鄒蓉芳

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南長沙410011）

急性心肌梗死(AMI)是一種常見的危重疾病，發(fā)病急、死亡率高[1]。近幾年，隨著冠狀動脈介入的不斷發(fā)展，AMI患者的死亡率雖明顯降低，但患者的生活質(zhì)量、自我效能仍然需要改善[2]。奧馬哈系統(tǒng)是一種全新的護理方案。已有研究發(fā)現(xiàn)，奧馬哈系統(tǒng)對于多種不同疾病患者的生活質(zhì)量以及心理狀態(tài)具有良好的改善效果[3]。為此，本次研究探討奧馬哈系統(tǒng)護理對AMI患者的的自我效能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年1月在我院收治的80例AMI患者。按照簡單隨機法將患者分成觀察組及對照組，各40例。在對照組中，男性24例，女性16例，年齡分布為 35～76歲，平均年齡為（61.6±4.1）歲。27例患者為ST段抬高型，13例患者為非ST段抬高型。小學(xué)及以下患者為21例，中學(xué)及以上19例。在觀察組中，男性22例，女性18例，年齡分布為37～78歲，平均年齡為（60.2±4.2）歲。26例患者為 ST段抬高型，14例患者為非ST段抬高型。小學(xué)及以下患者為24例，中學(xué)及以上16例。對兩組患者入院時的性別、年齡等，生理領(lǐng)域、社會心理領(lǐng)域、健康相關(guān)行為、環(huán)境領(lǐng)域的評分，自我效能及生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究均獲得患者、家屬同意后方可進行。

1.2 納入標(biāo)準與排除標(biāo)準

1.2.1 納入標(biāo)準入組標(biāo)準∶（1）發(fā)病在24h內(nèi) 2）心功能Killip評級為Ⅰ級、Ⅱ級 3）符合AMI的診斷標(biāo)準[4]。

1.2.2 排除標(biāo)準 排除標(biāo)準如下：（1）發(fā)病時間高于24h 2）心功能 Killip 評級為Ⅲ級或以上 3）惡性心率失常 4）精神障礙。

1.3 方法

對照組患者采取優(yōu)質(zhì)護理，給予心電監(jiān)護、宣教以及嚴格按照醫(yī)囑進行術(shù)前準備及術(shù)后相關(guān)護理措施。觀察組在優(yōu)質(zhì)護理基礎(chǔ)上應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)進行優(yōu)化，具體如下：

1.3.1 護理系統(tǒng)分類 入院前先獲取患者的臨床資料，綜合分析過程中發(fā)生的護理問題，并通過奧馬哈問題分類系統(tǒng)進行分類總結(jié)，并將護理問題通過馬斯洛人類基本層級進行分類、處理。為避免患者及其家屬之間的焦慮，入院時統(tǒng)一接診后隨機分組進入不同病區(qū)，均立即準備接受冠狀動脈介入治療。醫(yī)護人員均需要3年以上心內(nèi)科經(jīng)驗。

1.3.2 處置干預(yù)措施 （1）心理干預(yù)。評估心理狀況，主動與患者交流，給予適當(dāng)安慰，保持樂觀積極狀態(tài)。（2）健康教育。培訓(xùn)、指導(dǎo)患者及其家屬，講解相關(guān)知識、飲食搭配，成立溝通交流小組，病友之間互相監(jiān)督。（3）行為干預(yù)。根據(jù)患者身體情況制定合適的方案，通過散步等有氧運動加強心臟功能?？刂苹颊唢嬍?，多食蔬菜水果，增強抵抗力。（4）睡眠干預(yù)。制定規(guī)律睡眠時間，避免嗜睡、少睡、晚睡，保持室內(nèi)安靜。

1.3.3 評價系統(tǒng) 在患者入院及出院時對患者的自我效能、生活質(zhì)量進行評價。耐心傾聽患者在護理康復(fù)中發(fā)生的問題以及困難，評價患者的情緒，鼓勵患者多溝通與交流。叮囑患者家屬的用藥情況、飲食情況進行監(jiān)督。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）奧馬哈護理有效性：采用Likert 5級數(shù)字測量法對環(huán)境、社會心理、生理、健康行為4個領(lǐng)域評分，每個領(lǐng)域得分是該領(lǐng)域認知（1～5分）、行為（1～5分）、狀況（1～5分）3方面評分之和，得分在 3～15分之間。每項問題的總分評分越低，表示問題越嚴重。

（2）自我效能感量表（GSES）：GSES量表可評價患者的效能，共10個項目，各項目分別為1-4分，GSES分數(shù)越高，心理狀態(tài)越好。

（3）生活質(zhì)量綜合評定問卷：分別通過生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI）-74量表評價患者的生活質(zhì)量。GQOLI-74量表主要分為74個條目，可通過軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)生活評價患者與健康的生活質(zhì)量，評分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本文所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行分析，計量資料的表示為均數(shù)±標(biāo)準差（±s），兩組之間采用t檢驗，若P＜0.05被認為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 奧馬哈護理有效性

出院時，觀察組患者的生理領(lǐng)域、社會心理領(lǐng)域、健康相關(guān)行為、環(huán)境領(lǐng)域評分明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表 1。

表1 奧馬哈護理有效性分析（x±s）

2.2 兩組患者自我效能評分對比

與對照組相比，觀察組患者出院時的自我效能更高，差異顯著（t=4.439，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者出院時自我效能評分對比（x±s）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

與對照組相比，觀察組出院時生活質(zhì)量各項評分均明顯升高，差異顯著（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者出院時生活質(zhì)量評分對比（x±s）

3 討論

奧馬哈系統(tǒng)最初是由美國奧馬哈護士協(xié)會提出，并經(jīng)過多次完善而形成的綜合性護理分類系統(tǒng)[5]。在應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)時，首先總結(jié)患者臨床資料，提出相關(guān)護理問題，再通過干預(yù)系統(tǒng)干預(yù)護理問題，最后再通過成效評價系統(tǒng)進行評價。奧馬哈系統(tǒng)的執(zhí)行需以患者為主要方向，并通過?？谱o士開展案例管理相關(guān)程序，通過評價分析患者的臨床資料、發(fā)現(xiàn)臨床問題、確認得分、制定護理計劃、護理評估、成果評估提高護理效果[6]。

在本次研究中，觀察組患者采取奧馬哈護理后，出院時K-B-S評分均明顯高于入院時，對比后差異顯著（P＜0.05），由此可見，奧馬哈系統(tǒng)對于 AMI患者護理具有良好的適用范圍。有研究表明，AMI治療只是整個治療過程中的一部分所在，患者在治療后需要面臨長期帶病生存的現(xiàn)實，仍然處于高風(fēng)險狀態(tài)，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及心理健康[7]。因此，AMI患者在治療過程中，不僅需要降低死亡率，還應(yīng)加強患者在治療后的生活質(zhì)量以及心理情緒。本研究結(jié)果表明，兩組患者出院時生活質(zhì)量各項評分較入院時均明顯升高，且觀察組較對照組出院時的生活質(zhì)量各項評分均明顯升高，差異顯著（P＜0.05）。由此可見，奧馬哈系統(tǒng)護理可有效改善患者的生活質(zhì)量。在環(huán)境領(lǐng)域，空間內(nèi)的聲音、整潔程度、衛(wèi)生情況等均會對AMI患者的康復(fù)產(chǎn)生影響，同時家庭收入不足醫(yī)療費用等也會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。因此，對于低中等收入家庭應(yīng)該利用更多的家庭及社會資源，緩解經(jīng)濟壓力?；颊咭蛐墓δ芙档涂赡軙霈F(xiàn)胸悶、胸痛等情況可能會有意減少社會交際活動，應(yīng)該鼓勵患者與病友多溝通交流。AMI患者治療后容易發(fā)生焦慮、抑郁等不良心理問題，而不良情緒對心血管疾病的發(fā)生及預(yù)后具有緊密相關(guān)的聯(lián)系[8]。健康行為需要醫(yī)護人員的健康教育，患者的依從性較差，通過家庭及醫(yī)院的協(xié)同作用，可提高患者的生活質(zhì)量?；趭W馬哈系統(tǒng)護理方案具有良好的效果，但在臨床實施過程中受到眾多因素限制。首先，奧馬哈系統(tǒng)護理對于醫(yī)護人員的要求較高，需要對相關(guān)內(nèi)容進行培訓(xùn)，充分認識奧馬哈系統(tǒng)護理措施，一定程度限制其發(fā)展。同時本研究尚需進一步擴大樣本，以獲取更為全面的效果。

綜上所述，奧馬哈系統(tǒng)護理可有效改善急性心肌梗死患者的生活質(zhì)量，提高患者的自我效能，緩解患者的焦慮、抑郁不良心理，值得臨床推廣。