黎春平

（廈門市仙岳醫(yī)院，福建廈門361012）

椎動(dòng)脈型頸椎病為頸椎病的常見類型，是指因各種動(dòng)力性因素或機(jī)械性因素導(dǎo)致的椎動(dòng)脈受刺激或壓迫所引起的一系列臨床癥狀，主要包括頸痛、頸部活動(dòng)受限、頭暈，發(fā)病后可對(duì)患者工作、學(xué)習(xí)和生活產(chǎn)生明顯影響。總結(jié)椎動(dòng)脈型頸椎病的長(zhǎng)期臨床診治經(jīng)驗(yàn)得出，發(fā)病早期臨床癥狀較輕時(shí)接受非手術(shù)治療，多能痊愈，不會(huì)遺留后遺癥[1]。但延誤治療則會(huì)導(dǎo)致病情不斷加重，嚴(yán)重者甚至?xí)喜l(fā)生高血壓，增加發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[2]。由于椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病早期臨床癥狀較輕，多難以引起重視，使得近年來(lái)椎動(dòng)脈型頸椎病致高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升趨勢(shì)[3]。為實(shí)現(xiàn)椎動(dòng)脈型頸椎病致高血壓的早期診斷，進(jìn)一步改善患者臨床療效，本研究對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病致高血壓的CT、MRI特征進(jìn)行探討，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容進(jìn)行以下整理報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2015年1月至2018年5月在我院接受CT、MRI檢查的160例椎動(dòng)脈型頸椎病致高血壓患者的影像學(xué)資料，兩種檢查方式各80例。影像學(xué)資料納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡 18～70 周歲 2）明確診斷為椎動(dòng)脈型頸椎病 3）既往無(wú)高血壓病史，椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病后合并發(fā)生高血壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有頸椎外科手術(shù)治療史 2）合并其他重大軀體疾病 3）過敏體質(zhì)。CT組患者中，男34例，女46例，年齡 26～68 歲，平均年齡（48.06±4.15）歲，病程 1～9年，平均病程（3.98±0.52）年。MRI組患者中，男 36例，女 44 例，年齡 25～70 歲，平均年齡（48.25±4.17）歲，病程 1～10 年，平均病程（3.82±0.49）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者的檢查資料均完整。

1.2.1 CT組 CT掃描儀電壓設(shè)置為120kV，電流設(shè)置為120mA，掃描層厚2mm，層間距2mm，進(jìn)行全頸掃描。由兩名專業(yè)閱片師共同閱片，觀察患者頸椎序列、椎動(dòng)脈、椎間盤情況。

1.2.1MRI組 MRI掃描序列 T1WI、T2WI，MRI掃描儀（3.0T）T1WI序列參數(shù)設(shè)置：TR 195ms，TE 8ms，T2WI序列參數(shù)設(shè)置：TR 5000ms，TE 100ms。使用頸椎墊固定頸椎高度，先進(jìn)行自然位頸椎掃描，然后于枕外隆凸、頸肩交界部位放置頸椎墊，使頸椎與體位中心線保持一致，行前屈位、后伸位MRI檢查。由兩名專業(yè)閱片師共同閱片，觀察患者頸椎序列、椎動(dòng)脈、椎間盤情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者主要病理表現(xiàn)檢出率，總結(jié)椎動(dòng)脈型頸椎病致高血壓的CT、MRI表現(xiàn)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS24.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料描述形式為[n（%）]，差異檢驗(yàn)采用卡方（χ2），以P＜0.05為差異顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者主要病理表現(xiàn)檢出率比較

CT組患者的椎動(dòng)脈狹窄、扭曲、閉塞、走行異常檢出率與MRI組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），椎小關(guān)節(jié)增生硬化、后縱韌帶骨化的檢出率較MRI組高（P＜0.05），頸椎間盤突出、神經(jīng)根受壓檢出率較MRI組低（P＜0.05），見表 1所示。

2.2 椎動(dòng)脈型頸椎病致高血壓的CT、MRI表現(xiàn)特征

兩組患者CT、MRI檢查均可見椎動(dòng)脈狹窄、扭曲、閉塞、走行異常，在骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變方面，CT組的檢出率更高，主要表現(xiàn)為椎小關(guān)節(jié)增生硬化和后縱韌帶骨化，典型病例影像學(xué)資料見圖1～2所示。圖1～2為同一患者，男，49歲，圖1為CT檢查，顯示頸椎后縱韌帶不規(guī)則低信號(hào)骨化影，提示椎小關(guān)節(jié)增生聽話、后縱韌帶骨化，圖2顯示椎管嚴(yán)重狹窄。與CT組比較，MRI組患者的軟組織分辨率更高，頸椎間盤突出、神經(jīng)根受壓的檢出率更高，典型病例影像學(xué)資料見圖3～8所示。圖3～4為同一患者，男，43歲，MRI檢查顯示右側(cè)椎動(dòng)脈多處形成硬化斑塊，椎管狹窄（箭頭所示位置）；圖5～6為同一患者，女，50歲，MRI檢查顯示左側(cè)椎動(dòng)脈局部受壓，管腔狹窄（箭頭所示位置）；圖7～8為同一患者，女，47歲，MRI檢查顯示雙側(cè)椎動(dòng)脈迂曲（箭頭所示位置）。

表1 兩組患者的主要病理表現(xiàn)檢出率比較[n(%)]

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖6

圖7

圖8

3 討論

X線為我國(guó)臨床早期診斷頸椎病的常用方法，具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。但伴隨著醫(yī)療領(lǐng)域?qū)︻i椎病病理機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷加深，X線用于診斷頸椎病的應(yīng)用局限性逐漸顯現(xiàn)出來(lái)[4]。CT和MRI均為放射性診斷方式，相較于X線，組織分辨率明顯提高，在多種疾病的臨床診斷中發(fā)揮著不可替代的應(yīng)用價(jià)值[5]。椎動(dòng)脈型頸椎病為頸椎病中病理機(jī)制較復(fù)雜的一種類型，隨著疾病的不斷發(fā)展可引發(fā)高血壓，診斷難度相對(duì)較大[6]。為提高椎動(dòng)脈型頸椎病致高血壓的早期確診率，本研究對(duì)該疾病的CT和MRI表現(xiàn)特征進(jìn)行分析。

本研究的研究?jī)?nèi)容共分為兩個(gè)部分，第一部分為比較接受CT和MRI檢查的兩組患者的主要病理表現(xiàn)檢出率，通過該部分研究明確哪種檢查方法更具應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。由結(jié)果部分表1數(shù)據(jù)可知，CT組、MRI組在椎動(dòng)脈狹窄、扭曲、閉塞、走行異常檢出率上存在的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但CT組的椎小關(guān)節(jié)增生硬化、后縱韌帶骨化檢出率較MRI組高，而MRI組檢查的頸椎間盤突出、神經(jīng)根受壓檢出率較CT組高。由此得出，CT和MRI用于診斷椎動(dòng)脈型頸椎病致高血壓均具有較高的敏感性，CT在骨質(zhì)結(jié)構(gòu)檢測(cè)方面具有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，MRI的軟組織分辨率更高。第二部分為觀察兩組患者的影像學(xué)資料，總結(jié)影像學(xué)特征。通過觀察典型病例的CT影像學(xué)資料和MRI影像學(xué)資料發(fā)現(xiàn)，CT的椎動(dòng)脈成像質(zhì)量雖然不及MRI，但仍能夠較清晰的顯示椎動(dòng)脈的形態(tài)和走行，也能夠觀察到椎動(dòng)脈血管病變和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變情況。因此，能夠獲得較多客觀輔助診斷信息。MRI檢查目前被作為診斷多種疾病的首選無(wú)創(chuàng)性診斷方式。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，MRI用于診斷頸椎疾病，不僅能夠顯示椎間盤、脊髓的形態(tài)改變，還能夠通過mra顯示椎動(dòng)脈的全貌，成像質(zhì)量高，有助于臨床醫(yī)師更深入的了解患者疾病發(fā)生、發(fā)展機(jī)制，為患者疾病治療方案的制定提供客觀參考依據(jù)[7]。

綜上所述，本研究得出CT和MRI用于診斷椎動(dòng)脈型頸椎病致高血壓均具有較高的敏感性，CT的骨質(zhì)分辨率更高，MRI的軟組織分辨率更高，必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用兩種方法對(duì)患者實(shí)施診斷，以降低疾病誤診率和漏診率。