江明媛 江 卉 李寒華

1.江西省蓮花縣人民醫(yī)院護(hù)理部，江西蓮花 337100；2.江西省蓮花縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西蓮花 337100；3.江西省蓮花縣人民醫(yī)院外科，江西蓮花 337100

腸瘺是腸吻合術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生若未及時(shí)行有效引流，可導(dǎo)致切口及腹腔內(nèi)臟器感染的發(fā)生，部分患者甚至還存在繼發(fā)全身感染、膿血癥及多器官衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，而威脅到生命安全[1-2]。如何有效進(jìn)行引流，保護(hù)瘺口周?chē)つw，并縮短患者治療時(shí)間及改善預(yù)后是當(dāng)前腸瘺患者護(hù)理過(guò)程中關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題[3-4]。本研究探討中心吸痰裝置在腸吻合術(shù)后腸瘺患者負(fù)壓引流護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2017年7月我院收治的80例腸吻合術(shù)后腸瘺患者，根據(jù)就診的單雙號(hào)進(jìn)行分組，單號(hào)為觀察組，雙號(hào)為對(duì)照組，每組各40例。觀察組男25 例，女 15 例；年齡 48～76 歲，平均（59.67±13.45）歲；原發(fā)疾病：結(jié)腸癌12例，小腸腫瘤7例，直腸癌21例；腸瘺發(fā)生距離手術(shù)時(shí)間4～8 d，平均（6.12±1.17）d；合并膽瘺4例，合并胰瘺2例。對(duì)照組男26例，女 14 例；年齡 46～75 歲，平均（58.72±12.91）歲；原發(fā)疾病：結(jié)腸癌13例，小腸腫瘤5例，直腸癌22例；腸瘺發(fā)生距離手術(shù)時(shí)間 3～8 d，平均（6.05±1.12）d；合并膽瘺3例，合并胰瘺2例。所有患者均經(jīng)數(shù)字瘺管造影檢查證實(shí)腸瘺發(fā)生，排除切口或瘺口重要器官和血管暴露、活動(dòng)性出血、凝血功能障礙、生命體征異常、心肝腎功能障礙、認(rèn)知障礙及精神類(lèi)疾病者，所有患者及家屬對(duì)本研究知曉，均自愿加入并簽署知情同意書(shū)，本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組的年齡、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組基礎(chǔ)護(hù)理措施相同，包括嚴(yán)密觀察病情、告知日常注意事項(xiàng)、靜脈輸液、營(yíng)養(yǎng)支持、健康知識(shí)講解等。對(duì)照組通過(guò)引流管行引流（廣州維力醫(yī)療器械股份有限公司，生產(chǎn)注冊(cè)證號(hào)：粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2660518號(hào)）在切口見(jiàn)糞液溢出的地方拆除3～4針縫合線，將引流管從此處置入4～5 cm后縫合固定，引流管外接造口袋，妥善固定造口袋，1次/d。觀察組采用中心吸痰裝置持續(xù)負(fù)壓引流。①所需材料：真空壓力表1個(gè)，負(fù)壓吸痰引流裝置瓶1個(gè)，一次性吸引導(dǎo)管1根，真空導(dǎo)管1根，一次性24#硅膠引流管1根。②操作方法：在切口見(jiàn)糞液溢出的地方拆除3～4針縫合線，將硅膠引流管從此處置入4～5 cm后縫合固定，引流管外露部分與吸引導(dǎo)管相連接，吸引導(dǎo)管另一端與負(fù)壓吸痰裝置連接，引流瓶引流入口處，真空壓力表經(jīng)真空管道連接引流瓶真空接頭端口，壓力表快速接頭插頭插入病房床頭墻管道中心吸引器源接頭內(nèi)，使其形成一個(gè)負(fù)壓引流裝置，調(diào)節(jié)真空壓力表負(fù)壓閥，使壓力維持在0.02～0.04 MPa，將引流瓶妥善固定在床旁，每班護(hù)士巡視病房時(shí)均應(yīng)查看引流情況，觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，并記錄，同時(shí)根據(jù)引流通暢來(lái)調(diào)節(jié)壓力以達(dá)到引流效果，引流瓶?jī)?nèi)引流量達(dá)2/3時(shí)則應(yīng)更換無(wú)菌引流瓶。兩組置管前均由責(zé)任護(hù)士向患者說(shuō)明置管的目的、優(yōu)勢(shì)及必要性，對(duì)存在焦慮、恐懼等負(fù)性情緒的患者，護(hù)理人員耐心疏導(dǎo)，并給予安慰和鼓勵(lì)，以減輕其的心理疑慮。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組康復(fù)時(shí)間、切口感染發(fā)生率、換藥次數(shù)及患者護(hù)理前后生活質(zhì)量?？祻?fù)時(shí)間評(píng)價(jià)指標(biāo)包括排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、瘺口愈合時(shí)間及住院時(shí)間。切口感染的判定[5]：切口部位發(fā)生腫脹、疼痛、壓痛、發(fā)紅、發(fā)熱等癥狀，分泌物涂片檢查發(fā)現(xiàn)膿樣分泌物或分泌物細(xì)菌檢查發(fā)現(xiàn)病原菌。生活質(zhì)量采用成人生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）[6]于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括社會(huì)功能、心理功能、軀體功能和物質(zhì)生活4個(gè)維度，共30個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目賦值1～7分，總評(píng)分30～210分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)時(shí)間及換藥次數(shù)的比較

觀察組排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、瘺口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且換藥次數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組康復(fù)時(shí)間及換藥次數(shù)的比較（d，±s）

表1 兩組康復(fù)時(shí)間及換藥次數(shù)的比較（d，±s）

組別 排氣時(shí)間 拔管時(shí)間 瘺口愈合時(shí)間 住院時(shí)間 換藥次數(shù)（次/d）觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值0.92±0.41 1.25±0.53 3.1147＜0.05 8.59±2.06 10.54±2.58 3.7355＜0.05 62.58±18.65 78.34±21.07 3.5423＜0.05 35.26±14.22 45.69±16.31 3.0485＜0.05 1.69±0.57 2.14±0.68 3.2075＜0.05

2.2 兩組切口感染發(fā)生率的比較

觀察組切口感染1例，發(fā)生率2.50%，對(duì)照組切口感染6例，發(fā)生率15.00%，觀察組切口感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.91，P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量的比較

兩組護(hù)理前社會(huì)功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后社會(huì)功能、心理功能、軀體功能評(píng)分均明顯高于護(hù)理前（P<0.05），而物質(zhì)生活評(píng)分護(hù)理前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組社會(huì)功能、心理功能、軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），且物質(zhì)生活評(píng)分差異仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

與本組護(hù)理前比較，*P<0.05

組別 社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后心理功能護(hù)理前 護(hù)理后軀體功能護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值42.15±8.56 43.08±8.44 0.48929＞0.05 53.19±7.64*47.58±7.73*3.2645<0.05 40.67±8.04 41.53±8.35 0.46923＞0.05 50.17±7.13*45.08±7.82*3.0420<0.05 40.93±7.67 41.38±7.94 0.25780＞0.05 49.64±7.31*44.08±7.48*3.3621<0.05物質(zhì)生活護(hù)理前 護(hù)理后43.58±7.36 43.97±7.52 0.23441＞0.05 46.92±7.81 45.85±7.99 0.60568＞0.05

3 討論

腸吻合術(shù)后腸瘺多發(fā)生于術(shù)后5～7 d，治療復(fù)雜、病程長(zhǎng)、患者死亡率高、護(hù)理難度大[7-9]。導(dǎo)致腸吻合術(shù)后腸瘺發(fā)生的常見(jiàn)因素包括以下幾個(gè)方面[10-11]：①腸管吻合術(shù)后，局部發(fā)生水腫、炎癥、血液循環(huán)障礙等不良情況而造成吻合口破裂；②吻合口遠(yuǎn)端腸管出現(xiàn)梗阻或狹窄；③腹腔引流管材質(zhì)過(guò)硬，引流管使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；④術(shù)中黏膜對(duì)合不齊。腸瘺發(fā)生后，消化液漏出可對(duì)腹腔組織及裸露的血管產(chǎn)生腐蝕，若未及時(shí)采取有效的措施，患者可并發(fā)水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂、腹腔內(nèi)感染及大出血等[12]。腸瘺的治療和護(hù)理均較為棘手，若未處理妥當(dāng)不但會(huì)增加患者痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，甚至可能導(dǎo)致死亡。目前，臨床對(duì)腸瘺患者的常規(guī)處理手段以在全面了解病情的情況下，給予預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)平衡、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及切口換藥為主[13-14]，但治療時(shí)間長(zhǎng)，感染風(fēng)險(xiǎn)大，換藥頻率高，既增了患者的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)而影響生活質(zhì)量，又造成了護(hù)理工作量的增加。

本研究結(jié)果顯示，觀察組排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、瘺口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），且換藥次數(shù)也明顯更少（P<0.05），切口感染發(fā)生率也更低（P<0.05），而護(hù)理后社會(huì)功能、心理功能、軀體功能評(píng)分則高于對(duì)照組（P<0.05）。負(fù)壓吸引技術(shù)是治療各種慢性創(chuàng)面的常用方法，其優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)單，取材方便，治療費(fèi)用低廉[15]。將中心吸痰裝置應(yīng)用到負(fù)壓引流中，可起到持續(xù)負(fù)壓吸引的作用，既有利于瘺液的及時(shí)排除，又保持了瘺口局部的負(fù)壓，而防止瘺液的積存對(duì)瘺口周?chē)つw形成刺激，故患者換藥次數(shù)明顯減少，康復(fù)時(shí)間明顯縮短，康復(fù)效果也更好。因此，中心吸痰裝置在腸吻合術(shù)后腸瘺負(fù)壓引流護(hù)理中應(yīng)用效果好，值得推廣使用。