賈 雁 北

(河南省南陽市中心醫(yī)院PICC門診 南陽 473000)

當(dāng)前臨床上經(jīng)常使用的給藥方法就是靜脈輸液，靜脈輸液可以使患者得到營養(yǎng)補(bǔ)充、酸堿度平衡得以維持、機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定恢復(fù)。靜脈輸液外滲是在輸液過程中因?yàn)槎喾N原因?qū)е螺斎胨幰涸陟o脈外軟組織出現(xiàn)滲漏，不僅影響了患者的臨床治療效果，也使患者的心理負(fù)擔(dān)增重。本文對我院治療的本病患者進(jìn)行分組觀察并記錄如下。

1 資料與方法

1.1 常規(guī)資料

分組觀察2016年12月～2017年12月治療的80例靜脈輸血外滲患者，所有的患者都符合靜脈輸液外滲的標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)的方法分成觀察組和對照組各40例。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理，本組男性患者有10例，女性患者有30例，年齡25～50歲，平均年齡(35.3±1.3)歲；觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，本組有男性患者9例，女性患者21例，年齡24～50歲，平均年齡(38.7±1.2)歲。組間常規(guī)資料對比發(fā)現(xiàn)沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，能進(jìn)行對比分析。兩組患者都知情并同意本研究，并經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組的患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組的患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理。

1.2.1提高穿刺成功率

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以嫻熟的基本功將穿刺一次成功，對針頭妥善固定，選擇合適靜脈進(jìn)行穿刺并避開關(guān)節(jié)，對化療患者使用留置針，選擇粗直的血管可以使血管保護(hù)得以加強(qiáng)[1]。

1.2.2輸入藥物的特點(diǎn)性能和注意事項(xiàng)的掌握

藥物輸入的速度、濃度要注意，進(jìn)行多巴胺等藥物的輸入時，應(yīng)當(dāng)使用留置針建立兩條靜脈通道，避免局部組織壞死，每2～3h交替使用。如果輸入刺激性強(qiáng)的藥物靜脈通路必須使用生理鹽水建立，穿刺確定成功后，再進(jìn)行刺激性強(qiáng)的藥物輸入，同時確保針頭在血管內(nèi)并密切觀察[2]。

1.2.3小范圍的外滲現(xiàn)象

因?yàn)檩o助治療或普通的藥液對組織的刺激性小又容易吸收，因此可以使用50%的硫酸鎂、9.5%的酒精濕敷或是濕熱敷，腫脹會很快消退。如果剩下不多的藥液，可以邊濕敷邊觀察；如果外滲沒有繼續(xù)，可以堅(jiān)持至輸液結(jié)束。如果將血管活性藥作為輸入藥液，患者有明顯的疼痛、發(fā)紅、蒼白現(xiàn)象，沒有明顯的局部腫脹，應(yīng)當(dāng)對注射部位立即更換，對局部持續(xù)濕敷9.5%酒精，也會使紅腫快速消失[3]。

1.2.4大范圍外滲現(xiàn)象

如果輸入了刺激性大的藥液，可以持續(xù)使用9.5%的酒精或50%的硫酸鎂濕敷，同時抬高患者四肢與理療相配合。也可以使用如去甲腎上腺素、多巴胺等相對應(yīng)的藥物相拮抗。對于外滲可以使用地塞米松、酚妥拉明、硝酸甘油，也可以用生姜、土豆外敷[4]。

1.2.5水皰外滲和化療藥物外滲

對于局部水皰現(xiàn)象盡量不要將沒有潰破的小水皰刺破，可以外涂無醇碘伏，對于大水皰，先用碘伏消毒然后將水皰里的滲出液用無菌注射器抽去，再外敷、外涂無醇碘伏，雞蛋清也可以進(jìn)行外敷。對于化療藥物引起的外滲，應(yīng)當(dāng)在外滲發(fā)生時將滴入立即停止，對局部進(jìn)行冷敷，皮下注射生理鹽水加以稀釋，以免局部壞死和腫脹疼痛[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對觀察組和對照組患者的滿意度進(jìn)行對比觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文所得的所有數(shù)據(jù)都進(jìn)行SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，并用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，如果P<0.05，說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

行綜合護(hù)理的觀察組在療效上明顯比行常規(guī)護(hù)理的對照組有優(yōu)勢(P<0.05)，見表1。

表1 組間滿意度對比[n(%)]

組別n滿意比較滿意不滿意滿意度(%)觀察組40327192.5對照組402012880.0χ27.91211.72564.50706.5876P<0.05>0.05<0.05<0.05

3 討論

靜脈輸液外滲發(fā)生的主要原因主要有以下方面：首先是新生兒其胎脂在全身分布，新生兒皮膚青紫或蒼白，因此大多數(shù)時候可以見到的只有頭皮部位的血管，使針頭在這個部位穿刺時難度增加；其次是嬰幼兒，因?yàn)檫@類患者天性好動，自身血管不直且短，因此很容易使針頭脫落，再加上嬰幼兒因?yàn)閷o脈注射時的疼痛感到恐懼，進(jìn)行穿刺時通常會極力逃避并大聲哭鬧，進(jìn)一步增加穿刺的難度，所以小兒在靜脈輸液過程中發(fā)生外滲現(xiàn)象多過成年人；再次是老年人，老年患者的心理、生理、行為功能隨著年齡的增長逐漸衰退，注射針頭容易因?yàn)槭Э囟莆?，患者的反?yīng)遲鈍、痛感降低，靜脈脆弱、皮膚松弛，因此容易造成靜脈注射液外滲；最后是溝通遇到阻礙的患者，處于昏迷狀態(tài)、接受麻醉或注射鎮(zhèn)靜劑的患者，當(dāng)知覺和感覺出現(xiàn)障礙或心情煩躁時很容易出現(xiàn)靜脈輸液外滲現(xiàn)象，如果是病危、休克、脫水嚴(yán)重的患者，其血管通透性因?yàn)槭軗p的微循環(huán)而增減，靜脈輸液的外滲現(xiàn)象也很容易發(fā)生。

當(dāng)前接受靜脈輸液治療的患者占絕大部分，為了減少靜脈輸液外滲給患者帶來的痛苦，可以采取這些措施進(jìn)行預(yù)防：首先是將護(hù)理技術(shù)提高，護(hù)理人員進(jìn)行穿刺時要注意不要反復(fù)穿刺使血管受到損傷，成功穿刺后將針頭妥善固定，以免針頭脫出；輸液結(jié)束拔針后，將血管和皮膚兩個穿刺點(diǎn)用指腹同時按壓，采用先遠(yuǎn)后近的方式選擇穿刺的靜脈，對病危及意識不清的患者，應(yīng)當(dāng)盡量選擇留置針，保護(hù)血管并避免了反復(fù)穿刺；在輸液之后，應(yīng)當(dāng)擰緊調(diào)節(jié)器去除膠布，迅速拔針并快速用棉簽按壓穿刺點(diǎn)，以適中的力度進(jìn)行按壓直至沒有出血現(xiàn)象，禁止在按壓處來回揉動，以免發(fā)生再次輸液和皮下淤血。

綜上所述，在實(shí)際工作中對靜脈輸液外滲現(xiàn)象引起足夠的重視，對患者實(shí)施綜合護(hù)理能夠建立信任和諧的良好醫(yī)患關(guān)系，值得在臨床應(yīng)用上廣泛推廣。