TIA癥狀持續(xù)時(shí)間＜10 min為0分，10～59 min為1分，≥60 min為2分。⑤有糖尿病史為1分，無(wú)糖尿病史為0分。⑥7 d內(nèi)雙重TIA發(fā)作記2分，無(wú)雙重TIA發(fā)作為0分?？偡止?分，0～3分為低危組、4～5分為中危組、6～9分為高危組。

ABCD3-I評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：在ABCD3評(píng)分基礎(chǔ)上增加頭顱DWI檢查。DWI出現(xiàn)高信號(hào)為2分，無(wú)高信號(hào)為0分；同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥50%為2分，同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄＜50%為0分?？偡譃?3分，0～3分為低危組、4～7分為中危組、8～13分為高危組。

ABCD3-V評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：在ABCD3評(píng)分基礎(chǔ)上加入病灶同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥50%和病灶同側(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄≥50%。同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥50%為2分，同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄＜50%為0分；病灶同側(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄≥50%為2分，病灶同側(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄＜50%為0分?？偡譃?3分，0～3分為低危組，4～7分為中危組，8～13分為高危組。

ESRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞75歲為2分，年齡65～75歲、高血壓、糖尿病、既往心肌梗死或其他心血管疾病史、外周血管疾病、吸煙、既往TIA或缺血性腦卒中病史均為1分，得分總和為ESRS評(píng)分。ESRS評(píng)分≥3分為高危，ESRS評(píng)分＜2分為低危。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；單因素及多因素Logistic回歸分析TIA進(jìn)展為ACI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；ROC曲線評(píng)價(jià)ABCD3、ABCD3-I及ABCD3-V評(píng)分對(duì)TIA進(jìn)展為ACI的評(píng)估價(jià)值；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較

根據(jù)終點(diǎn)事件，本研究ACI組27例，非ACI組191例。2組間高血壓病史、糖尿病史、年齡＞65歲、持續(xù)時(shí)間≥30 min、發(fā)作次數(shù)≥3次、病程≥24 h、門(mén)診接受口服治療及治療周期、ABCD3、ABCD3-I及ABCD3-V評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組間一般資料比較

2.2 TIA患者7 d內(nèi)進(jìn)展為ACI的多因素Logistic回歸分析

將患者ACI相關(guān)危險(xiǎn)因素納入多因素Logistic回歸模型發(fā)現(xiàn)，高血壓病史、糖尿病史、年齡＞65歲、持續(xù)時(shí)間≥30 min、發(fā)作次數(shù)≥3次、病程≥24 h、門(mén)診接受口服治療及治療周期、ABCD3、ABCD3-I與ABCD3-V評(píng)分均是TIA患者7 d內(nèi)進(jìn)展為ACI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 TIA患者7 d內(nèi)進(jìn)展為ACI的多因素Logistic回歸分析

2.3 ABCD3系統(tǒng)評(píng)分評(píng)估TIA進(jìn)展為ACI的工作特征（ROC）曲線

ABCD3評(píng)分曲線下面積為0.824，最佳閾值為6.5分時(shí)，其評(píng)估TIA進(jìn)展為ACI的敏感度為0.876，特異度為0.796；ABCD3-I評(píng)分曲線下面積為0.846，最佳閾值為9.8分時(shí)，其評(píng)估TIA進(jìn)展為ACI的敏感度為0.888，特異度為0.784；ABCD3-V評(píng)分曲線下面積為0.866，最佳閾值為10.3分時(shí)，其評(píng)估TIA進(jìn)展為ACI的敏感度為0.896，特異度為0.778；見(jiàn)圖1。

圖1 ABCD3系統(tǒng)評(píng)分評(píng)估TIA進(jìn)展為ACI的工作特征（ROC）曲線

3 討論

TIA是ACI的超級(jí)預(yù)警信號(hào)，早期對(duì)TIA患者進(jìn)行腦卒中危險(xiǎn)因素評(píng)估對(duì)降低ACI發(fā)病率顯得尤為重要[8]。近年來(lái)ABCD3評(píng)分系統(tǒng)常作為ACI的重要評(píng)分手段。

約12%的TIA患者7 d內(nèi)可進(jìn)展為ACI[9]。本研究中TIA進(jìn)展為ACI發(fā)生率為12.39%，略高于相關(guān)報(bào)道結(jié)果[10,11]。可能的原因有[12]：本研究納入對(duì)象均為住院患者，住院期間病情易發(fā)復(fù)發(fā)作或進(jìn)展加重；患者入院前均于門(mén)診治療，后癥狀得以控制，且發(fā)作間期無(wú)癥狀，部分患者未受重視，早期治療延誤，一旦加重可進(jìn)展為ACI；國(guó)外TIA患者多為頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄較多見(jiàn)，而亞洲人種多見(jiàn)于顱內(nèi)動(dòng)脈段狹窄，故易造成結(jié)果差異。

TIA進(jìn)展ACI與眾多危險(xiǎn)因素有關(guān)。本研究顯示，高血壓病史、糖尿病史、年齡＞65歲、持續(xù)時(shí)間≥30 min、發(fā)作次數(shù)≥3次、病程≥24 h、門(mén)診接受口服治療及治療周期、ABCD3、ABCD3-I與ABCD3-V評(píng)分是其主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與呂祥龍等[13]研究結(jié)果相符。高齡、高血壓病及糖尿病史均是ACI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且增加了TIA患者7 d內(nèi)進(jìn)展ACI的風(fēng)險(xiǎn)[14]。隨著年齡增長(zhǎng)，血管易動(dòng)脈硬化，加之合并高血壓病及糖尿病，血管內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，造成血管管腔變窄，病情進(jìn)展最終發(fā)生ACI。已有研究顯示，TIA患者持續(xù)時(shí)間≥30 min、發(fā)作次數(shù)≥3次、病程≥24 h是7 d內(nèi)進(jìn)展急性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[15]。

本研究顯示，門(mén)診患者給予雙抗治療優(yōu)于靜脈輸液治療，治療周期的延長(zhǎng)也可有效降低患者7 d內(nèi)進(jìn)展為ACI的發(fā)生率。Al-Khaled等[17]對(duì)入組的TIA患者研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈狹窄≥50%患者90d內(nèi)發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)是頸動(dòng)脈狹窄＜50%患者的2.5倍。Purroy等[18]發(fā)現(xiàn)雙重TIA發(fā)作對(duì)TIA患者進(jìn)展ACI具有一定評(píng)估價(jià)值?？芍珹BCD3評(píng)分系統(tǒng)對(duì)評(píng)估TIA患者進(jìn)展ACI更為準(zhǔn)確。最后，本研究通過(guò)ABCD3系統(tǒng)評(píng)分評(píng)估TIA進(jìn)展ACI的工作特征（ROC）曲線發(fā)現(xiàn)，ABCD3、ABCD3-I及ABCD3-V對(duì)評(píng)估ACI發(fā)生均具有較好的敏感性及特異性，與柴麗麗等[7]報(bào)道一致。

綜上可知，高齡、高血壓病史、糖尿病史、持續(xù)時(shí)間≥30 min、發(fā)作次數(shù)≥3次、病程≥24 h、ABCD3、ABCD3-I與ABCD3-V評(píng)分高是TIA患進(jìn)展為ACI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且ABCD3評(píng)分系統(tǒng)對(duì)評(píng)估TIA進(jìn)展ACI具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值，值得臨床廣泛推廣。但本研究為單中心小樣本研究，后續(xù)需進(jìn)一步增加樣本量，以得到更準(zhǔn)確的結(jié)論。