胡國華 彭麗娜 陳錄平 王劍鳴

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.22

摘要：目的：探討右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用于結(jié)腸癌術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法：收治全身麻醉下行結(jié)腸癌根治手術(shù)患者96例，隨機(jī)分為對照組和研究組。對照組采用舒芬太尼、地佐辛及托烷司瓊鎮(zhèn)痛，研究組采用右美托咪定、舒芬太尼及托烷司瓊鎮(zhèn)痛，比較兩組鎮(zhèn)痛效果，結(jié)果：研究組手術(shù)后疼痛視覺模擬評分（VAS）低于對照組（P<0.05），傷口刺激疼痛敏感面積少于對照組（P<0 05）。兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用于結(jié)腸癌術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果顯著。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌根治術(shù)；右美托咪定；舒芬太尼；鎮(zhèn)痛效果

在當(dāng)前醫(yī)療水平和人們生活水平不斷發(fā)展進(jìn)步的背景下，人們也要求更高水平的醫(yī)療服務(wù)。術(shù)后疼痛是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價的一項重要指標(biāo)，同時術(shù)后疼痛對患者臨床阪復(fù)和生活質(zhì)量造成不良影響[1]。在臨床上控制術(shù)后疼痛的常用方法是進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛，這種方法多使用舒芬太尼作為鎮(zhèn)痛藥物，有著較好的臨床效果。右美托咪定是一種新型的α2-腎上腺素受體激動劑，有著較強(qiáng)的抗應(yīng)激反應(yīng)和催眠鎮(zhèn)痛的作用。對此，主要對右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用于結(jié)腸癌術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行了相應(yīng)的臨床研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年5月收治全身麻醉下進(jìn)行結(jié)腸癌根治手術(shù)患者96例，并隨機(jī)分成對照組和研究組，兩組均48例。納入研究組患者均確診為結(jié)腸癌翻，對精神疾病患者、嚴(yán)重臟器疾病患者以及術(shù)后嚴(yán)重感染患者進(jìn)行排除。兩組年齡、體重、手術(shù)時間、腫瘤直徑以及TNM分期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

方法：兩組患者均在手術(shù)前8h禁水、禁食，并進(jìn)行苯巴比妥和阿托品肌內(nèi)注射，且患者均實施連續(xù)硬膜外復(fù)合全身麻醉，之后實施結(jié)腸癌根治手術(shù)，在手術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。其中，對照組采用舒芬太尼2μg/kg、地佐辛15 mg以及托烷司瓊8 mg鎮(zhèn)痛；研究組采用右美托咪定5μg/kg、舒芬太尼2μg/kg以及托烷司瓊8 mg鎮(zhèn)痛。兩組藥物均用生理鹽水稀釋至100 mL。背景輸注量2 mUh，單次追加量1.5 mL。鎖定時間15 min。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者疼痛情況、傷口刺激疼痛敏感面積和不良反應(yīng)?；颊咛弁辞闆r主要是應(yīng)用疼痛視覺模擬評分對患者術(shù)后ld內(nèi)的疼痛情況進(jìn)行評價，評分O～ 10分，其疼痛程度不斷增加；傷口刺激疼痛敏感面積主要是在術(shù)后2d內(nèi)使用軟毛刷對患者傷口周圍皮膚進(jìn)行刺激，并計算出現(xiàn)疼痛面積；不良反應(yīng)主要是觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 23.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X 2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組疼痛視覺模擬評分和傷口刺激疼痛敏感面積比較：研究組手術(shù)后的疼痛視覺模擬評分遠(yuǎn)低于對照組（P<0.05），而研究組傷口刺激疼痛敏感面積也遠(yuǎn)少于對照組（P<0.05），見表2。

兩組不良反應(yīng)比較：對照組出現(xiàn)惡心、嘔吐情況8例，研究組出現(xiàn)惡心、嘔吐情況7例，兩組不良反應(yīng)情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

討論

當(dāng)前，臨床手術(shù)患者在術(shù)后都會出現(xiàn)疼痛情況，特別是術(shù)后傷口疼痛，這是臨床急性疼痛，也是臨床手術(shù)無法避免的。在一些臨床研究中可以看到，術(shù)后疼痛主要是手術(shù)中的各項操作對外周感受器進(jìn)行作用和刺激，造成相應(yīng)的神經(jīng)沖動，之后將信號傳輸給中樞神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)接受疼痛信號后會在各中樞中進(jìn)行整合，進(jìn)而使人體出現(xiàn)疼痛感受3。影響術(shù)后疼痛的因素較多，其中包括手術(shù)創(chuàng)傷大小、性別、手術(shù)方式以及年齡等。在傳統(tǒng)的臨床觀念中認(rèn)為術(shù)后疼痛屬于正常情況，只會對患者造成較小的影響，手術(shù)后經(jīng)過一段時間疼痛就能較好的緩解[4]。然而，在近幾年的研究中發(fā)現(xiàn)，疼痛情況會加快患者消耗氧氣，使人體心肌缺血情況加重，進(jìn)而出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者的治療和康復(fù)[5]。手術(shù)治療為有創(chuàng)的治療方法，因而術(shù)后患者不可避免地在術(shù)后存在疼痛情況，而結(jié)腸癌手術(shù)較為普遍的并發(fā)癥就是術(shù)后疼痛。術(shù)后疼痛不僅僅會嚴(yán)重影響患者的日常生活，造成患者行動不便和失眠等情況，也會對患者心理造成一定不良影響，進(jìn)而對患者術(shù)后康復(fù)造成影響。對此，在臨床外科手術(shù)治療中，醫(yī)護(hù)人員一直致力于研究、分析如何減輕患者術(shù)后疼痛情況。超前鎮(zhèn)痛是采用鎮(zhèn)痛措施使患者中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)敏感度得到降低，進(jìn)而使患者對手術(shù)切口疼痛的應(yīng)激反應(yīng)得以降低。但是，如果患者建立起中樞和外周神經(jīng)敏感化的應(yīng)激反應(yīng)，之后再進(jìn)行相同的鎮(zhèn)痛會難以達(dá)到之前效果。在臨床上多采用靜脈自控鎮(zhèn)痛控制術(shù)后疼痛，這種方法多使用舒芬太尼作為鎮(zhèn)痛藥物，有著較好的臨床效果。右美托瞇定是一種新型的α2-腎上腺素受體激動劑，有著較強(qiáng)的抗應(yīng)激反應(yīng)和催眠、鎮(zhèn)痛的作用。

對此，本文主要研究了右美托瞇定聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用于結(jié)腸癌術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。研究發(fā)現(xiàn)，在全身麻醉下的結(jié)腸癌根治手術(shù)中采用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛的效果良好，術(shù)后患者疼痛視覺模擬評分更低，傷口刺激、疼痛敏感面積更小。

參考文獻(xiàn)

[1]王貴羅.右美托咪定輔舒芬太尼在全麻患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（11）：1997-1999.

[2]王艷艷.探討老年人結(jié)腸癌彩超診斷與鑒別診斷[J]中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8 （16）：14。

[3]邢寶成，李曉華，趙輝，等.右美托咪定輔助舒芬太尼用于結(jié)腸癌術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛對SIRS評分影響[J]中國老年學(xué)，2015，5（ll）：3133-3134.

[4]高潔，畢翻利.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼對結(jié)腸癌術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及炎性反應(yīng)的影響[J].實用癌癥雜志，2017，32（1）：87-89.

[5] 向許進(jìn)，耿智隆，華傳寶，等.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對結(jié)腸癌術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果觀察[J].人民軍醫(yī)，2016，4（6）：567-568.