陳明

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，抗凝治療越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床，抗凝是老年非瓣膜病心房顫動(dòng)治療的關(guān)鍵。目前低分子肝素、華法林抗凝治療已取得臨床共識(shí)[1-2]。而達(dá)比加群酯是一種新型的抗凝藥物，為了了解其有效性和安全性，本研究納入我院2017年6月至2018年11月100例老年非瓣膜病心房顫動(dòng)患者，分析了老年非瓣膜病心房顫動(dòng)患者應(yīng)用達(dá)比加群酯抗凝治療的安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2017年6月至2018年11月100例老年非瓣膜病心房顫動(dòng)患者。隨機(jī)數(shù)表法分組，達(dá)比加群酯抗凝治療組50例，男29例，女21例；年齡61～82歲，平均年齡(67.56±2.78)歲。華法林抗凝治療組50例，男28例，女22例；年齡61～82歲，平均年齡(67.21±2.21)歲。兩組一般資料之間有可比性。

1.2 方法 華法林抗凝治療組選擇華法林抗凝治療，常規(guī)遵醫(yī)囑給予華法林，第1天INR＜1.4，給予華法林10 mg，第2、3天則監(jiān)測(cè)INR，維持其在2.0～3.0。達(dá)比加群酯抗凝治療組則選擇達(dá)比加群酯抗凝治療。服用110 mg/次，2次/d，維持INR在2.0～3.0。兩組均治療3個(gè)月比較效果。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組卒中發(fā)生率；凝血功能指標(biāo)改善的時(shí)間；治療前后患者凝血功能指標(biāo)；出血事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者卒中發(fā)生率比較 達(dá)比加群酯抗凝治療組卒中發(fā)生1例，發(fā)生率2%；華法林抗凝治療組卒中發(fā)生7例，發(fā)生率14%。達(dá)比加群酯抗凝治療組相比華法林抗凝治療組卒中發(fā)生率較低，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較(表1)治療前兩組凝血功能指標(biāo)相近，P＞0.05；治療后達(dá)比加群酯抗凝治療組凝血功能指標(biāo)改善的程度更明顯，P＜0.05。

表1 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較(±s) 單位：s

表1 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較(±s) 單位：s

組別 例數(shù) 時(shí)期 TT PT APTT達(dá)比加群酯抗凝治療組 50 治療前 14.56±1.45 11.12±1.25 31.04±3.56治療后 16.21±2.25 13.26±2.15 34.51±7.31華法林抗凝治療組 50 治療前 14.67±1.42 11.17±1.26 31.01±3.12治療后 15.21±2.47 12.43±2.12 32.11±4.21

2.3 兩組患者凝血功能指標(biāo)改善時(shí)間比較 達(dá)比加群酯抗凝治療組凝血功能指標(biāo)改善的時(shí)間是(7.21±0.45)d，華法林抗凝治療組凝血功能指標(biāo)改善的時(shí)間是(9.68±0.89)d。達(dá)比加群酯抗凝治療組凝血功能指標(biāo)改善的時(shí)間更有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。

2.4 兩組患者出血事件發(fā)生率比較 達(dá)比加群酯抗凝治療組有1例出血，而華法林抗凝治療組有2例出血。達(dá)比加群酯抗凝治療組出血事件發(fā)生率(2%)和華法林抗凝治療組出血事件發(fā)生率(4%)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

近年來(lái)，抗凝治療已成為危重老年非瓣膜病心房顫動(dòng)患者其中一項(xiàng)重要的治療方法，降低了重癥患者的死亡率。但長(zhǎng)期全身抗凝可能會(huì)增加部分患者出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此安全有效的抗凝非常重要[3]。抗凝治療是最基本的治療方法，可以阻止血栓形成，加速血栓溶解，降低老年非瓣膜病心房顫動(dòng)患者因復(fù)發(fā)而死亡[4-6]。在老年非瓣膜病心房顫動(dòng)的臨床診斷中，可以進(jìn)行有效的抗凝治療以減少對(duì)預(yù)后的影響[7-8]。臨床上，達(dá)比加群酯是最先進(jìn)的新一代口服抗凝血?jiǎng)┲苯幽敢种苿?DTIs)，用于預(yù)防非瓣膜性心房顫動(dòng)患者的腦卒中和全身性栓塞。達(dá)比加群酯提供有效、可預(yù)測(cè)和穩(wěn)定的抗凝血作用，藥物相互作用較少，無(wú)藥物- 食物相互作用，無(wú)常規(guī)凝血監(jiān)測(cè)或劑量調(diào)整[9-12]。本研究中，華法林抗凝治療組選擇華法林抗凝治療，達(dá)比加群酯抗凝治療組則選擇達(dá)比加群酯抗凝治療。結(jié)果顯示，達(dá)比加群酯抗凝治療組相比華法林抗凝治療組卒中發(fā)生率較低，P＜0.05。其中，達(dá)比加群酯抗凝治療組卒中發(fā)生1例，發(fā)生率2%；華法林抗凝治療組卒中發(fā)生7例，發(fā)生率14%。治療前兩組凝血功能指標(biāo)相近，P＞0.05；治療后達(dá)比加群酯抗凝治療組凝血功能指標(biāo)改善的程度更明顯，P＜0.05。達(dá)比加群酯抗凝治療組凝血功能指標(biāo)改善的時(shí)間更有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，達(dá)比加群酯抗凝治療組凝血功能指標(biāo)改善的時(shí)間是(7.21±0.45)d。華法林抗凝治療組凝血功能指標(biāo)改善的時(shí)間是(9.68±0.89)d。達(dá)比加群酯抗凝治療組出血事件發(fā)生率和華法林抗凝治療組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，其中，達(dá)比加群酯抗凝治療組有1例出血，而華法林抗凝治療組有2例出血。

綜上所述，達(dá)比加群酯抗凝治療老年非瓣膜病心房顫動(dòng)的療效肯定，可有效改善患者的凝血功能，改善凝血功能，降低卒中發(fā)生率，且安全性高。