楊秀梅

（福建省南平市建陽區(qū)婦幼保健院，福建南平354200）

所謂妊娠高血壓，還可以被稱為是妊高癥和妊娠高壓的綜合征，主要包括很多階段，即子癇和子癇前期與妊娠期的高血壓以及慢性高血壓，還有慢性高血壓同時(shí)并發(fā)子癇前期的病癥?；颊甙l(fā)生產(chǎn)后出血的病癥，這是妊娠高血壓非常多見的一種并發(fā)癥，同時(shí)，也是現(xiàn)階段對產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命造成影響的重要因素。在本次研究中，主要對觀察組與對照組妊娠購血壓患者運(yùn)用不同的方法預(yù)防產(chǎn)后出血的治療，分析米索前列醇在臨床應(yīng)用中的預(yù)防效果，有助于臨床中預(yù)防妊娠期高血壓患者產(chǎn)后出血技術(shù)的進(jìn)步，主要研究內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中，主要選擇了本院在2016年1月到2018年1月婦產(chǎn)科收治的46例妊娠高血壓患者作為主要研究對象，對其進(jìn)行隨機(jī)分組，即觀察組和對照組。所有參與研究中的患者都經(jīng)過血壓檢查，都和《婦產(chǎn)科疾病診療指南》當(dāng)中有關(guān)妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，所有患者均沒有家族遺傳病史和精神病史，均自愿參與治療。在治療前1個月，所有患者都沒有使用過前列腺素的抑制劑與縮宮素，并且沒有任何禁忌證和重要器官的嚴(yán)重性疾病。在對照組中，共有患者23例，患者的年齡為（22-42）歲，該組患者的平均年齡是（28.2±2.6）歲，患者的孕周為（33-41）周，患者的平均孕周為（37.3±2.6）周，在該組中，初產(chǎn)婦有7例，有經(jīng)產(chǎn)婦16例，妊娠期患者的高血壓分類，輕度高血壓患者2例，中度高血壓患者16例，重度高血壓患者7例，按照分娩方式進(jìn)行劃分，陰道分娩方式進(jìn)行生產(chǎn)的患者有12例，行剖宮產(chǎn)的患者有11例。在觀察組中，共有患者23例，患者的年齡為（21-43）歲，該組患者的平均年齡是（27.2±2.7）歲，患者的孕周為（32-40）周，患者的平均孕周為（37.2±2.5）周，在該組中，初產(chǎn)婦有8例，有經(jīng)產(chǎn)婦15例，妊娠期患者的高血壓分類，輕度高血壓患者3例，中度高血壓患者14例，重度高血壓患者6例，按照分娩方式進(jìn)行劃分，陰道分娩方式進(jìn)行生產(chǎn)的患者有11例，行剖宮產(chǎn)的患者有12例。鑒于兩組患者在孕周、年齡、病情等基本資料上沒有明顯差異，因此可以進(jìn)行相關(guān)資料的對比。

1.2 方法

在本次研究中，所有患者住院之后，均結(jié)合具體的病情行解痙和鎮(zhèn)靜與降壓等針對性地治療，對于重度妊娠期的高血壓患者來說，如果其血壓的指標(biāo)超過160/110mmHg，就要在醫(yī)師的指導(dǎo)下對患者行硝苯地平控釋片，一般以30mg/d為宜，對患者的血壓進(jìn)行控制。如果患兒在娩出時(shí)發(fā)生胎盤前置和胎盤粘連等情況，導(dǎo)致胎盤剝離之后剝離面的活躍出血者都要對其行1-0的可吸收線8字縫合得到止血的目的。

對照組患者生產(chǎn)技術(shù)后，要及時(shí)給予其縮宮素預(yù)防出血，行陰道分娩的患者要在胎兒娩出之前型縮宮素注射液20U，在肩膀肌內(nèi)進(jìn)行注射，行剖宮產(chǎn)的患者要在胎兒娩出之后行縮宮素注射液20U的宮體注射方法。

觀察組患者在對照組治療方法的前提下，加用米索前列醇治療。給予陰道分娩的患者在胎兒娩出之前行予米索前列醇片，一般以400μg為宜，服用方法為舌下含服，給予剖宮產(chǎn)者患者在胎兒娩出之后行予米索前列醇，一般以400μg為宜，需要一次性地放置在患者的直腸中。

1.3 觀察指標(biāo)

對觀察組和對照組兩組患者的產(chǎn)后出血率進(jìn)行對比，對兩組患者在分娩后的2h和4h內(nèi)的出血量與分娩前后患者的血壓指標(biāo)進(jìn)行對比。患者產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為，生產(chǎn)后患者2h的出血總量超過或者等于500mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究中，所有的數(shù)據(jù)運(yùn)用的都是SPSS18.0軟件展開分析和處理，兩組之間對比均選擇t進(jìn)行檢驗(yàn)；在計(jì)數(shù)資料上選擇例數(shù)（n）進(jìn)行表示，同時(shí)，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的對比運(yùn)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療之后出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象的對比

對照組患者在治療之后的2h與4h出血量上和對照組之間的對比都得到明顯地降低，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。在觀察組中，治療之后，患者出血的例數(shù)有1例，在對照組患者當(dāng)中，有5例患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血，可以看出，觀察組患者發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率明顯低于對照組患者，兩組之間的對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者發(fā)生產(chǎn)后出血情況的對比（x±s）

2.2 患者的血壓變化

在分娩之后，觀察組患者的收縮壓為（143.67±1036）mmHg，舒張壓為（92.79±10.52）mmHg，在對照組患者中，收縮壓為（146.48±10.52）mmHg，舒張壓為（94.83±10.27）mmgH，觀察組患者和對照組患者之間的差異不不明顯，同時(shí)，各自組在分娩之前和分娩之后的血壓對比并沒有明顯的差異，因此，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

就妊娠高血壓來說在，這是產(chǎn)科非常多見的一種病癥，產(chǎn)婦一般在妊娠20周之后出現(xiàn)臨床癥狀。病情比較輕的患者在臨床中出現(xiàn)的癥狀主要有輕度頭痛和輕度蛋白尿與血壓的輕微上升等，病情比較重的患者在臨床中會發(fā)生頭痛和腹痛與惡心以及嘔吐，還有血壓的急劇升高和大量蛋白尿與水腫癥狀，更有甚者，會出現(xiàn)昏迷和抽搐的現(xiàn)象。產(chǎn)后出血在臨床中產(chǎn)婦的分娩過程中非常多見，如果不能及時(shí)有效地處理，就會導(dǎo)致患者在生產(chǎn)之后大量出血，造成休克，對患者的生命安全造成嚴(yán)重影響。

產(chǎn)后出血主要發(fā)生在胎兒娩出之后的2h內(nèi)，患者的子宮出血量大于500mL，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦自身的生命健康。產(chǎn)后出血是女性在分娩過程中非常嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，這是現(xiàn)階段我國產(chǎn)婦死亡的重要誘因。妊娠期的高血壓患者因?yàn)椴∏榈牟粩喟l(fā)展導(dǎo)致血管壓力非常高，并且出現(xiàn)長時(shí)間的血竇閉合，患者因?yàn)檠獕罕容^高導(dǎo)致子宮肌肉松弛，非常容易造成子宮纖維的水腫，對子宮的自發(fā)收縮產(chǎn)生抑制作用，患者產(chǎn)后的子宮收縮出現(xiàn)無力癥狀，產(chǎn)后出血癥狀非常明顯。從相關(guān)統(tǒng)計(jì)中可以看出，妊娠高血壓的患者因?yàn)樽訉m收縮無力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的幾率比正常孕婦高很多，與此同時(shí)，患者在產(chǎn)后的出血量也比正常產(chǎn)婦高的多。也就是因?yàn)檫@樣，妊娠期高血壓患者分娩前要進(jìn)行充分治療，能夠?qū)θ焉锔哐獕夯颊叩膶m縮乏力癥狀有效緩解，并促進(jìn)和恢復(fù)患者的子宮收縮能力，對產(chǎn)后出血率有所降低。然而需要注意的是，這一類患者的治療受到硫酸鎂和硝苯地平等類藥物的影響，子宮肌細(xì)胞的活性被抑制，進(jìn)而導(dǎo)致宮收縮越來越無力，在妊娠期的高血壓患者中應(yīng)用催產(chǎn)素，對止血效果產(chǎn)生一定影響，所以，事實(shí)上，應(yīng)用催產(chǎn)素在妊娠期的高血壓患者的止血過程中，并沒有獲得較好的效果。就米索前列醇來說，這是合成性的一種前列腺素E1衍生物，現(xiàn)階段在臨床中應(yīng)用中主要是在早孕流產(chǎn)和中晚期的妊娠引產(chǎn)與產(chǎn)后出血的臨床預(yù)防以及治療當(dāng)中。米索前列醇的應(yīng)用，能夠?qū)ο詽冞M(jìn)行有效抑制，可以更有效地對人體胃酸和組胺激素的大量分泌進(jìn)行抑制，可以對人體宮頸進(jìn)行軟化，促進(jìn)子宮張力和子宮內(nèi)壓力的增加，運(yùn)用米索前列醇和米非司酮序貫，可以促進(jìn)早孕子宮內(nèi)自發(fā)收縮頻率與幅度的提升，所以，對于早孕引產(chǎn)的臨床治療效果非常好。米索前列醇可以作用于患者子宮的平滑肌中，使得子宮的平滑肌有效收縮蛋白，并產(chǎn)生抑制效果，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)收縮子宮的效果，能夠促進(jìn)子宮的正常收縮，并幫助患者實(shí)現(xiàn)為子宮止血的最終目的。在臨床中應(yīng)用米索前列醇的吸收速度非?？?，所產(chǎn)生的藥效作用在發(fā)揮過程中也比較快，當(dāng)產(chǎn)婦服用米索前列醇片之后的15min，血液內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物就會達(dá)到峰值，與此同時(shí)，米索前列醇的半衰期只有1.5h，并沒有對人體的血液造成持久性的影響，該藥品的首次活性代謝血漿半衰期只有20-40min，可以有效對患者的產(chǎn)后2h內(nèi)的出血情況進(jìn)行抑制。與此同時(shí)，還要注意的是，米索前列醇并乜有對其他類型的出血問題有很好地抑制效果，所以，該藥物只能在子宮收縮出現(xiàn)乏力造成的出血患者的臨床治療中進(jìn)行應(yīng)用，就小患者的出血量和出血幾率，為患者的生命安全做好保障。

總而言之，從本次研究當(dāng)中的結(jié)果可以看出，觀察組的患者在分娩之后的出血發(fā)生率和出血量都明顯比對照組低，說明米索前列醇藥物在妊娠期高血壓患者發(fā)生產(chǎn)后出血的臨床治療中進(jìn)行運(yùn)用，具有非常好的治療效果，同時(shí)，不會影響患者的血壓指標(biāo)，并且能夠顯著降低患者產(chǎn)后的出血幾率，因此，可以將該藥物在臨床治療中進(jìn)行廣泛推廣和應(yīng)用。