孫綺 王永芳 姚文蕾

[摘要] 目的 探討分析宮頸癌篩查中應(yīng)用液基細(xì)胞學(xué)檢測（TCT）的臨床價(jià)值。方法 方便選取2016年10月—2017年8月在該院進(jìn)行宮頸篩查的200例患者，所有患者分別行巴氏涂片法檢測（對照組）以及液基細(xì)胞學(xué)檢測（TCT組），對比兩種檢查方式結(jié)果，以陰道鏡下活檢結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對比TCT檢測準(zhǔn)確率。 結(jié)果 經(jīng)陰道鏡下活檢確診宮頸癌109例，TCT組檢出陽性符合99例，對照組檢出陽性符合49例，TCT組檢出陽性符合率（90.8%）顯著高于對照組（45.0%）。TCT組檢出陽性的99例患者經(jīng)陰道鏡活檢確診結(jié)果異常90例（90.9%），其中LSIT 17例，HSIL 7例，ASC-US 64例，SCC 2例。結(jié)論 宮頸癌篩查中采用TCT檢測的檢出率較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌；液基細(xì)胞學(xué)檢測；應(yīng)用分析

[中圖分類號] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（b）-0016-03

Application of Liquid-based Cytology Test in Cervical Cancer Screening

SUN Qi， WANG Yong-fang， YAO Wen-lei

Department of Obstetrics and Gynecology， Binhai People's Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224500 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of liquid-based cytology （TCT） in cervical cancer screening. Methods A total of 200 patients who underwent cervical screening in the hospital from October 2016 to August 2017 were convenient selected. All patients were examined by Pap smear （control group） and liquid-based cytology test （TCT group）. The results of the examination methods were based on biopsy results under colposcopy， and the accuracy of TCT detection was compared. Results In 109 cases of cervical cancer diagnosed by colposcopic biopsy， 99 cases were positive in the TCT group， 49 cases in the control group， and the positive rate in the TCT group was significantly higher （90.8%） than in the control group （45.0%）. Among the 99 patients with positive TCT group， 90 cases （90.9%） were diagnosed by vaginal biopsy. Among them， 17 cases were LSIT， 7 cases were HSIL， 64 cases were ASC-US， and 2 cases were SCC. Conclusion The detection rate of TCT detection in cervical cancer screening is high， which has high clinical application value and is worthy of extensive application.

[Key words] Cervical cancer； Liquid-based cytology detection； Application analysis

宮頸癌是臨床婦科最為常見的一種惡性腫瘤疾病，發(fā)病率僅低于結(jié)直腸癌、乳腺癌，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明[1]，我國國內(nèi)宮頸癌發(fā)病率以2%～3%/年的速度增長，對女性生命健康安全有嚴(yán)重威脅。宮頸癌的病理發(fā)展較慢，通常需要10～15年左右時(shí)間，早期確診，及時(shí)治療是改善患者預(yù)后，降低病死率的關(guān)鍵[2]。一般早期宮頸癌患者并沒有明顯的臨床癥狀或體征，往往在篩查中發(fā)現(xiàn)，目前液基細(xì)胞學(xué)檢測（TCT）是一種相對先進(jìn)、科學(xué)的細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，在宮頸癌篩查中應(yīng)用較多[3]。為進(jìn)一步探討分析宮頸癌篩查中應(yīng)用TCT檢測的臨床價(jià)值，該文對比分析了2016年10月—2017年8月在該院進(jìn)行宮頸篩查的200例患者分別行巴氏涂片法檢測以及TCT組的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院進(jìn)行宮頸篩查的200例患者，所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書，所有患者均在月經(jīng)干凈后5～10 d采集標(biāo)本，性生活史超過2年。同時(shí)，排除了宮頸疾病及治療史患者，子宮切除患者、妊娠及哺乳期婦女以及月經(jīng)期婦女。200例患者年齡25～55歲，平均（46.1±5.9）歲。

1.2 方法

1.2.1 巴氏涂片法 充分暴露患者子宮頸外口，采用無菌棉球仔細(xì)擦干凈宮頸表面分泌物，采用刮板360°圍繞宮頸外口旋刮取鱗狀上皮、柱狀上皮交接地方的黏膜和分泌物作為標(biāo)本涂抹在載玻片上，取95%乙醇固定15 min采用巴氏染色，然后放置在光學(xué)顯微鏡下觀察。診斷標(biāo)準(zhǔn)：I級：正常；II級：炎癥；III級：疑似癌；IV級：高度可疑癌；V級：確診癌。III～V級：陽性。

1.2.2 TCT檢測 按照對照組的步驟處理子宮頸外口，圍繞宮頸口采用專用毛刷順時(shí)針旋轉(zhuǎn)取鱗狀上皮、柱狀上皮交接地方的脫落細(xì)胞，快速把毛刷放在20 mL細(xì)胞營養(yǎng)液中，將毛刷多次攪拌，采用過濾膜將其分離、過濾后取上皮細(xì)胞。該次選擇的液基細(xì)胞學(xué)檢測儀器是液基細(xì)胞超薄制片機(jī)（德力森電子有限公司），把采集標(biāo)本放在載玻片上，制成薄層細(xì)胞（直徑20 mm），滴入95%乙醇固定15 min采用HE染色，放在光學(xué)顯微鏡下觀察。診斷標(biāo)準(zhǔn)：排除上皮內(nèi)病變等正常病變，出現(xiàn)紅細(xì)胞、念珠菌、炎癥細(xì)胞及滴蟲等各種病變均屬于陽性。

1.2.3 陰道鏡活檢 充分暴露患者子宮頸外口，采用無菌棉球仔細(xì)擦干凈宮頸表面分泌物，把3%醋酸溶液涂抹于子宮頸外口表面1 min，觀察陰道鏡下情況后進(jìn)行碘溶液試驗(yàn)。若圖像觀察正常，對3、6、9、12點(diǎn)處進(jìn)行活檢；若圖像觀察異常，對2、3、4、5等處進(jìn)行活檢，采用10%甲醛固定標(biāo)本。診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常、炎癥、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）I級、II級、III級、早期浸潤癌、浸潤癌。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩種檢查方式陽性檢出率，以陰道鏡活檢結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對比TCT檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，通過χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式檢查結(jié)果對比

經(jīng)陰道鏡下活檢確診宮頸癌109例，TCT組檢出陽性符合99例，對照組檢出陽性符合49例，TCT組檢出陽性符合率（90.8%）顯著高于對照組（45.0%），見表1。

2.2 TCT組檢查結(jié)果和陰道鏡活檢結(jié)果對比

TCT組檢出陽性的99例患者經(jīng)陰道鏡活檢確診結(jié)果異常90例（90.9%），其中低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIT）17例，高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）7例，意義不明確的非典型細(xì)胞（ASC-US）64例，鱗癌（SCC）2例，見表2。

3 討論

宮頸癌是一種常見的婦科腫瘤疾病，早期診斷，有利于改善患者預(yù)后，提高患者生存率[4]。傳統(tǒng)巴氏涂片法具有低成本、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，且對患者不會造成創(chuàng)傷，是臨床早期篩查宮頸癌的常用手段，對于小型衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)用較多。但這種檢查結(jié)果對涂片具有較高的要求，檢測操作過程中很容易受到外界因素的干擾，取材操作過程、涂片染色水平以及制片方法等都可能會影響檢查結(jié)果，因此篩查靈敏度較低，容易出現(xiàn)誤診、漏診等情況。而且直接采集也會給患者造成諸多不適感，不利于標(biāo)本采集的順利開展[5]。目前TCT檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用較為廣泛，該種檢查技術(shù)不僅具有良好的精密性，且具有自動化特點(diǎn)，操作過程中取材器可深入宮頸管內(nèi)，取出細(xì)胞后就直接放置于保存液保存，這樣可以很好的彌補(bǔ)傳統(tǒng)手工巴氏涂片檢查過程中出現(xiàn)的細(xì)胞丟失、取材不當(dāng)?shù)热毕輀6]。TCT檢測也可以清晰顯示細(xì)微細(xì)胞組織的情況，反映宮頸病變發(fā)展程度，清晰反映病理形態(tài)學(xué)變化。該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，TCT組檢出陽性符合率（90.8%）顯著高于對照組（45.0%）。這和左學(xué)騫等[7]研究報(bào)道結(jié)果基本一致。且TCT檢測對CIN Ⅱ ～ Ⅲ及宮頸癌的陽性檢出率較高，這主要是由于采集細(xì)胞時(shí)，操作者可深入至患者宮頸內(nèi)部，防止細(xì)胞丟失，可確保病變細(xì)胞能夠保存完整[8]。該次采用的儀器通過細(xì)胞蛋白質(zhì)的兩性電解質(zhì)屬性，可讓細(xì)胞帶有一定電荷量，這樣不僅可提高細(xì)胞的靜電收集效率，也可將細(xì)胞靜電收集期間產(chǎn)生的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、黏液以及膿液等雜物消除，其次檢查過程中也可利用分子膜技術(shù)將不符合目標(biāo)細(xì)胞大小的細(xì)胞剔除，大大提高了異常細(xì)胞檢出率[9]。其次，該次TCT組檢出陽性的99例患者經(jīng)陰道鏡活檢確診結(jié)果異常90例（90.9%），其中LSIT 17例，HSIL 7例，ASC-US 64例，SCC 2例。由此可見，雖然TCT檢測的陽性檢出率較高，但仍會出現(xiàn)漏診、誤診等情況，這可能是因?yàn)榛颊甙橛嘘幍姥?、其他病原菌性疾病等會影響檢測結(jié)果，患者個(gè)人生活習(xí)慣、年齡等也會對檢查結(jié)果造成一定影響。陰道鏡檢查是臨床確診宮頸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，其主要是對前期檢查可疑結(jié)果進(jìn)一步確診，采用碘試驗(yàn)對血管、上皮細(xì)胞等病變變化進(jìn)行觀察。若碘試驗(yàn)結(jié)果呈陽性，需要針對性取材進(jìn)行活檢，從而提高確診率。因此，為確保宮頸癌篩查結(jié)果準(zhǔn)確率，采用TCT檢測進(jìn)行初篩后，應(yīng)再進(jìn)行陰道鏡活檢確診，盡可能減少漏診、誤診現(xiàn)象。該研究認(rèn)為，為減少TCT檢測誤診、漏診等現(xiàn)象，操作者應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范細(xì)胞組織采集過程以及制片過程。篩查前應(yīng)仔細(xì)詢問患者是否伴有陰道炎病史等可能會對檢測結(jié)果造成影響的情況，盡早排查。

綜上所述，宮頸癌篩查中采用TCT檢測的檢出率較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛推廣應(yīng)用。但TCT檢測仍存在誤診、漏診等情況，臨床篩查過程中對于TCT檢測結(jié)果高可疑癌患者，應(yīng)進(jìn)一步采用陰道鏡活檢確診，提高臨床診斷率。

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（收稿日期：2018-04-16）