楊 飛 趙 敏

(首都醫(yī)科大學延慶教學醫(yī)院；北京市延慶區(qū)醫(yī)院(北京大學第三醫(yī)院延慶醫(yī)院)骨科 北京 102100)

骨科在各醫(yī)院臨床中往往為重點科室，常見病、多發(fā)病種類多，疾病譜廣泛，常常與影像學密切相關。許多疾病的發(fā)病機制、分型診斷、治療方案制定均離不開影像資料，骨科疾病解剖復雜，涉及骨骼、肌肉、血管及神經多，對臨床醫(yī)生影像及解剖學知識要求很高。近年來筆者采用PACS結合PBL教學模式進行臨床帶教，工作中取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象及分組

選取首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學與繼續(xù)教育學院2013年7月～2015年7月60名臨床實習醫(yī)生，其中男生32人，女生28人，隨機分為實驗組與對照組，各組30名，男女比例相同。

1.2 教學設備

對照組(傳統(tǒng)教學法)采用多媒體幻燈及傳統(tǒng)膠片約片學習，實驗組(PACS+PBL組)采用PACS結合PBL方式進行教學。

1.3 教學方法

兩組學生接受基本一樣的教學環(huán)境(如使用教材、授課教師、試題難易程度、學時等)，嚴格按照教學大綱內容進行，難易適中，教學內容完整，分病房實習及門診實習兩個部分，分別有帶教老師進行出科考試，均為100分滿分。

1.4 觀察指標

骨科結束實習后，分別對對照組(傳統(tǒng)教學法)及實驗組(PACS+PBL組)進行出科考核。具體考核內容包括相關專業(yè)理論基礎及臨床實踐技能，分別為100分?；A理論考核常見疾病的定義、名詞解釋、疾病發(fā)病機理、常見國際分型、疾病診斷、治療方案。實踐技能包括門診及病房問診、體格檢查、門診病例及住院日志書寫、無菌觀念、傷口換藥、常見骨折牽引方式、閱片能力等。另外通過調查問卷形式考核學生臨床實習后能力，包括自學能力、問診采集病史交流能力、實踐操作能力、規(guī)范體格檢查能力、無菌操作及換藥能力，每項計20分。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

所有學生進行考核，實驗組(PACS+PBL組)在專業(yè)理論基礎及臨床實踐技能方面，調查問卷形式考核學生臨床實習能力方面均優(yōu)于對照組(傳統(tǒng)教學法)，見表1～2。

表1 兩組學生專業(yè)理論基礎及臨床實踐技能比較

組別例數及統(tǒng)計專業(yè)理論基礎臨床實踐技能實驗組(n=30)91.40±2.8091.20±2.20對照組(n=30)86.00±3.4386.20±4.54t值3.0593.516P值0.014?0.007?

表2 兩組學生調查問卷考核比較

3 討論

3.1 PACS系統(tǒng)在臨床教學中的優(yōu)越性

PACS系統(tǒng)是現(xiàn)代化醫(yī)院數字化管理必不可少的醫(yī)療軟件，它可以對醫(yī)學圖像信息進行數字化采集、存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)[1]，同HIS系統(tǒng)相結合可以將各輔助科室的醫(yī)學數據實時上傳，實現(xiàn)科室之間患者醫(yī)學影像、超聲圖像、檢驗數據等資料共享。與傳統(tǒng)讀片教學教學模式相比較，將該系統(tǒng)應用于臨床教學中，在電腦上完成每一位教學病例實時閱片、完整資料存儲、生動顯現(xiàn)三維圖像，能夠使剛步入臨床學習學生實時、清晰、全面、生動的獲取所學患者資料，方便學生學習，同時使帶教老師省時省力，極大的方便教學工作。

3.2 傳統(tǒng)教學模式的缺陷性

傳統(tǒng)教學方式進行教學，以教師為中心采用“填鴨式”的教學模式進行灌輸，常常影響學生學習積極性，阻礙學生分析問題、解決問題的能力，降低了臨床實習效果。而且傳統(tǒng)讀片教學資料的整理、收集以及積累過程較為復雜，需要大量時間準備課件[2～4]，臨床教學醫(yī)生往往將大量的時間用在門診、查房、手術等方面，對于教學時間分配只占其中部分，借助于目前的影像傳輸系統(tǒng)帶教臨床實習學生具有節(jié)省時間、獲取資料容易等優(yōu)點。目前臨床影像學圖片均為高清晰度圖片，結合PBL教學模式更容易使得臨床學生掌握起來快速、快捷、易懂。

3.3 PACS結合PBL教學在骨科臨床教學中優(yōu)越性

當今社會隨著數字化、信息化以及現(xiàn)代化醫(yī)院不斷發(fā)展，中國二級醫(yī)院包括大部分縣級醫(yī)院均具備PACS系統(tǒng)(Picture Archiving & Communication System、影像存檔與傳輸系統(tǒng))，該系統(tǒng)極為普及。門診與病房電腦上基本均安裝了PACS系統(tǒng)軟件，這不僅能使醫(yī)療工作質量與效率得到提高，同時也為骨科醫(yī)學實習生的讀片教學創(chuàng)造了新平臺[5]。PACS系統(tǒng)可以方便快捷地為臨床實習醫(yī)生提供高清晰度圖片，臨床帶教老師可方便地在門診、病房獲取教學資料，而且該系統(tǒng)還可以下載、存儲臨床中有意義的教學資料，方便后續(xù)學生教學使用。再結合PBL(problem-based learning、以問題為基礎)教學方式對骨科臨床實習學生進行教學，可以獲得節(jié)省時間，教學方便，學生容易獲得實習知識。而且清晰具有教學意義的圖片學生可以隨時采用手機拍照收集資料，利于課后集合老師提問的問題進行復習。結合筆者的教學模式PACS結合PBL教學，實驗組在自學能力、問診采集病史交流能力、實踐操作能力、規(guī)范體格檢查能力、無菌操作及換藥能力，還有專業(yè)理論基礎及臨床實踐技能考核均優(yōu)于傳統(tǒng)教學組。

總之，PACS結合PBL教學在骨科臨床教學中具有教學方便、快捷，實習醫(yī)生容易掌握，資料容易收集等優(yōu)點，該教學模式值得臨床教學醫(yī)學借鑒推廣。