蘇萬漢 吳秀明 湯凱

[摘要] 目的 探究頸椎前路椎體次全切減壓鈦網(wǎng)植骨聯(lián)合鈦板固定椎板成形術(shù)對(duì)脊髓型頸椎病（CSM）患者頸椎活動(dòng)度及生活質(zhì)量的影響。 方法 方便選取2014年6月—2017年5月該院收治的124收治例行擇期手術(shù)治療的CSM患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各62例。對(duì)照組給予頸椎前路椎體次全切減壓鈦網(wǎng)植骨融合術(shù)，觀察組則在此基礎(chǔ)上予以鈦板固定椎板成形術(shù)。比較兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月時(shí)手術(shù)節(jié)段屈伸活動(dòng)度（ROM）、生活質(zhì)量[頸痛量表（NPQ）]差異，并記錄兩組術(shù)后12個(gè)月時(shí)臨床療效、植骨融合情況差異。結(jié)果 術(shù)后6個(gè)月時(shí)，兩組手術(shù)節(jié)段ROM[（6.08±1.21）°vs（13.05±1.86）°、（4.68±0.82）°vs（13.39±1.59）°]均較術(shù)前降低（t=24.733、38.336，P<0.05），且對(duì)照組低于觀察組（t=7.542、P<0.05）；兩組NPQ評(píng)分[（15.92±3.14）分vs（24.27±4.25）分、（18.53±3.61）分vs（23.49±4.16）分]亦較術(shù)前降低（t=12.443、7.091，P<0.05），但觀察組低于對(duì)照組（t=4.295，P<0.05）。術(shù)后12個(gè)月時(shí)，觀察組臨床療效及植骨融合情況均優(yōu)于對(duì)照組（Z=6.429、5.933，P<0.05）。 結(jié)論 頸椎前路椎體次全切減壓鈦網(wǎng)植骨聯(lián)合鈦板固定椎板成形術(shù)可提高CSM患者術(shù)后頸椎活動(dòng)度，并改善其生活質(zhì)量，還能提升手術(shù)效果，于患者預(yù)后有利。

[關(guān)鍵詞] 脊髓型頸椎??；頸椎前路椎體次全切減壓鈦網(wǎng)植骨術(shù)；鈦板固定椎板成形術(shù)

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（b）-0010-03

Effect of Anterior Cervical Vertebral Subtotal Decompression Titanium Mesh Bone Grafting and Ti-plate Fixation Laminectomy on Cervical Motion and Life Quality of 62 Cervical Spondylosis Patients

SU Wan-han， WU Xiu-ming， TANG Kai

Department of Spinal Surgery， Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of anterior cervical corpectomy and decompression titanium mesh grafting combined with titanium plate laminectomy on cervical vertebra activity and quality of life in patients with cervical spondylotic myelopathy （CSM）. Methods A total of 124 CSM patients undergoing elective surgery in the hospital from June 2014 to May 2017 were convenient selected and divided into a control group and an observation group with 62 random cases. The control group was given anterior cervical vertebral subtotal decompression titanium mesh bone graft fusion， and the observation group was given titanium plate fixation laminectomy. The differences in ROM and quality of life （NPQ） between the two groups before surgery and at 6 months after operation were compared. The clinical efficacy and bone graft fusion situation difference at 12 months after operation were recorded. Results At 6 months postoperatively， ROM（6.08±1.21）°s vs （13.05±1.86）°， （4.68±0.82）° vs （13.39±1.59）° of the two groups were lower than before the operation （t=24.733， 38.336， P<0.05）， and the control group was lower than the observation group（t=7.542， P<0.05）； the NPQ scores of the two groups were （15.92±3.14） points vs （24.27±4.25） points， （18.53±3.61） points vs （23.49±4.16） points also decreased compared with before surgery （t=12.443， 7.091， P<0.05）， but the observation group was lower than the control group （t=4.295， P<0.05）. At 12 months after operation， the clinical efficacy and bone graft fusion in the observation group were better than those in the control group（Z=6.429， 5.933， P<0.05）. Conclusion Anterior cervical corpectomy combined with decompression titanium mesh grafting and titanium plate fixation laminectomy can improve the cervical vertebrae mobility after CSM， improve their quality of life， and improve the surgical outcome.

[Key words] Cervical spondylotic myelopathy； Cervical anterior corpectomy total decompression Titanium mesh grafting； Titanium plate fixation laminectomy

脊髓型頸椎?。–SM）患者多伴有四肢麻木、胸部束帶感等臨床癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，保守治療效果不理想，現(xiàn)多采用手術(shù)治療[1]。近年來，頸椎前路椎體次全切減壓鈦網(wǎng)植骨融合術(shù)受到學(xué)術(shù)界廣泛關(guān)注，手術(shù)效果較好，然而術(shù)后鄰近節(jié)段椎間盤應(yīng)力增加使植骨融合率較低，不利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后[2]。對(duì)此，有學(xué)者指出，在融合術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)固定可維持鄰近節(jié)段頸椎活動(dòng)度，并提高植骨融合率，利于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量[3]?；诖?，該研究方便選取2014年6月—2017年5月該院收治的124例行擇期手術(shù)治療的CSM患者為研究對(duì)象，以探討頸椎前路椎體次全切減壓鈦網(wǎng)植骨聯(lián)合鈦板固定椎板成形術(shù)對(duì)其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便方便選取該院收治的124例行擇期手術(shù)治療的CSM患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診且符合《脊柱外科學(xué)》[4]中CSM診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡為18～65歲者；簽署知情同意書且經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批者。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸椎結(jié)構(gòu)不穩(wěn)等手術(shù)禁忌者；伴頸椎感染、腫瘤或外傷者；合并骨質(zhì)疏松、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病者；隨訪期間失訪者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各62例。觀察組男性41例（66.13%），女性21例（33.87%）；平均年齡（51.29±8.45）歲；平均病程（20.84±4.05）個(gè)月。對(duì)照組男性39例（62.90%），女性23例（37.10%）；平均年齡（50.37.29±8.11）歲；平均病程（19.76±3.82）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組給予頸椎前路椎體次全切減壓鈦網(wǎng)植骨融合術(shù)：患者取仰臥位，予以氣管插管全麻；于頸前做一5～8 cm橫切口，鈍性分離頸內(nèi)臟鞘和血管鞘至椎前筋膜；剝離突起的病變間隙椎前筋膜，使用拉鉤和自動(dòng)撐開器全開頸長肌及骨膜，向兩側(cè)充分暴露病變節(jié)段；透視、定位行頸椎椎體次全切的椎體，行椎管減壓后，使用1～3 mm的椎板咬骨鉗多次修整形成的骨槽；應(yīng)用精細(xì)椎板咬骨鉗咬除后縱韌帶，對(duì)硬膜膨隆良好的后縱韌帶可不予以全切，其他均行全切；根據(jù)骨槽大小剪裁鈦網(wǎng)，將椎管減壓所咬除的碎骨去除皮質(zhì)和軟組織部分，置于鈦網(wǎng)內(nèi)，輕度加壓使其緊實(shí)；應(yīng)用自動(dòng)撐開器撐開椎間隙，將鈦網(wǎng)嵌入骨槽，并卡緊；生理鹽水沖洗切口、徹底止血后，放置引流管，逐層關(guān)閉切口。

觀察組則在上述基礎(chǔ)上給予鈦板固定椎板成形術(shù)：在鈦網(wǎng)植骨結(jié)束后，置入前路鈦板，沿椎體釘?shù)念A(yù)留釘?shù)拦潭?；沖洗、止血后放置引流管，逐層關(guān)閉切口。兩組均予以12個(gè)月術(shù)后隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月時(shí)手術(shù)節(jié)段屈伸活動(dòng)度（ROM）。②手術(shù)前后生活質(zhì)量：利用頸痛量表（NPQ）[5]評(píng)估頸椎病變對(duì)其生活質(zhì)量的影響。③術(shù)后12個(gè)月時(shí)臨床療效：采用Odom's標(biāo)準(zhǔn)[6]評(píng)估其臨床療效。④術(shù)后12個(gè)月時(shí)植骨融合情況：使用Brantigan植骨融合分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[7]評(píng)估其植骨融合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以[n（%）]表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料使用Z檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后手術(shù)節(jié)段ROM比較

術(shù)后6個(gè)月時(shí)，兩組手術(shù)節(jié)段ROM均較術(shù)前降低（P<0.05），且對(duì)照組低于觀察組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量比較

術(shù)后6個(gè)月時(shí)，兩組NPQ評(píng)分均較術(shù)前降低（P<0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

術(shù)后12個(gè)月時(shí)，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組植骨融合情況比較

術(shù)后12個(gè)月時(shí)，觀察組植骨融合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

早期手術(shù)治療已成為治療CSM的基本原則，頸椎前路椎體次全切減壓鈦網(wǎng)植骨融合術(shù)為近年來使用較多的術(shù)式，但術(shù)后可引起患者出現(xiàn)伴有神經(jīng)癥狀的椎體退變，而影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[8]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，利用鈦板等工具行內(nèi)固定，可有效維持術(shù)后頸椎穩(wěn)定性，并保持椎體高度，對(duì)植骨融合有利[9]。該研究也將減壓植骨融合術(shù)與鈦板固定術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于CSM治療中，取得較好效果。

該研究結(jié)果顯示，給予頸椎前路椎體次全切減壓鈦網(wǎng)植骨聯(lián)合鈦板固定椎板成形術(shù)治療的觀察組術(shù)后手術(shù)節(jié)段ROM明顯高于僅予以頸椎前路椎體次全切減壓鈦網(wǎng)植骨融合術(shù)治療的對(duì)照組?？紤]此結(jié)果與鈦板固定椎板成形術(shù)可減輕植骨融合術(shù)后椎間盤應(yīng)力，而維持鄰近節(jié)段頸椎活動(dòng)度，利于增加病變節(jié)段活動(dòng)度有關(guān)。另外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，鈦板固定椎板成形術(shù)在維持頸椎穩(wěn)定性的同時(shí)，還能減少植骨塊脫落、移位等現(xiàn)象出現(xiàn)，并使椎體保持一定高度，于促進(jìn)植骨融合有積極意義[10]。該研究結(jié)果也證實(shí)，觀察組術(shù)后植骨融合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。這也提示鈦板固定椎板成形術(shù)可提高植骨融合術(shù)的植骨融合率，于改善手術(shù)療效有利。但該組觀察組仍有2例（3.23%）未達(dá)到D級(jí)及E級(jí)融合，楊朝暉等[11]學(xué)者研究中植骨融合率卻可達(dá)100%，推測(cè)此結(jié)果與該學(xué)者在術(shù)中使用納米羥基磷灰石/聚酰胺66等納米材料作為人工椎體支撐體，使植骨材料力學(xué)強(qiáng)度更符合人體椎間盤結(jié)構(gòu)，而更益于提高植骨融合率。但納米材料價(jià)格昂貴，臨床接受度不高，其應(yīng)用也具有一定缺陷。

除上述結(jié)論外，該研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后NPQ評(píng)分也較對(duì)照組低，即觀察組術(shù)后病變部位對(duì)患者生活質(zhì)量影響較小，與金成春等[12]學(xué)者研究結(jié)果一致。該學(xué)者也認(rèn)為，頸椎前路椎體次全切減壓鈦網(wǎng)植骨聯(lián)合鈦板固定椎板成形術(shù)可改善患者術(shù)后頸椎活動(dòng)度，而避免患者頸椎活動(dòng)受限現(xiàn)象出現(xiàn)，利于促進(jìn)患者頸椎功能恢復(fù)。不僅如此，觀察組臨床療效也明顯優(yōu)于對(duì)照組。這也進(jìn)一步說明聯(lián)合手術(shù)更益于CSM治療。

綜上所述，頸椎前路椎體次全切減壓鈦網(wǎng)植骨聯(lián)合鈦板固定椎板成形術(shù)對(duì)CSM治療效果顯著，可改善術(shù)后植骨融合情況，還能提高術(shù)后頸椎活動(dòng)度，于減輕病變對(duì)患者日常生活的影響也有利。

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（收稿日期：2018-06-15）