王 雙

(河南省南陽市第一人民醫(yī)院 南陽 473000)

急性心肌梗死(AMI)在臨床上較為常見，屬于冠狀動脈急性閉塞性致病，具有發(fā)病速度快、并發(fā)癥多，治療難度大、致殘率和死亡率高等特點。并且在研究中發(fā)現(xiàn)，約有75%的急性心肌梗死患者伴有心律失常，嚴(yán)重威脅了患者的健康。因此，對AMI患者的臨床治療中，還必須要輔以有效的護(hù)理干預(yù)，以提高患者的臨床治療效果[1]。為了進(jìn)一步研究急性心肌梗死后心律失常護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用價值，我院選取了2016年7月～2017年7月收治的72例心肌梗死后心律失?；颊咦鳛閷ο螅M(jìn)行了詳細(xì)的研究和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2016年7月～2017年7月收治的72例心肌梗死后心律失?；颊咦鳛閷ο?，按照先后就診的順序，分為觀察組和對照組。對照組36例，男17例，女19例，年齡為42～67歲，平均年齡為(54.5±12.5)歲；觀察組36例，男18例，女18例，年齡為42～68歲，平均年齡為(55.0±13.0)歲。兩組患者的基本資料相比，差異微小(P>0.05)，具有臨床對比研究價值。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)滿足AMI的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)1周內(nèi)未服用抗心律失常的藥物；(3)均自愿簽署了知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

患者排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神障礙；(2)肝腎功能障礙；(3)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予循證護(hù)理。

1.2.1提出循證問題

結(jié)合臨床護(hù)理實踐，以及患者的具體情況，總結(jié)AMI患者心律失常護(hù)理過程中可能存在的問題。

1.2.2尋找循證支持

通過查閱文獻(xiàn)資料，以及相關(guān)的實踐研究，對護(hù)理措施中存在的問題進(jìn)行總結(jié)，并提出相應(yīng)的解決辦法。

1.2.3實施循證護(hù)理

(1)病情監(jiān)測：對患者的體溫、脈搏、呼吸頻率等各項指標(biāo)進(jìn)行24h動態(tài)監(jiān)測，并做好監(jiān)測記錄，做好交接班工作，并主動詢問患者是否存在頭昏、心悸、疼痛等不適情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時通知主治醫(yī)生。

(2)控制發(fā)病誘因：嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，控制探視時間、探視人數(shù)，為患者提供一個舒適、安靜、整潔的治療環(huán)境，并使病房的溫度和濕度控制在最佳范圍內(nèi)，當(dāng)患者出現(xiàn)胸痛等癥狀時，可遵循醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。

(3)心理干預(yù)：加強與患者之間的溝通和交流，緩解患者的不良情緒，并采用治療成功案例等方式，提高患者治療的自信心。

(4)飲食護(hù)理：根據(jù)患者的病情，制定科學(xué)飲食計劃，建議患者以“易吸收、易消化”的流質(zhì)和半流質(zhì)食物為主，保證患者營養(yǎng)均衡。

(5)健康宣教：通過發(fā)放健康宣傳手冊、知識講座、論壇等方式，對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，使其了解與疾病相關(guān)的知識，以提高配合治療的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計兩組患者心率失常的發(fā)生例數(shù)；

采用SF-36生活質(zhì)量量表對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分，包括軀體健康、心理健康和社會功能3項指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率失常發(fā)生率對比

觀察組2例患者出現(xiàn)心率失常，發(fā)生率為5.56%；對照組7例患者出現(xiàn)心率失常，發(fā)生率19.44%。數(shù)據(jù)對比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.726，P=0.009)。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

觀察組患者軀體健康、心理健康和社會功能評分均高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

組別例數(shù)軀體健康心理健康社會功能對照組3672.59±4.6970.29±6.1572.17±5.24觀察組3683.18±5.0788.43±5.4381.27±6.11t9.20013.2676.783P0.0000.0000.000

3 討論

AMI是心肌發(fā)生缺血性壞死，主要是指冠狀動脈發(fā)生病變，使其出現(xiàn)供血減少、甚至中斷等現(xiàn)象。臨床上，AMI常出現(xiàn)心動過度、室顫、室早搏等癥狀，且具較高的死亡率，嚴(yán)重威脅了患者的生命和安全。根據(jù)臨床資料顯示，70%左右的AMI患者合存在心率失常的現(xiàn)象，更進(jìn)一步加重了患者的病情，嚴(yán)重的患者甚至?xí)?h內(nèi)出現(xiàn)死亡[2]。

因此，在對AMI患者進(jìn)行搶救的過程中，必須要結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)措施，以降低患者心率失常的發(fā)生率，減少患者的死亡率。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)模式下，護(hù)理人員僅僅遵循醫(yī)囑，對患者進(jìn)行病情監(jiān)測、基礎(chǔ)護(hù)理，但效果并不十分理想，而隨著循證護(hù)理模式的應(yīng)用，進(jìn)一步提高了臨床治療效果。

循證護(hù)理模式是一種新的醫(yī)學(xué)護(hù)理方式，該護(hù)理模式主要是在對患者的護(hù)理過程中，結(jié)合以往臨床護(hù)理經(jīng)驗、患者的身體狀況等，制定出科學(xué)的護(hù)理方案，并在護(hù)理過程中，嚴(yán)格按照護(hù)理方案，從飲食、心理、健康教育、病情監(jiān)測、誘發(fā)因素控制等方面，對患者進(jìn)行全方位的護(hù)理干預(yù)[3]。經(jīng)臨床證實，循證護(hù)理模式大大降低了患者心率失常的發(fā)生率。

本次研究結(jié)果表明：通過循證護(hù)理，患者心率失常發(fā)生率為5.56%，軀體健康、心理健康和社會功能評分分別為(83.18±5.07)、(88.43±5.43)和(81.27±6.11)。綜上所述，通過循證護(hù)理干預(yù)，有效降低了急性心肌梗死患者心律失常的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量，具有極高的臨床應(yīng)用和推廣價值。