呂小翠

[摘要] 目的 該實(shí)驗(yàn)主要探討糖皮質(zhì)激素在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用現(xiàn)狀與合理性分析。方法 先根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)選取該院2015年2月—2017年3月期間所收治400例患兒的病例資料進(jìn)行回顧性分析，分析所有患兒糖皮質(zhì)激素的使用情況。 結(jié)果 400例患兒中，使用糖皮質(zhì)激素的呼吸系統(tǒng)疾病患兒共有180例，占據(jù)45.00%；其中以0～3歲患兒使用的糖皮質(zhì)激素的例數(shù)最多；在180例使用糖皮質(zhì)激素的呼吸系統(tǒng)疾病患兒中，使用合理的共有128例，占據(jù)71.11%；不合理的共有52例，占據(jù)28.89%；所有使用糖皮質(zhì)激素的呼吸系統(tǒng)患兒主要包含了：支氣管哮喘、急性喘息性支氣管炎、急性喉炎、支氣管肺炎、新生兒肺炎、間質(zhì)性肺炎、大葉性肺炎。 結(jié)論 該院在現(xiàn)階段糖皮質(zhì)激素的使用中仍舊存在著一些問題，在臨床應(yīng)用中需要遵守糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用原則，提高藥物使用的合理性。

[關(guān)鍵詞] 糖皮質(zhì)激素；兒科疾??；應(yīng)用現(xiàn)狀；合理性

[中圖分類號(hào)] R969 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（b）-0004-03

Application Status and Rationality of Glucocorticoids in Pediatric Respiratory Diseases

LYU Xiao-cui

Department of Pharmacy， Xinyi Traditional Chinese Medicine Hospital， Xinyi， Jiangsu Province， 221400 China

[Abstract] Objective This study mainly investigated the application status and rationality of glucocorticoids in pediatric respiratory diseases. Methods According to the random number method， the data of 400 cases of children admitted to the hospital from February 2015 to March 2017 were random selected for retrospective analysis， and the use of glucocorticoids in all children was analyzed. Results Among the 400 cases， there were 180 cases of respiratory diseases using glucocorticoids， which accounted for 45.00%； Among them， the number of cases of glucocorticoids used in children aged 0-3 years was the highest； glucocorticoids were used in 180 cases. Among children with respiratory diseases， a reasonable total of 128 cases accounted for 71.11%； an unreasonable total of 52 cases， which accounted for 28.89%； all respiratory patients using glucocorticoids mainly include： bronchial asthma， acute asthmatic Bronchitis， acute laryngitis， bronchial pneumonia， neonatal pneumonia， interstitial pneumonia， and lobar pneumonia. Conclusion There are still some problems in the use of glucocorticoids in our hospital. In the clinical application， the principles of application of glucocorticoids should be followed to improve the rationality of drug use.

[Key words] Glucocorticoids； Pediatric diseases； Status of application； Rationality

糖皮質(zhì)激素屬于一種腎上腺分泌的一類甾體激素，其能夠有效起到免疫抑制、抗菌、抗炎以及抗休克的作用，在現(xiàn)階段糖皮質(zhì)激素已經(jīng)成為了臨床應(yīng)用最多的藥物之一[1]。而雖然這種藥物應(yīng)用廣泛，但在臨床使用中仍舊存在著大量不合理的現(xiàn)象，不合理用藥不但會(huì)影響患兒的治療效果，同時(shí)還會(huì)影響其身體健康[2]。該次隨機(jī)擇取該院2015年2月—2017年3月收治的400例患兒的病例資料，探討糖皮質(zhì)激素在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用現(xiàn)狀與合理性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)收集了該院收治的400例患兒的病例資料，對(duì)所有病例資料進(jìn)行回顧性分析；該次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 觀察指標(biāo)

對(duì)比不同年齡患兒的糖皮質(zhì)激素使用情況、不同疾病的用藥分析[3]。不同藥物使用情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡患兒使用糖皮質(zhì)激素情況對(duì)比

在400例兒科患兒中，呼吸系統(tǒng)疾病使用糖皮質(zhì)激素的患兒的共有180例，占據(jù)45.00%（180/400）；其中0～1歲的使用最大，共有128例，占據(jù)71.11%（128/180）；根據(jù)病例資料顯示，180例使用糖皮質(zhì)激素的呼吸系統(tǒng)患兒中，合理用藥的共有128例，占據(jù)71.11%（128/180）；不合理的共有52例，占據(jù)28.89%（52/180）；見表1。

2.2 不同疾病類型所占比例

所有使用糖皮質(zhì)激素的呼吸系統(tǒng)患兒主要包含了：支氣管哮喘、急性喘息性支氣管炎、急性喉炎、支氣管肺炎、新生兒肺炎、間質(zhì)性肺炎、大葉性肺炎；見表2。

2.3 用藥分析

呼吸系統(tǒng)用藥情況：由于糖皮質(zhì)激素具有良好的抗炎效果，這也使得糖皮質(zhì)激素在支氣管哮喘與支氣管肺炎中的應(yīng)用較為廣泛；在臨床治療中，通常會(huì)讓患兒口服、霧化吸入或靜脈注射的方式來進(jìn)行治療。其中，使用較為廣泛的藥物為吸入用布地奈德混懸液，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，氫化潑尼松注射液，地塞米松磷酸鈉注射液以及氫化可的松等[4]。在肺部疾病的治療中，通常會(huì)聯(lián)合使用抗生素與其他輔助類藥物聯(lián)合使用，在支氣管哮喘中常見的合并藥物包含了沙丁胺醇?xì)忪F劑、特布他林片、氨茶堿緩釋片以及孟魯司特片等；通過臨床研究也表明，聯(lián)合使用藥物治療的臨床治療效果更加良好。

在用藥情況中，所有患兒主要使用了吸入用布地奈德混懸液，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，氫化潑尼松注射液，地塞米松磷酸鈉注射液；其中以吸入用布地奈德混懸液的使用率最高，占據(jù)42.76%（124/290）；而在聯(lián)合用藥的情況中，聯(lián)合使用2種藥物的患兒最多，占據(jù)57.22%（103/180）；見表3、表4。

2.4 對(duì)52例不合理用藥分析

在該次研究中，400例患兒中共有180例呼吸系統(tǒng)患兒使用了糖皮質(zhì)激素，其中合理用藥共有128例，占據(jù)71.11%（128/180）；不合理用藥共有52例，占據(jù)28.89%（52/180）；由此可見，不合理用藥的比例相對(duì)較高。見表5。

2.4.1 選藥不合理 根據(jù)相關(guān)臨床研究中顯示，長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素地塞米松在兒科疾病治療中的使用率較高，而由于患兒的特殊性，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素很容易導(dǎo)致患兒的生長(zhǎng)發(fā)育受到影響，因此，應(yīng)當(dāng)使用中、短效制劑，并盡可能的采用最低劑量與最短療程[5]；其中，氫化潑尼松與布地奈德均屬于中短效糖皮質(zhì)激素，且具有較弱的鹽皮質(zhì)激素活性，不但能夠有效治療兒童喘息性疾病與毛細(xì)支氣管炎等，同時(shí)其安全性較好，藥物不良反應(yīng)較少，在兒童呼吸系統(tǒng)疾病的治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[6]。

2.4.2 用藥劑量不合理 現(xiàn)階段我國(guó)對(duì)于糖皮質(zhì)激素在兒童中的使用劑量還沒有明確的規(guī)定，這也使得藥物使用的劑量很容易出現(xiàn)不合理的情況發(fā)生。根據(jù)相關(guān)研究表明[7]，糖皮質(zhì)激素的使用劑量應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒的實(shí)際情況來進(jìn)行制定，以患兒的年齡為主，體質(zhì)量為輔；同時(shí)，還需要根據(jù)患兒的患病程度以及用藥反應(yīng)來進(jìn)行改善。近年來，大部分學(xué)者均提倡使用小劑量或生理劑量的糖皮質(zhì)激素來進(jìn)行替代治療，以此來減少糖皮質(zhì)激素的使用量，降低患兒的不良反應(yīng)[8]。

2.4.3 用藥時(shí)長(zhǎng)不合理 現(xiàn)階段，最為常見也是最為合理的糖皮質(zhì)激素給藥方式為使用時(shí)間<5 d的短程用藥[9]。其主要原因是因?yàn)橛盟帟r(shí)間過長(zhǎng)很容易增加患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率，因此，為保證患兒的用藥安全，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制患兒的用藥時(shí)長(zhǎng)，并對(duì)院內(nèi)的兒科醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，以此來降低患兒的不合理用藥情況。

2.5 糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)分析

糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)主要會(huì)影響患兒的身體發(fā)育情況，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死、骨質(zhì)疏松癥、白內(nèi)障、青光眼以及良性顱內(nèi)壓增高綜合征等多種疾病，且患病的嚴(yán)重程度與藥物的使用劑量以及使用時(shí)長(zhǎng)呈正比關(guān)系；在該次研究中，400例患兒中共有180例患兒使用了糖皮質(zhì)激素，其中0～1歲的患兒使用情況最多，共占據(jù)了71.11%（128/180）；而由于年齡較小的患兒抵抗力相對(duì)較弱，因此對(duì)于此類年齡較小的患兒，更加需要嚴(yán)格控制好藥物的使用劑量與時(shí)長(zhǎng)，以此來降低患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高藥物的治療效果[10]。

3 討論

糖皮質(zhì)激素是現(xiàn)階段控制氣道炎癥中最為有效的藥物，其能夠有效降低炎癥的滲出，從各個(gè)環(huán)節(jié)中阻止氣道變異性炎癥的出現(xiàn)與發(fā)展，能夠應(yīng)用在各種不同應(yīng)激反應(yīng)、炎癥疾病以及免疫性疾病當(dāng)中；而根據(jù)相關(guān)研究顯示[11]，在現(xiàn)階段糖皮質(zhì)激素的使用中，仍舊存在著大量不合理用藥的情況；若出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素的不合理用藥，則很容易引發(fā)患兒出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響了臨床治療效果與患兒的身體健康。加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的合理使用并關(guān)注個(gè)體化的用藥情況在現(xiàn)階段糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用中，需要參照國(guó)家衛(wèi)生院頒布的《糖皮質(zhì)激素藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》來進(jìn)行用藥[12]；但由于其中缺乏了兒科疾病應(yīng)用的明確規(guī)定，因此，在兒科應(yīng)用中更加需要嚴(yán)格按照相關(guān)的適應(yīng)證與禁忌證來進(jìn)行，嚴(yán)格控制藥物的使用劑量與時(shí)長(zhǎng)，選擇適宜的藥物，并注意給藥的方式；給藥方式盡量減少靜脈給藥，多采用口服的方式；減少全身用藥，盡量采用局部用藥的方式。同時(shí)，由于每位患兒存在著個(gè)體之間的差異，因此在給藥的過程中，需要對(duì)每一位患兒進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，根據(jù)患兒的實(shí)際情況，制定科學(xué)合理的給藥方案；在患兒接受治療的過程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的各項(xiàng)不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常情況則需要立刻采用對(duì)癥治療措施。此外，在停藥前還需要遵循緩慢減量的原則，以此來使用藥物的合理使用。在該次研究中，400例患兒中，使用糖皮質(zhì)激素的患兒共有180例；其中以0～1歲的患兒最多，占據(jù)71.11%（128/180）；在藥物使用方面，聯(lián)合使用2種藥物的患兒數(shù)量最多，占據(jù)57.22%（103/180）；而在不合理用藥方面，共有52例不合理用藥情況，不合理用藥原因主要為：選藥不合理、用藥劑量不合理以及用藥時(shí)常不合理，分別占據(jù)了21.15%（11/52）、44.23%（23/52）與34.62%（18/52）。在潘如芳[13]的研究中，其主要針對(duì)500例患兒的病歷資料進(jìn)行了研究，其中共有312例患兒使用了糖皮質(zhì)激素，占據(jù)62.4%；使用糖皮質(zhì)患兒的年齡主要集中在0～1歲，占據(jù)70.00%；而在不合理用藥中，不合理用藥占據(jù)31.00%，主要包含了選藥不合理、用藥劑量不合理以及用藥時(shí)常不合理；由此可見，其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素作為兒科疾病治療中的一種重要藥物，在現(xiàn)階段得到了廣泛的應(yīng)用。而在使用該藥物的過程中，需要注重藥物使用的合理性，根據(jù)患兒的實(shí)際情況，嚴(yán)格控制藥物的使用劑量、時(shí)長(zhǎng)以及給藥方式，以此來降低不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 崔培霞.糖皮質(zhì)激素在兒科疾病治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀及合理性分析[J].北方藥學(xué)，2017，14（6）：137.

[2] 張艷.長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素患兒用藥依從性及其影響因素的研究[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2017.

[3] 胡麗芬.小兒哮喘采用糖皮質(zhì)激素吸入治療效果探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（55）：134.

[4] 何娟，何春玲，薛彩紅，等.該院兒科病區(qū)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用情況的調(diào)查分析[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2016，13（7）：3-6.

[5] 章昌敏.家庭霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（6）：1126-1127.

[6] Haarman EG，Kaspers GJ，Pieters R， et al.Circumvention of glucocorticoid resistance in childhood leukemia[J].Leukemia Research： A Forum for Studies on Leukemia and Normal Hemopoiesis，2008（9）：1417-1423.

[7] Matthew.Alder，Amy.Opoka，Kimberly.Hart， et al.1018： Glucoc orticoid Receptor Expression in Pediatric septic Shock[J].Critical Care Medicine，2015（12 Suppl 1）：256.

[8] Sidoroff M，Kolho KL.Glucocorticoids in pediatric inflamm atory bowel disease[J].Scandinavian Journal of Gastroen tero- logy，2012（7）：745-750.

[9] 陳植.糖皮質(zhì)激素在兒科疾病中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2015，43（12）：13-15.

[10] 肖麗玉，張舒婷.該院近4年來糖皮質(zhì)激素在兒科門診中的臨床應(yīng)用分析[J].海峽藥學(xué)，2015，27（11）：216-217.

[11] 賈春梅，高慧靈，高淑青.住院患兒糖皮質(zhì)激素使用現(xiàn)狀分析[J].藥學(xué)與臨床研究，2016，21（2）：177-179.

[12] 陳靈，李文娟.糖皮質(zhì)激素在兒科疾病中的應(yīng)用及其安全性[J].世界臨床藥物，2017（9）：554-557.

[13] 潘如芳.糖皮質(zhì)激素在兒科和呼吸系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，15（21）：10.

（收稿日期：2018-04-12）